?

血尿酸與AECOPD患者不同肺功能分級相關(guān)性研究

郭海燕, 范文闖

(江蘇省常州市德安醫(yī)院, 江蘇 常州, 213003)

關(guān)鍵詞:血尿酸; 慢性阻塞性肺病; 肺功能分級

尿酸(UA)是人體中嘌呤降解的最終產(chǎn)物，可以清除自由基、保護(hù)細(xì)胞膜、抗脂質(zhì)氧化等[1]。血尿酸作為呼吸系統(tǒng)的生物學(xué)標(biāo)記物已廣泛應(yīng)用，尤其是在缺氧和全身炎癥反應(yīng)存在的情況下[2]。慢性阻塞性肺病(COPD)是全球范圍內(nèi)流行的發(fā)病率和死亡率比較高的疾病[3]。很多COPD患者多次急性發(fā)作對其生存有很大的負(fù)面影響[4]。本文觀察研究不同病情嚴(yán)重程度慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的血尿酸水平的變化特征及其與病情的相關(guān)性，并試圖評價血尿酸作為預(yù)測AECOPD死亡率和預(yù)期發(fā)作的生物學(xué)標(biāo)記物的價值。

1資料與方法

選擇2012年11月—2014年2月之間本科收治的AECOPD患者80例。排除能夠顯著影響UA水平的患者(惡性腫瘤，活動性結(jié)核、痛風(fēng)、糖尿病、高血壓、冠心病、腎臟疾病等導(dǎo)致慢性腎功能不全的疾病患者)。男35例，女45例；年齡66～82歲，平均(70.3±3.5)歲；將80例患者分為輕、中度組及重度、極重度組。輕、中度組43例，重度、極重度組37例。同時選擇80例同期COPD穩(wěn)定期患者(男34例，女46例；年齡68～79歲，平均71.2±1.3歲)及50例健康體檢組(男21例，女29例；年齡64～77歲，平均69.1±1.6歲)作為對照。AECOPD組與COPD穩(wěn)定期組、健康組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

所有COPD患者均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組修訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007修訂版)》，并按第七版《內(nèi)科學(xué)》(人民衛(wèi)生出版社)COPD的嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn)將其分為輕、中度組及重度、極重度組[5]。高尿酸血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：高尿酸血癥≥420 μmol/L[6]。

2結(jié)果

AECOPD組與健康對照組、COPD穩(wěn)定組血尿酸水平及高尿酸血癥檢出率見表1。

表1　AECOPD組治療前與健康對照組、COPD穩(wěn)定組

與健康對照組、AECOPD組比較，*P<0.05。

AECOPD不同分級及治療前后血尿酸水平比較見表2。

表2　AECOPD不同分級及治療前后血清尿酸比較(μmol/L)

與輕、中度組比較，*P<0.05; 與治療前比較，#P<0.05。

3討論

COPD是一種具有氣流受限且不完全可逆為特征的慢性呼吸道疾病，病程分為穩(wěn)定期和AECOPD。本研究觀察發(fā)現(xiàn)COPD患者血尿酸高于正常人群, 重度、極重度組更明顯，達(dá)到高尿酸血癥的水平；血尿酸水平隨著患者肺功能分級的加重而升高。國外一項前瞻性研究認(rèn)為高血清尿酸水平AECOPD患者住院時間更長，需要無創(chuàng)機(jī)械通氣時間更長，更過需要入住ICU[7-8]。幾種機(jī)制可能參與了AECOPD患者高UA水平：第一，COPD患者長時間的血氧不足，可能導(dǎo)致肺動脈壓力增加，從而導(dǎo)致右心室后負(fù)荷增加，促進(jìn)嘌呤降解(可能通過增加黃嘌呤氧化酶活性進(jìn)行)[9]。其次，相當(dāng)比例的AECOPD患者合并肺心病可能與升高UA有關(guān)[10]。叢海霞等研究發(fā)現(xiàn)，慢性心衰患者血尿酸水平與心衰程度呈正相關(guān)[11]。作者的研究進(jìn)一步支持了以上觀點(diǎn)。第三，受損的肺功能減少氧氣的攝入，進(jìn)一步導(dǎo)致組織缺氧，在AECOPD更加突出，而這可能會導(dǎo)致血循環(huán)內(nèi)源自肺和周圍組織損傷的UA水平增加。第四、

