王　娟

(四川省綿陽市安縣人民醫(yī)院 手術(shù)室, 四川 綿陽, 622651)

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循證護(hù)理對手術(shù)室患者手術(shù)認(rèn)知及術(shù)中不良反應(yīng)的影響

王娟

(四川省綿陽市安縣人民醫(yī)院 手術(shù)室, 四川 綿陽, 622651)

摘要:目的探討循證護(hù)理對手術(shù)患者手術(shù)認(rèn)知及術(shù)中不良反應(yīng)的影響。方法將100例擇期手術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用循證護(hù)理，比較2組的手術(shù)認(rèn)知情況、遵醫(yī)行為、術(shù)中不良反應(yīng)及術(shù)后滿意度。結(jié)果觀察組在手術(shù)流程、術(shù)前準(zhǔn)備、注意事項(xiàng)、麻醉方法等手術(shù)認(rèn)知等方面的得分顯著高于對照組，遵醫(yī)行為顯著好于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)中低溫、呼吸抑制、心律失常等不良反應(yīng)顯著少于對照組，術(shù)后護(hù)理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 循證護(hù)理能夠提高手術(shù)室患者的手術(shù)認(rèn)知，減少術(shù)中不良反應(yīng)，改善護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞:循證護(hù)理; 手術(shù)室; 手術(shù)認(rèn)知; 術(shù)中不良反應(yīng)

有研究[1]認(rèn)為，如果在手術(shù)應(yīng)激事件發(fā)生前，讓患者對其有一定程度的了解并采用相應(yīng)的緩解方式，則能有效減輕患者的手術(shù)應(yīng)激，提高手術(shù)耐受性。循證護(hù)理是指護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)中，將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)和患者的愿望相結(jié)合，慎重、準(zhǔn)確和明確地應(yīng)用最佳科學(xué)依據(jù)，以在某一特殊領(lǐng)域作出符合患者需求的護(hù)理決策[2]。為了使患者更好地配合手術(shù)、減少手術(shù)不良反應(yīng)，本院將循證護(hù)理用于手術(shù)患者的護(hù)理中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取本院2014年2—5月收治的手術(shù)患者100例，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 均簽署知情同意書; ② 符合本院人體試驗(yàn)委員會所制定的倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn); ③ 術(shù)前明確診斷，知曉病情; ④ 無手術(shù)禁忌證，年齡18～75歲; ⑤ 無嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙; ⑥ 認(rèn)知能力、溝通能力正常，可配合完成調(diào)查; ⑦ 均為擇期手術(shù)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病; ② 精神障礙或腦部疾病; ③ 血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病; ④ 近3個(gè)月服用精神藥物的患者; ⑤ 急診手術(shù)患者; ⑥ 聽力障礙者。100例患者中，男54例，女46例，年齡21～75歲，平均(53.5±12.4)歲，手術(shù)類型為膽道手術(shù)24例、胃腸手術(shù)36例、心臟手術(shù)20例、腹股溝疝手術(shù)20例，文化程度為初中及以下43例，高中及中專38例、大專及以上19例。將該組患者采用隨機(jī)對照的方法分為觀察組和對照組，每組50例，2組的一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2　方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，包括術(shù)前訪視、術(shù)中配合醫(yī)師完成手術(shù)及術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)等。為了加強(qiáng)患者的手術(shù)認(rèn)知、減少術(shù)中不良反應(yīng)，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理。

1.3　循證護(hù)理

1.3.1成立循證護(hù)理小組：科室成立專門的循證護(hù)理小組，主要成員為護(hù)理長、護(hù)士組長和護(hù)士骨干，由護(hù)士長擔(dān)任組長，護(hù)理組長擔(dān)任副組長，其他護(hù)理人員為組員。成員必須有明確的循證護(hù)理理念及實(shí)踐程序，熟練掌握循證護(hù)理的方法。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合患者個(gè)體差異提出手術(shù)患者術(shù)前需要解決的問題，如心理應(yīng)激、術(shù)中壓瘡、低溫、呼吸抑制等，以需要解決的護(hù)理問題為關(guān)鍵字，查閱文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，獲得研究領(lǐng)域的實(shí)證。應(yīng)用已知的理論知識對文獻(xiàn)等資料的真實(shí)性、可靠性做出具體評價(jià)，最終確定有效的護(hù)理方案。

