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右美托咪定對高血壓患者圍術(shù)期超敏肌鈣蛋白T的影響

劉乃和, 田亮

(江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院 麻醉科, 江蘇 連云港, 222002)

關(guān)鍵詞:右美托咪定; 超敏肌鈣蛋白; 高血壓

右美托咪定是一新型α2腎上腺素能受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、穩(wěn)定血流動力學(xué)、抑制應(yīng)激反應(yīng)、抗寒戰(zhàn)、減少麻醉藥以及無呼吸抑制等藥理性質(zhì)[1]。高血壓病患者非心臟手術(shù)圍術(shù)期安全一直是麻醉研究的熱點，既往研究[2]顯示，高齡高血壓患者非心臟手術(shù)圍術(shù)期易發(fā)生心肌缺血。血清超敏肌鈣蛋白T(hs-cTNT)是心肌損傷的特異性和高敏感性標(biāo)志物，可實現(xiàn)對心臟輕度或輕微損傷的靈敏檢測。本研究擬通過監(jiān)測圍術(shù)期超敏肌鈣蛋白T的變化，觀察右美托咪定對老年高血壓患者行非心臟手術(shù)心肌損傷影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選擇40例ASAⅡ級，高血壓患者，符合1999年世界衛(wèi)生組織高血壓治療指南要求，收縮壓>140 mmHg或舒張壓>90 mmHg。其中65歲以上擇期膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者男18例，女22例。術(shù)前檢查無嚴(yán)重心律失常，無內(nèi)分泌疾病病史，左心室射血分?jǐn)?shù)>50%，心電圖無明顯心肌缺血表現(xiàn)。隨機將患者分為右美托咪定組(D組)和對照組(C組)。D組女9例，男12例，平均年齡(72.5±5.3)歲，體質(zhì)量(65.5±11.9) kg，手術(shù)時間(74.7±25.8) min; C組女9例，男10例，平均年齡(71.4±5.2)歲，體質(zhì)量(67.3±12.1) kg, 手術(shù)時間(75.2±27.2) min。2組患者在年齡、性別、體質(zhì)量及手術(shù)時間方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2　麻醉方法

所有患者口服降壓藥至手術(shù)當(dāng)天，術(shù)前禁食12 h、禁飲4 h。入室后監(jiān)測HR、SPO2、ECG、橈動脈置管監(jiān)測有創(chuàng)動脈壓。D組在全麻誘導(dǎo)開始前10 min內(nèi)靜脈泵入0.8 μg/kg右美托咪定，術(shù)中每小時0.2～0.5 μg/kg維持泵注；C組靜脈泵注等量生理鹽水。麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射丙泊酚1～2 mg/kg、枸櫞酸芬太尼4～5 μg/kg、苯磺順阿曲庫銨0.2 mg/kg。機械通氣潮氣量6～8 mL/kg，維持呼氣末二氧化碳分壓在35～40 mmHg。麻醉維持：1%～3%七氟醚持續(xù)吸入，苯磺順阿曲庫銨5～10 mg/h泵注，間斷追加芬太尼0.1～0.2 mg。術(shù)畢患者清醒后，反射活躍，潮氣量大于8 mL/min拔管。

2結(jié)果

C組患者的心率、血壓在插管后和術(shù)畢拔管后較術(shù)前均升高(P<0.05); D組患者的心率、平均動脈壓在插管和術(shù)畢拔管后較術(shù)前無顯著差異(P>0.05); D組患者的心率、平均動脈壓在插管后和術(shù)畢拔管后均較C組顯著降低(P<0.05)。見表1。C組患者術(shù)后10 h血漿hs-cTNT 濃度較術(shù)前增加(P<0.05)，而D組術(shù)后10 h血漿hs-cTNT 濃度較術(shù)前無顯著變化，但較C組顯著減少(P<0.05)。見表2。

表1　患者不同時間點心率、血壓比較

與同組術(shù)前比較，#P<0.05; 與同期D組比較，*P<0.05。

表2　患者手術(shù)前后hs-cTNT變化　　0.001 ng/mL

與術(shù)前相比，*P<0.05; 與術(shù)后C組相比，#P<0.05。

3討論

高血壓是常見的心血管疾病，是威脅中老年人健康的主要疾病之一。據(jù)2012中國心血管報告所述目前中國高血壓患病率為24%，估計全國高血壓患者大2.66億，其中90%～95%是原發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓病人常常伴有心肌肥大、冠狀動脈硬化和心肌重構(gòu)，心肌氧供和氧耗失衡，易發(fā)生心肌缺血。而麻醉和手術(shù)刺激可使患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮性增強，兒茶酚胺釋放增多，引起血壓升高、心率加快，進而影響冠狀動脈血流，導(dǎo)致心肌氧供需平衡紊亂[3]。因此，高血壓患者圍術(shù)期更易發(fā)生心肌缺血、嚴(yán)重的可至心梗或猝死[4]。

肌鈣蛋白(cTNT)是心臟特異性結(jié)構(gòu)蛋白，在外周血循環(huán)中檢測到cTNT提示心肌細(xì)胞損傷。用常用的檢測方法在普通人群中很難檢測到cTNT，在老年人群中的檢出率僅為4.1%[5]。超敏肌鈣蛋白T(hs-cTNT)比傳統(tǒng)cTNT檢測更加敏感，其檢測下限為0.003 ng/mL，有研究[6]表明采用hs-cTNT 方法，66.2%的老年患者外周血cTnT可測。伴有心功能不全的老年高血壓患者血漿hs-cTNT輕度升高且hs-cTNT升高的程度與心功能不全的嚴(yán)重程度相關(guān)[7]。在本研究中，對照組心率、血壓在插管和術(shù)畢拔管后較術(shù)前均升高，血漿hs-cTNT濃度在術(shù)后10 h較術(shù)前增加，這說明高血壓患者圍術(shù)期劇烈的血流動力學(xué)變化可導(dǎo)致不同程度的心肌損傷。

右旋美托咪定為美托咪定的活性右旋異構(gòu)體，具有抗交感、鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛等作用，與傳統(tǒng)α2-腎上腺素受體激動劑相比，其選擇性更強、特異性更高、效能更大。目前已成為臨床麻醉界備受關(guān)注的麻醉輔助藥物之一。近期多項研究[8-10]表明右旋美托咪定減輕老年高血壓患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定。其機制為右旋美托咪定通過激動交感神經(jīng)末梢的突觸前膜α2腎上腺素能受體，降低交感神經(jīng)活性，抑制交感神經(jīng)沖動的發(fā)放，進而降低交感神經(jīng)的張力，增加迷走神經(jīng)的興奮性，從而抑制去甲腎上腺素的釋放，降低血漿中兒茶酚胺的濃度，產(chǎn)生降低血壓、減慢心率的作用，維持血流動力學(xué)的相對穩(wěn)定。本研究顯示，右美托咪定組血流動力學(xué)前變化與術(shù)前無顯著差異，比對照組更為穩(wěn)定，術(shù)后血漿hs-cTNT較對照組顯著降低，這說明右美托咪定圍術(shù)期可通過維持血流動力學(xué)穩(wěn)定減輕老年高血壓患者心肌損傷。

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通信作者:田亮, Email: tianas123 @163.com

收稿日期:2015-04-25

中圖分類號:R 544.1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)24-124-02

DOI:10.7619/jcmp.201524048