滕 晶，張 園

(1.西安交通大學(xué) 人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院，陜西 西安 710049; 2.內(nèi)蒙古科技大學(xué) 經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010)

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西部農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)需求與利用及影響因素分析
——以陜西省陳倉(cāng)區(qū)為例

滕 晶1，張 園2

(1.西安交通大學(xué) 人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院，陜西 西安 710049; 2.內(nèi)蒙古科技大學(xué) 經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010)

指出中國(guó)農(nóng)村居民“看病難、看病貴”現(xiàn)象背后所反映的突出問(wèn)題是農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)需求與利用程度不足；根據(jù)國(guó)際衛(wèi)生服務(wù)通用指標(biāo)和學(xué)者研究，將衛(wèi)生服務(wù)需求與利用的指標(biāo)分解為年住院率、兩周患病未就診比例、半年內(nèi)慢性病就診率、兩周就診率，在此基礎(chǔ)上對(duì)陜西省陳倉(cāng)區(qū)農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)需要及利用展開(kāi)實(shí)證研究；分析其相關(guān)影響因素；認(rèn)為應(yīng)根據(jù)不同人群的特點(diǎn)，有針對(duì)性的預(yù)防和治理兩部農(nóng)村居民的衛(wèi)生服務(wù)需求，以期為改善陜西省及整個(gè)西部農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)需求與利用狀況提供依據(jù)。

西部農(nóng)村；農(nóng)村衛(wèi)生工作；公共醫(yī)療資源

自改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生工作面貌發(fā)生巨大變化，基本改變了“缺醫(yī)少藥”的狀況，但遠(yuǎn)沒(méi)有解決廣大農(nóng)民的醫(yī)療需求，“因病致貧”和“因病返貧”依然是制約農(nóng)民實(shí)現(xiàn)小康生活的最大障礙。我國(guó)公共醫(yī)療資源主要集中在城市地區(qū)，占總?cè)丝?5%的城市人口享用2/3的醫(yī)療衛(wèi)生保障服務(wù)。由于農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療資源不足、缺醫(yī)少藥現(xiàn)象突出，致使40%-60%的農(nóng)村居民看不起病，“因病致貧、因病返貧”的人口已占貧困人口的50%[1]。在中西部農(nóng)村地區(qū)，60%-80%的人因看不起病、住不起醫(yī)院在家死亡[2]。1997-2010年以來(lái)，我國(guó)人均門診費(fèi)和住院費(fèi)年均增長(zhǎng)大約13%和11%，遠(yuǎn)高于人均收入增長(zhǎng)幅度[3]，使“看病難、看病貴”問(wèn)題凸顯。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2008年我國(guó)出院病人人均醫(yī)藥費(fèi)為5 463.8元，門診病人次均醫(yī)藥費(fèi)為146.5元，分別是1990年的473.3元、10.9元的13倍①中國(guó)衛(wèi)生部2009年衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒：http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/zwgkzt/ptjnj/year2009/t-4.htm。

20世紀(jì)70年代，我國(guó)在農(nóng)村建立了合作醫(yī)療制度，迅速普及并進(jìn)入興盛時(shí)期，制度覆蓋率達(dá)到90%[4]。農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推行對(duì)于解決農(nóng)民看病難等問(wèn)題發(fā)揮了一定積極作用。1979年后，我國(guó)農(nóng)村實(shí)行了以家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制為核心的經(jīng)濟(jì)體制變革，原公社衛(wèi)生院逐漸下放到鄉(xiāng)(鎮(zhèn))政府，合作醫(yī)療紛紛解體。1986年，全國(guó)農(nóng)村參加合作醫(yī)療的人口銳減到5%[5]。

20世紀(jì)90年代以來(lái)，我國(guó)政府提出恢復(fù)農(nóng)村合作醫(yī)療制度。2002年10月19日，中共中央、國(guó)務(wù)院在《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》②資料來(lái)源：中國(guó)衛(wèi)生部網(wǎng)站，《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》.中明確提出，我國(guó)在全國(guó)農(nóng)村基本建立起適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制要求和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系和農(nóng)村合作醫(yī)療制度。2003年10月，在全國(guó)農(nóng)村開(kāi)展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)。與傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療不同的是，新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合)指由政府組織、農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助制度。制度目標(biāo)是解決“因病致貧”、“因病返貧”的問(wèn)題，提高農(nóng)民抵抗疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力[6]。