AECOPD患者往往存在長期缺氧、反復(fù)感染，這些均會刺激骨髓增生導(dǎo)致紅細(xì)胞生成過多，同時由于體內(nèi)微循環(huán)障礙、酸堿失衡又導(dǎo)致了紅細(xì)胞破壞過多，尿酸產(chǎn)生也增多[12]。最后，慢性阻塞性肺病的特征是全身炎癥[13], UA水平升高與炎癥標(biāo)記物的水平增加有關(guān)(例如C反應(yīng)蛋白質(zhì)和白細(xì)胞介素-6)[14]。各種機(jī)制通過綜合作用參與了AECOPD患者高血尿酸水平；血尿酸通過使細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)中的不飽和脂質(zhì)過氧化，細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)及功能受損，進(jìn)而引發(fā)心肌細(xì)胞病變，使得心肌代謝障礙，最終發(fā)展成為心功能不安全[15]。加重AECOPD患者心衰，從而形成惡性循環(huán)。

參考文獻(xiàn)

[1]Fox I H. Metabolic basis for disorders of purine nucleotide degradation[J]. Metabolism, 1981, 30(6): 616.

[2]Elsayed N M, Nakashima J M, Postlethwait E M. Measurement of uric acid as a marker of oxygen tension in the lung[J]. Arch Biochem Biophys, 1993, 302(1): 228.

[3]Vestbo J, Hurd S S, Agusti A G, et al. Global Strategy for the Diagnosis,Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease,GOLD Executive Summary[J]. Am J Respir Crit Care Med, 2012.

[4]Soler-Cataluna J J, Martinez-Garcia M A, Roman Sanchez P, et al. Severe acute exacerbations and mortality in patients with chronic obstructive pulmonary disease[J]. Thorax, 2005, 60(11): 925.

[5]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會COPD學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J]. 中華結(jié)核和呼吸病雜志, 2007, 30(1): 7.

[6]宋瑞紅, 張靖陳, 福仙. 血清尿酸與AECOPD相關(guān)性分析[J]. 臨床肺科雜志, 2012, 3(17): 410.

[7]白楓, 閆蕊. 慢性心力衰竭患者血尿酸變化的臨床意義[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2011, 9(12): 1428.

[8]Konstantinos Bartziokas1, Andriana I. Papaioannou, Stelios Loukides, et al.Serum uric acid on COPD exacerbation as predeictor mortality and future exacerbations[J]. ERJ Express, 2013, 5(3): 212.

[9]Pascual-Figal D A, Hurtado-Martinez J A, Redondo B, et al. Hyperuricaemia and long-term outcome after hospital discharge in acute heart failure patients[J]. Eur J Heart Fail, 2007, 9(5): 518.

[10]Hunninghake D B. Cardiovascular disease in chronic obstructive pulmonary disease[J]. Proc Am Thorac Soc, 2005, 2(1): 44.

[11]叢海霞, 高華. 血尿酸水平在慢性心力衰竭患者中的變化及臨床意義[J]. 中國醫(yī)學(xué)工程， 2014， 22(1): 6.

[12]沈劍錢, 翠高航, 包勇. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血尿酸肌酐比與疾病嚴(yán)重程度相關(guān)性研究[J]. 中華肺部疾病雜志: 電子版, 2013, 6(5): 437.

[13]Fabbri L M, Rabe K F. From COPD to chronic systemic inflammatory syndrome[J]. Lancet, 2007, 370(9589): 797.

[14]Ruggiero C, Cherubini A, Miller E, et al. Usefulness of uric acid to predict changes in C-reactive protein and interleukin-6 in 3-year period in Italians aged 21 to 98 years[J]. Am J Cardiol, 2007, 100(1): 115.

[15]鄭文權(quán), 張潔, 林群鋒. 慢性心力衰竭患者血尿酸和血清膽紅素異常的臨床意義[J]. 海南醫(yī)學(xué), 2010, 21(7): 6.

收稿日期:2015-05-26

中圖分類號:R 441.8

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)24-082-01

DOI:10.7619/jcmp.201524027