張　凌　樊維維

(1. 武漢科技大學(xué)管理學(xué)院，武漢，430081；　2.中國(guó)科學(xué)技術(shù)信息研究所，北京，100038)

我國(guó)衛(wèi)生政策研究現(xiàn)狀的文獻(xiàn)計(jì)量分析

張凌1,2樊維維1

(1. 武漢科技大學(xué)管理學(xué)院，武漢，430081；2.中國(guó)科學(xué)技術(shù)信息研究所，北京，100038)

[摘要]本文針對(duì)我國(guó)關(guān)于衛(wèi)生政策的研究文獻(xiàn), 采用詞頻分析、共詞分析和概念網(wǎng)絡(luò)分析方法,對(duì)我國(guó)衛(wèi)生政策的發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行詳細(xì)描述，最后通過(guò)Citespace文獻(xiàn)計(jì)量工具對(duì)國(guó)外衛(wèi)生政策研究現(xiàn)狀進(jìn)行分析，為我國(guó)衛(wèi)生政策的發(fā)展提供建議，同時(shí)也為衛(wèi)生政策研究提供一套基于文獻(xiàn)計(jì)量的研究方法。

[關(guān)鍵詞]衛(wèi)生政策政策研究文獻(xiàn)計(jì)量

1引言

隨著衛(wèi)生決策科學(xué)化程度越來(lái)越高，人們逐漸認(rèn)識(shí)到衛(wèi)生政策研究的重要性[1]。衛(wèi)生政策是整個(gè)政策體系的組成部分，是“政府或執(zhí)政黨為了實(shí)現(xiàn)一定的衛(wèi)生工作目標(biāo)而確定的行動(dòng)準(zhǔn)則，它表現(xiàn)為對(duì)有關(guān)健康的部門(mén)和人民的利益進(jìn)行分配和調(diào)節(jié)的措施。”[2]

衛(wèi)生政策研究的目的是指導(dǎo)政策的制定、執(zhí)行、評(píng)估，理清不同相關(guān)利益群體的影響及其相互關(guān)系。例如，在制定具體政策時(shí)，衛(wèi)生政策研究要關(guān)注民意；決策時(shí)，要考慮到不同利益群體的反應(yīng)及其影響力；實(shí)施時(shí)，要考慮采取何種方式動(dòng)員、委托相關(guān)機(jī)構(gòu)去解決衛(wèi)生問(wèn)題。衛(wèi)生政策研究會(huì)關(guān)注衛(wèi)生系統(tǒng)的不同方面，指導(dǎo)某些具體問(wèn)題或疾病的政策執(zhí)行，例如煙草控制、生殖健康等[3]。

隨著我國(guó)衛(wèi)生體制改革的深入，我國(guó)政府對(duì)衛(wèi)生政策研究越來(lái)越重視。聯(lián)合國(guó)的千年健康目標(biāo)、“健康中國(guó)2020”戰(zhàn)略規(guī)劃、我國(guó)新醫(yī)改方案的正式出臺(tái)等使衛(wèi)生政策研究進(jìn)入了一個(gè)新時(shí)代。我國(guó)正值有利時(shí)機(jī)，可以利用各種資源、全球知識(shí)，在衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)跳躍式發(fā)展。只有制定出有效、適宜的政策，我國(guó)才有可能在較短的時(shí)間內(nèi)減少疾病負(fù)擔(dān)，達(dá)到與許多發(fā)達(dá)國(guó)家相近的水平[4-6]。

2國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀

國(guó)際衛(wèi)生政策與管理領(lǐng)域在近二十年的研究中，已經(jīng)取得了較為全面的進(jìn)步與發(fā)展[7]。1992年，Chalmers博士創(chuàng)建了世界上第一個(gè)Cochrane中心，旨在產(chǎn)生和保存醫(yī)療保健方面的臨床隨機(jī)對(duì)照研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，為循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐提供比較可靠的證據(jù)，為臨床醫(yī)療、衛(wèi)生管理提供服務(wù)并且為政府制定衛(wèi)生政策和策略提供依據(jù)[8]。1992年，美國(guó)衛(wèi)生政策研究中心率先對(duì)證據(jù)的力度做出了分類(lèi)。世界衛(wèi)生組織歐洲地區(qū)辦公室在實(shí)現(xiàn)“2000年人人享有衛(wèi)生保健”戰(zhàn)略規(guī)劃中提出， 1990年之前所有成員國(guó)都應(yīng)成立正式機(jī)構(gòu)以系統(tǒng)地評(píng)估醫(yī)療技術(shù)的合理利用及其效果、效率、安全性和可接受性，并應(yīng)把這項(xiàng)活動(dòng)反映在國(guó)家衛(wèi)生政策和經(jīng)濟(jì)法規(guī)之中[9]。2001年，第五屆國(guó)際健康促進(jìn)大會(huì)發(fā)表的《衛(wèi)生部長(zhǎng)宣言》再次呼吁地區(qū)、國(guó)家和國(guó)際的衛(wèi)生政策及規(guī)劃，要把健康促進(jìn)擺在首要位置[10]。2003年，在全球抗擊SARS公共衛(wèi)生危機(jī)之際，美國(guó)的一家公司公布了題為《新型和重現(xiàn)傳染病的全球威脅——重建美國(guó)國(guó)家安全與公共衛(wèi)生政策的關(guān)系》的最新研究報(bào)告[11-12]。

