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地佐辛復合丙泊酚靶控輸注應用于婦科腔鏡手術中全身麻醉維持的研究

韋鈺

(廣西壯族自治區(qū)柳州市工人醫(yī)院 麻醉科, 廣西 柳州, 545005)

關鍵詞:地佐辛; 丙泊酚; 靶控輸注; 全身麻醉維持; 婦科腔鏡手術

現(xiàn)代婦科手術方式正逐漸向微創(chuàng)手術發(fā)展，應用最普遍的是腹腔鏡下手術。目前婦科腔鏡手術都采用全身麻醉，經(jīng)典的全麻維持鎮(zhèn)痛藥通常使用阿片類藥物如芬太尼、瑞芬太尼等，但阿片類鎮(zhèn)痛藥可直接興奮位于延髓的嘔吐化學感受器，提高前庭的敏感性，而惡心嘔吐作用又因前庭的興奮而增強，故使用阿片類藥物的患者在蘇醒期常發(fā)生惡心嘔吐、疼痛、躁動等不良反應。微創(chuàng)手術本身具有創(chuàng)傷小，術后恢復快的優(yōu)勢，但上述麻醉后不良反應的發(fā)生在一定程度上影響了微創(chuàng)手術后患者的恢復，使患者對微創(chuàng)手術仍存在一定的顧慮，從而間接影響了微創(chuàng)手術的發(fā)展。因此，為提高微創(chuàng)手術麻醉及復蘇質量，提高患者術后舒適度，研究婦科腔鏡手術全身麻醉的方法改進有重要的臨床意義。地佐辛是一種混合阿片受體激動-拮抗劑，可激動κ受體產(chǎn)生較強的鎮(zhèn)痛效果，又可拮抗μ受體抑制惡心嘔吐的發(fā)生，且對呼吸循環(huán)等系統(tǒng)的不良反應發(fā)生率較低，在麻醉學領域已開始廣泛應用。本文探討將地佐辛用于全身麻醉維持，并與傳統(tǒng)阿片類藥物維持方法進行比較，現(xiàn)將結果報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選擇本院2013年10月—2014年6月?lián)衿谛袐D科腔鏡手術患者600例, ASA Ⅰ～Ⅱ級，年齡20～55歲，體質量45～70 kg, 身高150～165 cm。既往無高血壓、糖尿病、心臟病、哮喘、青光眼等特殊疾病史，無已知的麻醉藥物過敏史，無長期使用鎮(zhèn)痛藥物或大量飲酒史，無困難氣道，術前相關輔助檢查結果無明顯異常，估計手術時間在2 h內(nèi)。將患者隨機分為A、B組，每組300例。臨床實驗前已經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2　麻醉方法

建立靜脈通道，麻醉前予鹽酸戊乙奎醚0.01 mg/kg肌注，常規(guī)監(jiān)測無創(chuàng)血壓、心率、心電圖、SpO2。麻醉誘導應用咪達唑侖4 mg，丙泊酚2 mg/kg，舒芬太尼0.5 μg/kg，羅庫溴銨0.6 mg/kg。氣管插管成功后，A組使用丙泊酚400 mg+瑞芬太尼12 μg/kg，B組使用丙泊酚400 mg+地佐辛0.2 mg/kg，2組均采用血漿靶控持續(xù)靜脈輸注，血漿靶濃度均為3～4 μg/mL。間斷追加羅庫溴銨0.1 mg/kg，術畢停用麻醉維持藥物。

1.3　觀察指標

分別記錄2組患者切皮前(T0)、切皮時(T1)、手術開始時(T2)、手術開始后10 min(T3)、手術開始后20 min(T4)、手術開始后30 min(T5)、手術結束時(T6)、拔管前1 min(T7)、拔管時(T8)、拔管后1 min(T9)、拔管后5 min(T10)11個時間點平均動脈壓(MAP)、心率(HR)的數(shù)值，觀察術后患者惡心嘔吐、疼痛、躁動等不良反應的發(fā)生情況，并對比2組患者平均復蘇時間(T6～T8時長)。

1.4　統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0對各項指標進行統(tǒng)計分析，各項參數(shù)以均數(shù)±標準差表示，采用t和χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