新農(nóng)合制度至今已經(jīng)實(shí)施了10余年，實(shí)施效果是政府和學(xué)者都非常關(guān)注的熱點(diǎn)，然而，我國(guó)農(nóng)村居民的“看病難、看病貴”問(wèn)題尚未得到根本解決。在農(nóng)村居民“看病難、看病貴”現(xiàn)象背后，所反映的突出問(wèn)題是農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)需求與利用程度不足。近年來(lái)，國(guó)外學(xué)者從衛(wèi)生服務(wù)供給、服務(wù)內(nèi)容等定量估計(jì)衛(wèi)生服務(wù)需求。自1957年起，美國(guó)就開(kāi)始著手調(diào)查居民衛(wèi)生服務(wù)需求，調(diào)查內(nèi)容分為70%的歷年基本內(nèi)容和30%的補(bǔ)充內(nèi)容。在美國(guó)居民衛(wèi)生服務(wù)需求調(diào)查基礎(chǔ)上，加拿大增加了與疾病發(fā)生、發(fā)展有關(guān)的危險(xiǎn)因素，將人群的健康狀況和衛(wèi)生服務(wù)需求、利用及影響因素作為一個(gè)整體研究系統(tǒng)。英國(guó)的居民衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查始于1971年，旨在了解社會(huì)各階層人口的健康和衛(wèi)生服務(wù)利用狀況。發(fā)展中國(guó)家的衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的重點(diǎn)是醫(yī)療服務(wù)以及婦幼保健。西方學(xué)者大都運(yùn)用格羅斯曼(Grossman)模型研究影響衛(wèi)生服務(wù)需求的影響因素。瓦格斯塔夫(wagstaff，1986)運(yùn)用截面數(shù)據(jù)估計(jì)了丹麥的衛(wèi)生服務(wù)需求函數(shù)[7]；范·多爾斯拉爾(Van Doorslaer，1987)運(yùn)用面板數(shù)據(jù)估計(jì)了荷蘭的衛(wèi)生服務(wù)需求函數(shù)[8]；利和迪爾(Leigh and Dhir)1997年研究了美國(guó)衛(wèi)生服務(wù)和教育的相關(guān)關(guān)系[9]。范·多爾斯拉爾西克爾斯(Sickles and Yazbeck,1998)，杜斯特曼和溫德梅杰(Dustmann，Windmeijer,2000)在生命周期模型框架下探討時(shí)間對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求的估計(jì)[10,11]。國(guó)內(nèi)學(xué)者大多基于對(duì)區(qū)域的社會(huì)調(diào)查分析衛(wèi)生服務(wù)需求及影響因素。楊仕貴、徐杰和陳東周等(2003)調(diào)查了安徽省肥西農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)需求，測(cè)算了不同文化程度人群和不同年齡組人群的兩周患病率和慢性病患病率[12]。陳艷、程曉明和許偉(2003)對(duì)沈陽(yáng)市大東區(qū)的遼沈、津橋和東站三個(gè)街道的1224戶合計(jì)3 532人(居民)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)調(diào)查，結(jié)果表明經(jīng)濟(jì)因素而導(dǎo)致患病未就診率在貧困人群中占有了絕大多數(shù)[13]。左惠娟、姚崇華和鄧?yán)?2004)在北京市隨機(jī)抽取25-64歲農(nóng)民1 605人進(jìn)行調(diào)查，認(rèn)為慢性病給農(nóng)村居民帶來(lái)的負(fù)擔(dān)很沉重[14]。劉新奎、雷衛(wèi)河和田慶豐(2005)指出影響河南省農(nóng)民衛(wèi)生服務(wù)需求與利用的因素有性別、年齡、文化程度等[15]。毛瑛等(2010)對(duì)神木縣9個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)800戶2 617名城鄉(xiāng)居民的健康狀況、門診和住院醫(yī)療服務(wù)需求情況進(jìn)行研究，指出兩周患病率較低，且多屬于常見(jiàn)病和多發(fā)病[16]。