自20世紀(jì)80年代以來(lái)，我國(guó)的衛(wèi)生政策體系雖然與國(guó)外一些國(guó)家相比差距很大，但也取得了一定的進(jìn)展。我國(guó)自1990年制定《艾滋病預(yù)防和控制中期規(guī)劃》起，即開(kāi)始參與艾滋病防治及公共衛(wèi)生政策的相關(guān)研究項(xiàng)目[13]。進(jìn)入1990年代后，政府為改善日趨薄弱的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，出臺(tái)了一些衛(wèi)生政策，例如，開(kāi)展農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健、實(shí)施農(nóng)村衛(wèi)生“三項(xiàng)建設(shè)”、恢復(fù)合作醫(yī)療、實(shí)施鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理等[14]。1994年，西太平洋地區(qū)各成員國(guó)提出了一個(gè)建立健康新地平線(xiàn)策略的框架，包括中國(guó)在內(nèi)的一些國(guó)家已經(jīng)按照該框架制定其醫(yī)療衛(wèi)生政策和計(jì)劃。1997年國(guó)家衛(wèi)生政策闡明了從專(zhuān)科衛(wèi)生保健提供系統(tǒng)轉(zhuǎn)變?yōu)榫C合性衛(wèi)生保健提供系統(tǒng)，同時(shí)以醫(yī)院為基礎(chǔ)的保健已轉(zhuǎn)為將更多重點(diǎn)放在以社區(qū)為基礎(chǔ)的衛(wèi)生保健上[15]。1997年《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中把實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃作為國(guó)家一項(xiàng)重要衛(wèi)生政策提出了明確要求[16]。2000年，全國(guó)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)中的第一個(gè)衛(wèi)生政策研究中心組建，并設(shè)立了以定量分析見(jiàn)長(zhǎng)的衛(wèi)生發(fā)展與政策計(jì)量分析實(shí)驗(yàn)室。2001年6月，北京大學(xué)成立了“北京大學(xué)衛(wèi)生政策與管理研究中心”[17]。2003年SARS疫情是中國(guó)衛(wèi)生發(fā)展史上里程碑性的事件，公共衛(wèi)生迅速成為公共政策和衛(wèi)生政策議程的優(yōu)先領(lǐng)域，成為決策者、社會(huì)管理者和各界高度關(guān)注的熱點(diǎn)議題[18]。2004年，北大衛(wèi)生政策與管理研究中心赴云南省對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生投入與新型農(nóng)村合作醫(yī)療進(jìn)行調(diào)查，其時(shí)正值新農(nóng)合試點(diǎn)一年之際[19]。

3我國(guó)衛(wèi)生政策研究現(xiàn)狀分析

從中國(guó)知網(wǎng)CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)中，可以查到2000~2012年有關(guān)于衛(wèi)生政策的文獻(xiàn)呈逐年遞增的趨勢(shì)增長(zhǎng)。如圖所1示，由此可見(jiàn)我國(guó)對(duì)衛(wèi)生政策的研究越來(lái)越重視。

圖1　2000~2012年衛(wèi)生政策論文統(tǒng)計(jì)圖

本文數(shù)據(jù)來(lái)源取自CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)其進(jìn)行跨庫(kù)檢索，采用“衛(wèi)生政策”為主題詞，檢索出對(duì)應(yīng)文章17440篇，導(dǎo)出所有題錄信息后，得到相關(guān)文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞列表10321條。本文利用詞頻分析法、共詞分析法、概念網(wǎng)絡(luò)分析法對(duì)這些文獻(xiàn)信息進(jìn)行分析，以求對(duì)我國(guó)衛(wèi)生政策的內(nèi)涵與現(xiàn)狀做全面地剖析。