1.3.2心理應(yīng)激的循證護(hù)理實(shí)踐：術(shù)前患者的心理應(yīng)激是普遍存在的，不良的心理會加劇患者交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，導(dǎo)致心率加快、血壓升高，影響麻醉效果和手術(shù)耐受性。針對此護(hù)理問題，術(shù)前1 d進(jìn)行集中訪視，區(qū)別于常規(guī)術(shù)前訪視，護(hù)士在術(shù)前訪視中結(jié)合圖文宣教、書面教育、影音材料以及健康小冊子等生動(dòng)形象地加深患者的理解，幫助患者獲得手術(shù)相關(guān)知識和信息。具體內(nèi)容有: ① 向患者介紹疾病知識，講解手術(shù)的原理、優(yōu)勢(微創(chuàng)手術(shù)的患者重點(diǎn)講解)、基本流程、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合事項(xiàng)、注意事項(xiàng)、麻醉方式、手術(shù)過程[3]，指導(dǎo)患者進(jìn)行體位訓(xùn)練(如俯臥位、側(cè)臥位)，說明術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、術(shù)后康復(fù)過程等; ② 多用鼓勵(lì)化的語言對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，做到有的放矢，如患者對手術(shù)表現(xiàn)為悲傷、難過，可對其進(jìn)行安慰，讓其觀看幽默劇和笑話，消除悲觀情緒。對于有孤獨(dú)、無助等情緒的患者，要多與其進(jìn)行交流和溝通，鼓勵(lì)患者家屬多關(guān)心、陪伴患者。對手術(shù)較為擔(dān)心的患者，可介紹病友治療的成功經(jīng)驗(yàn)，耐心回答患者的各種問題。同時(shí)，介紹治療團(tuán)隊(duì)的業(yè)務(wù)素質(zhì)、成功經(jīng)驗(yàn)以及本院先進(jìn)的醫(yī)療護(hù)理水平，建立患者的手術(shù)信心; ③ 尊重患者的選擇權(quán)，在一定情況下讓患者自主選擇醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療，增加護(hù)患之間的理解、信任和充分合作。

1.3.3術(shù)中不良反應(yīng)的循證護(hù)理實(shí)踐：術(shù)中壓瘡、低體溫、心律失常是比較常見的不良反應(yīng)，不僅影響手術(shù)的安全性，也影響患者的術(shù)后康復(fù)，同時(shí)還是導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的重要原因。因此，在循證護(hù)理時(shí)應(yīng)遵循快速康復(fù)的原則: ① 護(hù)士親自迎接患者進(jìn)入手術(shù)室，并安撫好家屬的情緒?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員主動(dòng)與其交流，以熱情和友善的態(tài)度介紹手術(shù)室的環(huán)境，告知患者手術(shù)過程中會一直陪伴在其身邊，減輕患者的緊張情況。主動(dòng)詢問患者手術(shù)室的溫度是夠合適，可適當(dāng)握住患者的手，給予心理支持。注意觀察患者的面部表情，以免引起患者的反感。對患者的任何疑問都要及時(shí)給予解釋和安慰，減輕過激的情緒對不良反應(yīng)的影響; ② 指導(dǎo)患者配合麻醉師進(jìn)行麻醉。使用短效的靜脈或吸入麻醉劑、硬膜外聯(lián)合全麻的麻醉方式，降低全麻藥物用量。對于局部麻醉的患者，術(shù)中要注意詢問患者的感受; ③ 體位護(hù)理，麻醉結(jié)束后，協(xié)助患者調(diào)整到手術(shù)體位，盡量遮擋患者，保護(hù)患者的隱私。術(shù)中根據(jù)患者體位的不同，如側(cè)臥位和截石位，做好相應(yīng)的防護(hù)措施[4], 手術(shù)壓迫部位墊海綿墊，以加厚的柔軟棉墊保護(hù)局部，保持患者舒適、安全，定時(shí)觀察受壓部位的皮膚顏色、溫度及血液循環(huán)情況，給予手法按摩等; ④ 術(shù)中限制補(bǔ)液，液體輸入量控制在30～40 mL/kg[5]。采取一系列保溫措施，提高室溫，使用保溫毯，防止體溫散失，術(shù)中輸入37 ℃的液體。