目前,學(xué)者較少?gòu)慕?jīng)濟(jì)狀況和衛(wèi)生服務(wù)利用間關(guān)系展開(kāi)實(shí)證研究，尤其是對(duì)西部農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)需要及利用研究更少。本文基于對(duì)陜西省眉縣農(nóng)村居民的抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)，了解農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)需求利用的現(xiàn)狀，運(yùn)用邏輯(logistic)回歸模型對(duì)影響衛(wèi)生服務(wù)需求和利用進(jìn)行分析，為提高居民衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量提供決策依據(jù)。

一、調(diào)查設(shè)計(jì)與分析方法

(一)調(diào)查設(shè)計(jì)

衛(wèi)生服務(wù)需求(health services demand)是從經(jīng)濟(jì)和價(jià)值觀念出發(fā)，指在一定時(shí)期內(nèi)、一定價(jià)格水平上人們?cè)敢舛矣心芰οM(fèi)的衛(wèi)生服務(wù)量。衛(wèi)生服務(wù)利用(health services need)是居民衛(wèi)生服務(wù)需求和供給的相互作用的客觀指標(biāo)。它既反映某時(shí)某區(qū)域居民實(shí)際衛(wèi)生服務(wù)需求量和為居民提供衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量，也反映該時(shí)期該區(qū)域政府和社會(huì)供給的衛(wèi)生服務(wù)資源使用效率。根據(jù)國(guó)際衛(wèi)生服務(wù)需求利用的通用指標(biāo)以及學(xué)者龔幼龍等研究[17]，本文中需要調(diào)查和測(cè)算的指標(biāo)如下：

1.兩周就診率，基本公式表述為：

(1)

衛(wèi)生調(diào)查都是通常回顧型的，存在回憶和事實(shí)的偏差。為了把這種偏差降到最低，國(guó)際上的通用做法是將抽樣前兩周內(nèi)的患病人次乘以26.06，再乘以總體是調(diào)查樣本量的倍數(shù)，估算一定區(qū)域內(nèi)全年各種不適、患病、傷害和中毒的實(shí)際就診的人次數(shù)，以反映居民的衛(wèi)生服務(wù)需求。

2.兩周患病未就診比例，指每千名被調(diào)查的兩周患病居民中，未能及時(shí)去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的人次數(shù)。其基本公式表述為：

(2)

3.半年內(nèi)慢性病就診率，其基本公式表述為：

(3)

4.年住院率,指某地某類人群在某一段時(shí)間內(nèi)住過(guò)院的人次數(shù)與該地此類這段時(shí)間內(nèi)的此類人群數(shù)量。其基本公式表述為：

(4)

在第三次和第四次全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查家庭調(diào)查問(wèn)卷的基礎(chǔ)上，本次調(diào)查所采用的調(diào)查問(wèn)卷正是在此基礎(chǔ)上修改設(shè)計(jì)的。調(diào)查內(nèi)容主要涉及五個(gè)方面：(1)人口的一般特征和醫(yī)療服務(wù)需要特征；(2)人口的衛(wèi)生服務(wù)需求和利用特征；(3)居民醫(yī)療保障情況；(4)居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的滿意度；(5)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)情況調(diào)查。調(diào)查的重點(diǎn)內(nèi)容是衛(wèi)生服務(wù)需求和利用特征。

本研究所使用的數(shù)據(jù)是對(duì)陜西省陳倉(cāng)區(qū)居民家庭入戶調(diào)查所收集到的數(shù)據(jù)，調(diào)查對(duì)象為農(nóng)村人口；采用兩階段分層整群隨機(jī)抽樣，居民調(diào)查與服務(wù)提供機(jī)構(gòu)調(diào)查相結(jié)合的方法，通過(guò)樣本估計(jì)總體，抽取了陜西省寶雞市陳倉(cāng)區(qū)周原鎮(zhèn)、潘溪鎮(zhèn)、陽(yáng)平鎮(zhèn)、千河鎮(zhèn)、虢鎮(zhèn)6個(gè)鎮(zhèn)的20個(gè)行政村，樣本量3 203人。