3.1　詞頻分析與共詞分析

本文經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)得到關(guān)于“衛(wèi)生政策”的高頻詞匯如表1所示，可見(jiàn)詞頻統(tǒng)計(jì)較高的詞有“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”、“醫(yī)療保險(xiǎn)”、“農(nóng)村”、“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”、“社會(huì)保障”、“醫(yī)院”、“公共衛(wèi)生”、“農(nóng)民工”、“醫(yī)療費(fèi)用”等。

表1　高頻詞匯一覽表

為突出反映主題，采納頻數(shù)前16的關(guān)鍵詞，統(tǒng)計(jì)出關(guān)鍵詞兩兩共現(xiàn)的次數(shù)，得到16×16的共詞矩陣，如表2所示。共詞矩陣的作用主要通過(guò)共現(xiàn)分析展現(xiàn)同一研究主題文獻(xiàn)之間的聯(lián)系，形成對(duì)本領(lǐng)域?qū)W科結(jié)構(gòu)以及與相關(guān)領(lǐng)域聯(lián)系的描述，為后續(xù)的數(shù)據(jù)分析和映射學(xué)科結(jié)構(gòu)做好基礎(chǔ)，本文是為后面的概念網(wǎng)絡(luò)分析做準(zhǔn)備。

3.2　概念網(wǎng)絡(luò)分析

為了進(jìn)一步探討我國(guó)衛(wèi)生政策研究的主要研究結(jié)構(gòu)(即核心概念以及各個(gè)核心概念之間的聯(lián)系)，我們將共詞矩陣導(dǎo)入社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析軟件Netdraw，得到一個(gè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，類(lèi)似于社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析的圖示(如圖2)，可以稱(chēng)之為圍繞我國(guó)衛(wèi)生政策的概念網(wǎng)絡(luò)。

表2　共詞矩陣

概念網(wǎng)絡(luò)中的中心節(jié)點(diǎn)包括：衛(wèi)生政策、醫(yī)院管理、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)保障、醫(yī)療保障、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、農(nóng)民、醫(yī)療救助、衛(wèi)生服務(wù)。這些關(guān)鍵詞恰好深刻地反映了我國(guó)衛(wèi)生政策的主要發(fā)展方向和重要機(jī)構(gòu)，以及重點(diǎn)針對(duì)人群。我國(guó)正在進(jìn)行醫(yī)藥衛(wèi)生改革，因此政府對(duì)衛(wèi)生政策研究越來(lái)越重視[20]。有效利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療救助、醫(yī)療保障措施，可以達(dá)到全民健康。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的人開(kāi)始認(rèn)識(shí)到，“三農(nóng)”問(wèn)題是關(guān)系黨和國(guó)家全局性的根本問(wèn)題。農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)是由我國(guó)農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要作用。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2003年起在全國(guó)部分縣(市)試點(diǎn)，到2010年逐步實(shí)現(xiàn)基本覆蓋全國(guó)農(nóng)村居民[21]。

圖2　概念網(wǎng)絡(luò)分析示例(K核分析)

在概念網(wǎng)絡(luò)的較外層，包含醫(yī)患關(guān)系、補(bǔ)償政策、衛(wèi)生總費(fèi)用、藥品價(jià)格、財(cái)政政策、老年人、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃等。這些關(guān)鍵概念正是我國(guó)衛(wèi)生政策發(fā)展的主要趨勢(shì)，其中醫(yī)患關(guān)系是我國(guó)當(dāng)前關(guān)注的重點(diǎn)。黨的十八大報(bào)告中著重指出需和諧醫(yī)患關(guān)系[22]，病人與醫(yī)生之間應(yīng)相互溝通，醫(yī)生應(yīng)時(shí)刻為病人著想，病人可以對(duì)醫(yī)生進(jìn)行監(jiān)督，醫(yī)生與病人之間只有多溝通了，醫(yī)患糾紛就能減少[23]。另外衛(wèi)生總費(fèi)用及藥品價(jià)格也是我國(guó)監(jiān)管的重點(diǎn)，很多醫(yī)院都規(guī)定了醫(yī)生開(kāi)處方藥不超過(guò)一定金額，例如2014年7月8日武漢啟用合理用藥電子預(yù)警系統(tǒng)，醫(yī)生單張?zhí)幏匠^(guò)300元?jiǎng)t電腦報(bào)警，該處方就開(kāi)不出來(lái)[24]。這種合理用藥電子預(yù)警系統(tǒng)對(duì)藥品進(jìn)貨、銷(xiāo)售、存放全過(guò)程進(jìn)行管理、監(jiān)控，其作用之一是保障用藥安全。當(dāng)醫(yī)生處方出現(xiàn)不合理用藥、開(kāi)不對(duì)癥的藥或幾種藥之間有副作用時(shí)，該系統(tǒng)就會(huì)報(bào)警，提醒醫(yī)生調(diào)整用藥。當(dāng)前，我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加快，老齡人口基數(shù)大，高齡老年人多，慢性疾病患病率高，整體上帶病生存時(shí)間長(zhǎng)；我國(guó)面臨著不斷增長(zhǎng)的老年人醫(yī)療衛(wèi)生需求與保障服務(wù)能力不相適應(yīng)的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。因此國(guó)家將進(jìn)一步提高老年人醫(yī)療服務(wù)保障水平，開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，調(diào)整醫(yī)療資源布局與結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)醫(yī)院老年病科、臨終關(guān)懷科建設(shè)；進(jìn)一步發(fā)揮社區(qū)和鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)作用，有效落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)老年衛(wèi)生項(xiàng)目[25]。