1.4　觀察指標(biāo)

① 手術(shù)認(rèn)知：采用本科室自行設(shè)計(jì)的手術(shù)患者認(rèn)知程度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括對疾病的認(rèn)知(相關(guān)醫(yī)學(xué)知識、手術(shù)方法、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后等)、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)流程、麻醉方法、注意事項(xiàng)、術(shù)后康復(fù)進(jìn)程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，每個(gè)項(xiàng)目包括5個(gè)條目，每個(gè)條目評分1～5分，評5級標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)越高說明患者對手術(shù)認(rèn)知情況越好; ② 遵醫(yī)行為：分為優(yōu)、良、差。優(yōu)為完全接受手術(shù)治療方案，配合護(hù)理措施，順利完成治療；良為基本接受手術(shù)治療方案但存在疑慮，能配合護(hù)理措施，在醫(yī)護(hù)人員鼓勵(lì)下完成手術(shù)；差為質(zhì)疑手術(shù)治療方案，拒絕治療或護(hù)理工作; ③ 術(shù)中不良反應(yīng)：包括術(shù)中低體溫、呼吸抑制、心律失常、血氧飽和度下降以及壓瘡; ④ 護(hù)理滿意度：采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，包括手術(shù)室環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、心理護(hù)理、護(hù)理過程以及總體評分5個(gè)方面，評分1～10分(非常不滿意、一般、滿意、基本滿意、非常滿意)，滿分50分，45分以上為滿意。

2結(jié)果

2.1　2組患者手術(shù)認(rèn)知及遵醫(yī)行為比較

觀察組在手術(shù)流程、術(shù)前準(zhǔn)備、注意事項(xiàng)、麻醉方法等手術(shù)認(rèn)知方面的得分均顯著高于對照組，遵醫(yī)行為也顯著好于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1　2組患者認(rèn)知及遵醫(yī)行為比較±s)[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.2　2組患者術(shù)中不良反應(yīng)及術(shù)后護(hù)理滿意度比較

觀察組術(shù)中低溫、呼吸抑制、心律失常等不良反應(yīng)少于對照組，術(shù)后護(hù)理滿意度顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組患者術(shù)中不良反應(yīng)及術(shù)后護(hù)理滿意度比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

循證護(hù)理是根據(jù)臨床所面對的實(shí)際問題，對最新研究進(jìn)展進(jìn)行科學(xué)評價(jià)，以真實(shí)可靠的科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的護(hù)理實(shí)踐，通過相關(guān)措施達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康的目的[6-7]。循證護(hù)理是臨床護(hù)理決策的主要依據(jù)，根據(jù)患者病情、性格特征等開展護(hù)理工作，改變了臨床護(hù)士以經(jīng)驗(yàn)和直覺為主的習(xí)慣和行為，使護(hù)理活動(dòng)建立在科學(xué)的基礎(chǔ)之上，蘊(yùn)含在護(hù)理中。護(hù)士在循證護(hù)理的過程中了不斷發(fā)現(xiàn)問題，通過查詢、思考、討論等方式處理和完善護(hù)理問題。也有研究[8]認(rèn)為，護(hù)士在實(shí)施循證護(hù)理的決策中將最好的臨床研究證據(jù)應(yīng)用在實(shí)踐中，尋找最佳的護(hù)理行為，有利于自身價(jià)值的充分體現(xiàn)和臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的積累。丁玉輝等[9]報(bào)道循證護(hù)理應(yīng)用在手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中能夠減少圍術(shù)期并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高患者的護(hù)理滿意度，促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)，加強(qiáng)醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療質(zhì)量的改進(jìn)。