(二)分析方法

本文采用Logistic函數(shù)分析西部農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)需求與利用的影響因素，Logistic函數(shù)為：

(5)

其中，t是時(shí)間，P是時(shí)間t上的人口數(shù)，L是P的最大極限值，a和b是相關(guān)參數(shù)。作為人口預(yù)測(cè)，P一直取值大于零。

根據(jù)非線性概率模型，將P轉(zhuǎn)換成p=p(y=1)，將上限L改成1這樣，概率p的值域就為(0,1)。P=1的上限和p=0的下限都是水平漸近線，無(wú)論自變量值和參數(shù)怎樣變化，函數(shù)值都不會(huì)達(dá)到上限點(diǎn)或下限點(diǎn)。將t改成x以泛指任何任意一個(gè)自變量，值域也沒(méi)有任何限制。于是就得到logistic概率函數(shù)。

Logistic的概率函數(shù)定義是：

(6)

也可以改寫成如下形式：

(7)

通過(guò)計(jì)算出的Logistic系數(shù)，比較事件發(fā)生與不發(fā)生的概率比。

P是假定事件發(fā)生的概率，將公式(7)轉(zhuǎn)化為優(yōu)勢(shì)比率：

(8)

將公式(8)寫為L(zhǎng)ogistic的形式，即：

(9)

二、結(jié)果分析與討論

(一)數(shù)據(jù)檢驗(yàn)

為了反映樣本分布和總體分布一致性程度大小，通常計(jì)算GINI集中比和DELTA不相擬系數(shù)這兩個(gè)指標(biāo)。本次抽樣調(diào)查中，農(nóng)村居民人口分布和2000年第五次人口普查中陜西省戶人口分布的DELTA不相擬系數(shù)和GINI集中比(如表1)。

(二)樣本基本信息

調(diào)查對(duì)象中，從人口學(xué)特征看，男性為1 599人，女性為1 604人，男女性別構(gòu)成比為49.92%：50.08%。各個(gè)年齡段分布較為均勻，調(diào)查對(duì)象最多的年齡段集中在45-54歲，占20.04%。文化程度集中在初中，占45.43%。職業(yè)狀況多數(shù)是在業(yè)人員，占74.12%。職業(yè)類型也相應(yīng)集中分布在農(nóng)業(yè)勞動(dòng)者，占75.33%?；橐鰻顩r多數(shù)是已婚，占76.42%。從經(jīng)濟(jì)狀況看，調(diào)查對(duì)象的家庭年收入略大于支出，家庭年收入均值為16 434.94元，支出為13 240.36元。個(gè)人年收入也大于支出，個(gè)人年收入均值為3 766.34元，支出均值為3 053.03元。從參保情況看，絕大多數(shù)被調(diào)查者選擇參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，占95.34%(如表2所示)。

表1 家庭問(wèn)卷調(diào)查用戶規(guī)模構(gòu)成與總體參數(shù)有關(guān)指標(biāo)計(jì)算

注：經(jīng)過(guò)計(jì)算得出△=0.0000/2=0.000，GINI=3.9810-3.1262=0.8548，表明本次調(diào)查樣本數(shù)據(jù)與總體的差異很小。

表2 陜西省陳倉(cāng)區(qū)6個(gè)鎮(zhèn)，20個(gè)行政村被調(diào)查者基本情況統(tǒng)計(jì)