接下來(lái)采用Netdraw的principal components layout(主成分顯示)展示，如圖3所示，所有的概念排列成了魚(yú)眼圖的形狀，即層級(jí)狀態(tài)圖，即針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)這個(gè)話(huà)題，其他所有相關(guān)概念根據(jù)對(duì)上一級(jí)概念的入度多少依級(jí)排列，后一層概念的語(yǔ)義組合構(gòu)成對(duì)前一個(gè)概念的解釋。這里選取醫(yī)療保險(xiǎn)這個(gè)關(guān)鍵概念為例，可以看出醫(yī)療保險(xiǎn)與衛(wèi)生政策、醫(yī)院管理、藥品、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保障、公共衛(wèi)生、貧困人口、農(nóng)民、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、基本醫(yī)療服務(wù)、社會(huì)保險(xiǎn)等有直接的聯(lián)系。說(shuō)明我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度的構(gòu)建在這些方面都有所涉及。

圖3　概念網(wǎng)絡(luò)分析示例(主成份視圖)

4國(guó)外衛(wèi)生政策研究對(duì)我國(guó)的啟示

為進(jìn)一步探析我國(guó)衛(wèi)生政策研究的發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)比國(guó)內(nèi)外衛(wèi)生政策研究的現(xiàn)狀，筆者對(duì)國(guó)外文獻(xiàn)也稍作分析，以“health policy”作為關(guān)鍵詞，在ISI出版的Web of Science數(shù)據(jù)庫(kù)中進(jìn)行搜索，取2000~2013年的23290篇文獻(xiàn)，應(yīng)用陳超美博士開(kāi)發(fā)的信息可視化軟件CiteSpace進(jìn)行分析。通過(guò)合理設(shè)置引用(citation)、共被引(co-citation)及共被引系數(shù)(co-citation coefficient)的閾值，可繪制出較直觀、容易理解的知識(shí)圖譜[26]。研究發(fā)現(xiàn)美國(guó)、英國(guó)、加拿大、澳大利亞、瑞士、德國(guó)、荷蘭、蘇格蘭、比利時(shí)、中國(guó)等國(guó)家都對(duì)“衛(wèi)生政策”做了相當(dāng)多的研究，如圖4所示。

接下來(lái)從這些文獻(xiàn)中得到關(guān)于“health policy”衛(wèi)生政策的熱點(diǎn)詞匯，如圖5所示，為方便清晰瀏覽，如表3所示。