A組和B組在T0～T6這7個時間段MAP、HR比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；而在T7～T10這4個時間段，A組MAP、HR與B組比較明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1、2

復蘇期間，A組惡心嘔吐、疼痛、躁動發(fā)生率分別為19%、54%和26%；B組患者復蘇期間惡心嘔吐、疼痛、躁動發(fā)生率分別為2%、5%和2%。A組患者復蘇期間上述不良反應發(fā)生率明顯高于B組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

A組復蘇時間<10 min患者例數(shù)為275例，10～30 min為23例，>30 min為2例; B組依次為<10 min患者例數(shù)為269例，10～30 min為28例，>30 min為2例。2組患者復蘇時間相近，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表1　2組患者T0～T6時點MAP、HR比較

表2　2組患者T7～T10時點MAP、HR比較

與B組比較，*P<0.05。

3討論

地佐辛是一種阿片受體混合激動-拮抗劑，主要激動κ受體，鎮(zhèn)痛作用強，而對μ受體主要表現(xiàn)為拮抗作用，惡心嘔吐、心率減慢等μ受體激動后的不良反應發(fā)生率低，不產(chǎn)生典型的μ受體依賴。地佐辛給藥后起效較快，靜注后15 min內(nèi)起效，鎮(zhèn)痛作用強于嗎啡、哌替啶和布托非諾，鎮(zhèn)痛作用持續(xù)時間長，半衰期為2.2～2.8 h，明顯長于瑞芬太尼，且治療劑量無明顯呼吸循環(huán)抑制和鎮(zhèn)靜作用，在臨床應用中有較大的優(yōu)勢。

在本研究中，A組和B組在T0～T6時段MAP、HR組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，說明地佐辛用于全麻維持的鎮(zhèn)痛強度能滿足婦科腔鏡手術要求，術中患者生命體征維持平穩(wěn)，這種方法在婦科腔鏡手術中是可行的。在T7～T10時段A組MAP、HR明顯高于B組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明麻醉維持使用地佐辛的患者在復蘇期間較少發(fā)生惡心嘔吐、疼痛、躁動等不良反應。其原因在于，引起術后躁動的主要原因疼痛占99.44%，對于2 h內(nèi)的婦科腔鏡手術，復蘇期間瑞芬太尼藥效高峰期已過，而地佐辛正處于藥效高峰期，仍維持有效的鎮(zhèn)痛效應，所以拔管期間B組患者生命體征波動較A組明顯減小。且由于地佐辛主要激動κ受體，故術后惡心嘔吐的發(fā)生率明顯減少。瑞芬太尼最大的優(yōu)勢在于機體代謝快，無明顯蓄積作用，術后蘇醒快，無延遲呼吸抑制反應。而通過上述臨床實踐統(tǒng)計結果，證明采用地佐辛麻醉維持的患者復蘇時間并不明顯長于采用瑞芬太尼麻醉維持的患者，地佐辛維持麻醉未出現(xiàn)明顯蘇醒延遲。

綜上所述，地佐辛在全身麻醉維持中能達到與瑞芬太尼相近的鎮(zhèn)痛效果，且并不出現(xiàn)明顯的蘇醒延遲。作者臨床實踐中也發(fā)現(xiàn)，對于創(chuàng)傷較大、手術時間>3 h的腔鏡手術，如婦科惡性腫瘤根治手術、較為困難的子宮肌瘤剔除術等，單純使用地佐辛作為麻醉鎮(zhèn)痛維持，鎮(zhèn)痛強度仍不夠，往往需要復合適量的μ受體激動劑如芬太尼、舒芬太尼等，才能達到滿意的鎮(zhèn)痛效果。因此，地佐辛復合丙泊酚靶控輸注用于全麻維持，可滿足婦科短小腔鏡手術的麻醉需要，且復蘇期間惡心嘔吐、躁動、呼吸抑制等不良反應發(fā)生率低，患者術后感覺無痛、舒適，是一種較為安全、理想的麻醉藥物配伍方式。

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收稿日期:2015-07-20

中圖分類號:R 614

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)24-130-02

DOI:10.7619/jcmp.201524051