(三)農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)需求和利用情況

1.兩周就診情況。本次調(diào)查中，兩周就診人數(shù)為368，兩周就診率為206.37‰。2003年第三次全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查中全國(guó)農(nóng)村地區(qū)兩周就診率139.20‰，Z檢驗(yàn)P值大于0.05，表明兩周就診率和2003年全國(guó)農(nóng)村居民的兩周就診率的沒(méi)有顯著性差別。在不同性別人群中，兩周就診率男性為198.87‰，女性為213.84‰；0-14歲兩周年齡組的兩周就診率為413.03‰，65歲及以上的為387.81‰，這兩組的兩周就診率較其它組要高；沒(méi)上過(guò)學(xué)的兩周就診率最高(374.74‰)，其次是小學(xué)文化程度的人群(295.50‰)，再次是初中文化程度的人群(151.09‰)；農(nóng)業(yè)勞動(dòng)者人群的兩周就診率是253.44‰，專業(yè)技術(shù)人員是209.30‰，機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位管理者是117.65‰；喪偶人群的兩周就診率為385.32‰，已婚的為219.55‰，未婚的為97.44‰；經(jīng)濟(jì)水平人群的兩周就診率為差別不大，約在200.00‰，最高的為中等經(jīng)濟(jì)水平人群(227.49‰)，最低的為較低經(jīng)濟(jì)水平的人群(189.87‰)；兩周就診率最高的是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人群(500.00‰)，其次是新型農(nóng)村合作醫(yī)療人群(208.07‰)，再次是沒(méi)參加人群(204.08‰)。兩周就診過(guò)程中，居民所去的醫(yī)療機(jī)構(gòu)最多的是衛(wèi)生室/站(53.53%)和私人診所(19.02%)。

2.兩周患病未就診情況。本次調(diào)查中，兩周患病未就診人數(shù)為68，占所有患病者比例的0.080；男性人數(shù)為28，比例為0.07；女性人數(shù)為40，比例為0.09；25-34歲兩周年齡組和15-24歲年齡組的兩周患病未就診比例最高，分別為0.30、0.29，因?yàn)檫@兩組人群身體健康狀況良好；中專/中技文化程度兩周患病未就診比例最高，為0.20，其次分別是高中/技校(0.17)、沒(méi)上過(guò)學(xué)(0.13)、小學(xué)(0.08)；非農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)工人兩周患病未就診比例為0.50，其次依次是農(nóng)業(yè)勞動(dòng)者(0.13)、專業(yè)技術(shù)人員(0.09)、個(gè)體工商戶(0.07)、從事非農(nóng)勞動(dòng)農(nóng)民(0.04)；離婚人群的兩周患病未就診比例最高，為0.25，其次分別為未婚人群(0.16)、喪偶(0.12)、已婚(0.08)；經(jīng)濟(jì)水平人群的兩周患病未就診比例差別較大，最高的為最低經(jīng)濟(jì)水平群體(0.19)，最低的為較高經(jīng)濟(jì)水平群體(0.03)，然后分別是較低經(jīng)濟(jì)水平群體(0.07)、中等經(jīng)濟(jì)水平群體(0.04)、最高經(jīng)濟(jì)水平群體(0.04)；兩周患病未就診比例最高的是職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(0.13)，其次是新型農(nóng)村合作醫(yī)療人群(0.08)，其他人群較低。兩周患病未治療的原因最多的是經(jīng)濟(jì)困難(38.24%)，然后是自感病情(36.76%)。

3.半年慢性病就診情況。半年內(nèi)慢性病就診人次數(shù)為865，調(diào)查總?cè)藬?shù)為3 203，半年內(nèi)慢性病就診率為270.06‰。在不同性別人群中，慢性就診率男性為112.80‰，女性為128.94‰；慢性病就診率的變化趨勢(shì)和隨著年齡的變化而同向變化，0-14歲的為19.22‰，25-44歲的為102.56‰，65歲及以上的520.78‰；不同文化程度的慢性病就診率隨文化程度的升高而降低，沒(méi)上過(guò)學(xué)的為444.21‰，初中的為210.35‰，大專及以上的82.82‰；不同職業(yè)類型人群慢性病就診率最高的是一般辦事人員(357.14‰)，其次是農(nóng)業(yè)勞動(dòng)者(303.21‰)，其余的都在250.00‰以下；不同婚姻狀況人群的慢性病就診率不同，喪偶的為最高(458.72‰)，其次是離婚人群(357.14‰)，再次是已婚人群(298.12‰)；不同經(jīng)濟(jì)水平人群的慢性病就診率基本都在230.00‰，沒(méi)有顯著性差別；不同參保人群的慢性病就診率不同，最高的是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人群(375.00‰)，其次是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人群(344.83‰)，再次是新型農(nóng)村合作醫(yī)療(236.30‰)。