由表3可見(jiàn)，國(guó)外衛(wèi)生政策研究與我國(guó)有一些相似，都關(guān)注醫(yī)療服務(wù)(service)、醫(yī)療改革(reform)、公共醫(yī)療(public health)、醫(yī)療保險(xiǎn)(insurance)、健康政策(health policy)、社區(qū)衛(wèi)生(community)，醫(yī)生(physicians)、藥物(medicine)、公平性(equitable)等方面。但是與我國(guó)略有不同的是，國(guó)外衛(wèi)生政策比較強(qiáng)調(diào)保健與護(hù)理(care)以及預(yù)防(prevention)、(prevalence)，這說(shuō)明國(guó)外醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)從“得病-醫(yī)治”逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椤邦A(yù)防-早發(fā)現(xiàn)”的模式。國(guó)外衛(wèi)生政策還十分重視兒童(children)，青春期少年(adolescents)與婦女(women)疾病。隨著當(dāng)前人們工作壓力、生活負(fù)擔(dān)(burden)的增加，國(guó)外衛(wèi)生政策也越來(lái)越注重精神疾病(schizophrenia)、心理健康(mental health)。另外，國(guó)外衛(wèi)生政策還比較關(guān)心死亡(mortality)、 流行病(epidemiology)、 癌癥(cancer)、吸煙(smoking)、醫(yī)療技術(shù)評(píng)估(health technology assessment)方面。例如美國(guó)立法禁止18周歲以下未成年人抽煙[27]。由此可見(jiàn)，我國(guó)衛(wèi)生政策正在借鑒西方一些國(guó)家衛(wèi)生政策的良好經(jīng)驗(yàn)，但由于人口問(wèn)題，當(dāng)務(wù)之急是解決農(nóng)村人口與老年人的醫(yī)療保障。部分城市已經(jīng)通過(guò)一些手段如測(cè)血壓、定期體檢等做到老年疾病早發(fā)現(xiàn)、早治療[28]。我國(guó)衛(wèi)生政策未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)將會(huì)轉(zhuǎn)向兒童、青少年心理問(wèn)題、年輕人壓力問(wèn)題、流行病、癌癥的防治等問(wèn)題上。我國(guó)目前還缺乏對(duì)醫(yī)療技術(shù)的評(píng)估，這也是我國(guó)以后發(fā)展的方向。

圖4　衛(wèi)生政策文獻(xiàn)的國(guó)家(地區(qū))合作分布

圖5　衛(wèi)生政策的熱點(diǎn)知識(shí)圖譜

5結(jié)論

本文通過(guò)文獻(xiàn)計(jì)量方法，對(duì)國(guó)內(nèi)關(guān)于衛(wèi)生政策的研究文獻(xiàn)進(jìn)行分析，通過(guò)詞頻分析、共詞分析和概念網(wǎng)絡(luò)分析得到當(dāng)前研究的熱點(diǎn)問(wèn)題，關(guān)鍵概念及概念結(jié)構(gòu)，描述了我國(guó)衛(wèi)生政策研究的現(xiàn)狀。文章同時(shí)使用了Citespace文獻(xiàn)計(jì)量工具描述了國(guó)外衛(wèi)生政策的發(fā)展現(xiàn)狀與動(dòng)態(tài)，利用其分析結(jié)果對(duì)我國(guó)衛(wèi)生政策研究給出啟示。通過(guò)本文的研究，可以幫助我國(guó)政府衛(wèi)生部門(mén)決策者從宏觀層面把握我國(guó)衛(wèi)生政策，找出我國(guó)當(dāng)前關(guān)注以及亟需解決的衛(wèi)生政策理論問(wèn)題，為衛(wèi)生政策分析提供了新思路，并能幫助決策者認(rèn)真思考我國(guó)衛(wèi)生政策未來(lái)發(fā)展的方向。

表3　國(guó)外研究熱點(diǎn)詞排序

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Bibliometric Study on the Status of Health Policy Research in China

Zhang Ling1,2Fan Weiwei1

(1.School of Management, Wuhan University of Science and Technology, Wuhan 430081；2.Institute of Scientific and Technical Information of China，Beijing 100038)

[Abstract]Word frequency analysis, co-word analysis and the concept of network analysis methods are used in this paper to analyze domestic research literature on health policy and to clarify the development status of health policy research in China. Using the tool of citespace, the paper analyzes the development status of health policy research in foreign countries, which gives a few suggestions and paradigms for health policy research in China.

[Key words]Health policyPolicy researchBibliometrics

(收稿日期：2014-09-24)

DOI:10.13365/j.jirm.2015.04.098

[中圖分類(lèi)號(hào)]G35

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-2171(2015)04-0098-07

[作者簡(jiǎn)介]張凌，女，博士后，副教授，研究方向?yàn)橹R(shí)管理，Email：beauty_ling@hotmail.com；樊維維，女，本科生，研究方向?yàn)樾畔⑴c知識(shí)管理，Email：771585346@qq.com。

[基金項(xiàng)目]本文系國(guó)家社科青年項(xiàng)目(15CTQ029)，教育部人文社科青年項(xiàng)目(13YJC870031)和湖北省教育廳科學(xué)技術(shù)研究項(xiàng)目(B2014095)的成果之一。