本研究以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)原則，通過總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)以及查閱相關(guān)文獻(xiàn)，確定患者的心理應(yīng)激以及術(shù)中不良反應(yīng)是亟待解決的循征問題。心理應(yīng)激對患者手術(shù)耐受性及術(shù)中不良反應(yīng)的影響是巨大的，對手術(shù)知識不了解、對手術(shù)效果擔(dān)心、對預(yù)后擔(dān)心，是導(dǎo)致患者術(shù)前存在緊張、焦慮、恐懼的主要原因。宋愛勝[10]認(rèn)為，心理應(yīng)激不但影響患者的麻醉效果、手術(shù)耐受性和術(shù)后恢復(fù)，還是導(dǎo)致患者術(shù)后躁動(dòng)的重要原因。術(shù)前訪視是手術(shù)前護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，為了增強(qiáng)術(shù)前訪視的效果，在實(shí)施循證護(hù)理時(shí)應(yīng)結(jié)合圖文宣教、書面教育、影音材料等多種形式，加深患者的理解，幫助患者建立對疾病及手術(shù)的合理認(rèn)知，正確認(rèn)識自身疾病，了解手術(shù)的安全性以及效果，建立手術(shù)信心。術(shù)前訪視心理護(hù)理有針對性地疏導(dǎo)了患者的不同負(fù)性情

緒，引導(dǎo)患者積極面對手術(shù)，減少應(yīng)激反應(yīng)。同時(shí)還應(yīng)注意病友和家屬對患者的心理支持作用，以起到事半功倍的效果。結(jié)果顯示，實(shí)施循證護(hù)理有效提高了患者的手術(shù)認(rèn)知和遵醫(yī)行為。在實(shí)施術(shù)中護(hù)理時(shí)，以快速康復(fù)為指導(dǎo)，以減少不良反應(yīng)，加強(qiáng)對患者的心理、體位、保溫、麻醉、訪視的護(hù)理，運(yùn)用綜合性的護(hù)理手段，減少不良反反應(yīng)，確保了手術(shù)安全。結(jié)果顯示，循證護(hù)理組的術(shù)中不良反應(yīng)少，護(hù)理滿意度高，與馬玉紅[11]的研究結(jié)果基本一致。

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Influence of evidence-based nursing on surgical cognition and intraoperative adverse reaction of operation patients

WANG Juan

(OperationRoom,AnCountyPeople′sHospital,Mianyang,Sichuan, 622651)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the effect of evidence-based nursing on surgical cognition and intraoperative adverse reaction of operation patients.MethodsA total of 100 patients undergoing elective operation in our hospital were randomly divided into the observation group and the control group, the control group was given routine nursing,the observation group was given evidence-based nursing based on the control group, and cognitive operation, adverse reaction and postoperative satisfaction compliance were compared. ResultsSurgical cognition score of operation flow, preoperative preparation, anesthesia method, and matters needing attention in the observation group was higher than that in the control group, compliance was better than that in the control group, there were statistically significant differences(P<0.05). Intraoperative adverse reaction of low temperature, respiratory depression, arrhythmia in the observation group was less than that in the control group, the postoperative nursing satisfaction was higher than that in the control group, there were statistically significant differences(P<0.05).ConclusionEvidence based nursing can improve the surgical cognition of operation patients, reduce the adverse reactions during the operation, and improve nursing satisfaction.

KEYWORDS:evidence based nursing; operation room; surgical cognition; intraoperative adverse reaction

收稿日期:2015-03-18

中圖分類號:R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)16-089-03

DOI:10.7619/jcmp.201516028