4.年住院情況。本次調(diào)查中，樣本總?cè)藬?shù)中住院人數(shù)為320，年住院率為132.38‰。2003年第三次全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查中全國(guó)農(nóng)村地區(qū)年住院率31.4‰，Z檢驗(yàn)P值小于0.05，認(rèn)為本次調(diào)查中的住院率高于2003年全國(guó)農(nóng)村居民的年住院率。

本次調(diào)查中，男性住院率為131.96‰，女性為132.80‰；住院率最高的65歲及以上人群(204‰)，其次是0-14歲人群(250.93‰)，中間年齡組人群年住院率相對(duì)較低；年住院率最高的是沒(méi)上過(guò)學(xué)人群(200.00‰)，其次是中專/中技人群(186.44‰)，再次是初中人群(119.37‰)，最少的是高中/技校(81.00‰)；住院率最高的是機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位管理者(176.47‰)，其次是農(nóng)業(yè)勞動(dòng)者(135.56‰)，其余的都在100.00‰以下；住院率中最高的喪偶人群(201.83‰)，其次是已婚人群(143.63‰)，再次是離婚人群(142.86‰)，這和不同婚姻狀況人群的兩周患病率的變化很接近；不同經(jīng)濟(jì)水平人群的住院率分布相對(duì)均衡，大多為260‰；不同參保人群的住院率不同，最高的是職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(379.31‰)，其次是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人群(375.00‰)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(270.79‰)。

(四)農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)需求和利用的影響因素分析

本文采用logistic回歸模型分析調(diào)查地區(qū)農(nóng)村貧困居民衛(wèi)生服務(wù)需求和利用的影響因素，變量設(shè)置如下：(1)性別設(shè)置0-1變量；(2)年齡按0-14歲，15-24歲，25-44歲，45-64歲和65歲及以上五分組；(3)文化程度按初中以前、初中和初中以上三分組；(4)職業(yè)狀況按在業(yè)、離退休、在校學(xué)生和無(wú)業(yè)或失業(yè)四分組；(5)職業(yè)類型按農(nóng)業(yè)和非農(nóng)業(yè)勞動(dòng)者進(jìn)行啞變量處理，設(shè)置0-1變量；(6)婚姻狀況按未婚、已婚和離婚喪偶及其他三分組；(7)經(jīng)濟(jì)狀況按個(gè)人消費(fèi)支出五分組；(8)參保情況按新農(nóng)合和非新農(nóng)合進(jìn)行啞變量處理，設(shè)置0-1變量。

通過(guò)Stata10.0進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸處理。

1.兩周患病情況響因素分析。因變量是兩周患病與否，設(shè)置0-1變量；自變量是性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)狀況、職業(yè)類型和個(gè)人消費(fèi)支出。logistic回歸處理結(jié)果如表3：

表3 兩周患病的logistic回歸處理結(jié)果

在α=0.05的置信水平下，P值小于0.05為顯著，從上表的P值來(lái)看，兩周患病與否的影響因素有年齡、文化程度和職業(yè)類型，其它因素則不能對(duì)兩周患病情況產(chǎn)生顯著性影響。年齡組中，45-64歲和65歲及以上的人群要高于0-14歲人群；文化程度組中，初中和初中以上的人群要高于初中以下的人群；農(nóng)業(yè)勞動(dòng)者高于非農(nóng)業(yè)勞動(dòng)者。

45-64歲和65歲及以上的人群要高于0-14歲的人群，這可能主要是中老年人老身體機(jī)能衰弱，慢性病患病率高；文化程度組中，初中和初中以上的人群要高于初中以下的人群，這可能主要是樣本量的問(wèn)題，初中以下的人群總?cè)藬?shù)為1030，初中以上的人群總?cè)藬?shù)為422，這里比較可能出現(xiàn)誤差；農(nóng)業(yè)勞動(dòng)者高于非農(nóng)業(yè)勞動(dòng)者，這可能主要是和農(nóng)業(yè)勞動(dòng)者的工作對(duì)象、場(chǎng)所、勞動(dòng)強(qiáng)度和自我預(yù)防保健意識(shí)有關(guān)，這些都會(huì)增加患病率。

2.兩周患病就診情況影響因素分析。因變量是兩周患病就診與否，設(shè)置0-1變量；自變量是性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)狀況、職業(yè)類型、個(gè)人消費(fèi)支出和醫(yī)療保險(xiǎn)。logistic回歸處理結(jié)果如表4：

表4 兩周患病就診情況的logistic回歸處理結(jié)果

在α=0.05的置信水平下，P值小于0.05為顯著，從上表的P值來(lái)看，兩周患病就診與否的影響因素有文化程度、職業(yè)類型和個(gè)人消費(fèi)支出水平，其它因素則不能對(duì)兩周患病就診與否產(chǎn)生顯著性影響。文化程度組中，初中以上的人群要高于初中以下的人群；農(nóng)業(yè)勞動(dòng)者高于非農(nóng)業(yè)勞動(dòng)者；消費(fèi)支出水平組中，中等和最高的人群要高于最低的人群。

初中以上的人群要高于初中以下的人群，這可能主要一是文化程度高可能自我就診意識(shí)較強(qiáng)，二是文化程度高經(jīng)濟(jì)實(shí)力較強(qiáng)有能力實(shí)施就診；農(nóng)業(yè)勞動(dòng)者高于非農(nóng)業(yè)勞動(dòng)者；消費(fèi)支出水平組中，中等和最高的人群要高于最低的人群，這可能主要是經(jīng)濟(jì)實(shí)力強(qiáng)，衛(wèi)生服務(wù)的可及性強(qiáng)。

3.半年內(nèi)慢性病患病情況影響因素分析。因變量是半年內(nèi)慢性病患病與否，設(shè)置0-1變量；自變量是性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)狀況、職業(yè)類型和個(gè)人消費(fèi)支出。logistic回歸處理結(jié)果如表5：

表5 半年內(nèi)慢性病患病情況的logistic回歸處理結(jié)果

在α=0.05的置信水平下，P值小于0.05為顯著，從上表的P值來(lái)看，半年內(nèi)慢性病患病與否的影響因素有年齡、文化程度和個(gè)人消費(fèi)支出水平，其它因素則不能對(duì)半年內(nèi)慢性病患病情況產(chǎn)生顯著性影響。年齡組中，25-44歲和45-64歲的人群要高于0-14歲人群；文化程度組中，初中和初中以上的人群要高于初中以下的人群；消費(fèi)支出水平組中，較高和最高的人群要高于最低的人群。

25-44歲和45-64歲的人群要高于0-14歲人群；文化程度組中，初中和初中以上的人群要高于初中以下的人群；消費(fèi)支出水平組中，較高和最高的人群要高于最低的人群，其原因和上面兩周患病與否的影響要素分析是一樣的。

4.年住院情況影響因素分析。因變量是半年內(nèi)慢性病就診與否，設(shè)置0-1變量；自變量是性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)狀況、職業(yè)類型、個(gè)人消費(fèi)支出和醫(yī)療保險(xiǎn)。logistic回歸處理結(jié)果如表6：

表6 年住院情況的logistic回歸處理結(jié)果

在α=0.05的置信水平下，P值小于0.05為顯著，從上表的P值來(lái)看，表中所有P值都大于0.05，表明所有解釋變量對(duì)年住院情況就診與否都不顯著，故這些因素都不能為歸為年住院就診情況的影響因素。

三、結(jié)論

第一，從兩周就診情況看，調(diào)查的兩周就診率為206.37‰，高于2003年全國(guó)農(nóng)村居民的兩周就診率139.20‰。從各分類統(tǒng)計(jì)結(jié)果看，女性群體、0-14歲兩周和65歲及以上年齡組群體、沒(méi)上過(guò)學(xué)的群體、喪偶人群群體、農(nóng)業(yè)勞動(dòng)者人群、參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人群和新型農(nóng)村合作醫(yī)療群體的兩周就診率最高，各個(gè)經(jīng)濟(jì)水平人群的兩周就診率差別不大。

第二，從兩周患病未就診情況看，調(diào)查的兩周患病未就診人數(shù)占所有患病者的比例為0.080。從各分類統(tǒng)計(jì)結(jié)果看，女性群體、25-34歲兩周年齡組和15-24歲年齡組群體、中專/中技文化程度群體、非農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)工人群體、離婚群體、參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療群體的兩周患病未就診比例最高，各經(jīng)濟(jì)水平人群的兩周患病未就診比例差別較大，最高的為最低經(jīng)濟(jì)水平群體(0.19)，最低的為較高經(jīng)濟(jì)水平群體(0.03)。

第三，從半年慢性病就診情況看，調(diào)查的半年內(nèi)慢性病就診人次數(shù)為865，調(diào)查總?cè)藬?shù)為3 203，半年內(nèi)慢性病就診率為270.06‰。從各分類統(tǒng)計(jì)結(jié)果看，女性群體、65歲及以上年齡組群體、沒(méi)上過(guò)學(xué)群體、一般辦事人員群體、喪偶群體、參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)群體半年慢性病就診率最高，不同經(jīng)濟(jì)水平人群的慢性病就診率沒(méi)有顯著性差別。

第四，從年住院情況看，調(diào)查的年住院率為132.38‰，高于2003年第三次全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查中全國(guó)農(nóng)村地區(qū)年住院率31.4‰。從各分類統(tǒng)計(jì)結(jié)果看，女性群體、65歲及以上和0-14歲年齡組群體、沒(méi)上過(guò)學(xué)群體、機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位管理者、喪偶群體、參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)群體的年住院率最高，不同經(jīng)濟(jì)水平人群的住院率分布相對(duì)均衡。

第五，從衛(wèi)生服務(wù)需求與利用的影響因素看，影響兩周患病與否的因素主要有年齡、文化程度、職業(yè)；影響兩周患病就診與否的因素主要有文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)水平；影響半年內(nèi)慢性病患病與否的因素主要有年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)水平；影響年主要就診與否的因素不顯著。

針對(duì)上述結(jié)論，本文認(rèn)為在提高和改善農(nóng)村衛(wèi)生方面，衛(wèi)生管理部門和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供者應(yīng)根據(jù)不同人群的衛(wèi)生服務(wù)需求的特點(diǎn)有針對(duì)性的預(yù)防和治理，重點(diǎn)加強(qiáng)婦女、小孩和老年等醫(yī)療需要的人群對(duì)有關(guān)疾病的預(yù)防和醫(yī)療工作，不斷提高居民的健康水平。

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(責(zé)任編輯：馮 蓉)

Demand and Utilization of Health Services and Influencing Factors among Western Rural Residents —Take Chencang District in Shaanxi Province as An Example

TENG Jing1,ZHANG Yuan2

(1.School of Humanities & Social Sciences，Xi′an Jiaotong University，Xi′an，710049, China;2.School of Economics and Management，Inner Mongolia University of Science and Technology，Baotou，014010, China)

The present phenomenon of "difficulty and high expense in medical treatment" for our country′s rural residents reflects a serious problem：rural residents′ health service demand and utilization degree is insufficient. According to the international general indicators′ and scholars′ research, this paper divides health service demand and utilization indicators into the following categories：hospitalization rates within twelve months, rates of non-consultation and consultation within two weeks respectively, and the consultation rates of chronic diseases within half a year. On the above basis, we made an empirical study on the rural residents′ health service demand and utilization in Chencang District of Shaanxi Province. Based on the understanding of the current situation, this paper analyzes the related factors, and provides the foundation for the improvement of rural health services and utilization in Shaanxi province and the whole western areas.

health services of residents; demand and utilization; influencing factors

10.15896/j.xjtuskxb.201502009

2014-12-10

滕晶(1980- )，女，西安交通大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院博士研究生。

C915;D58

A

1008-245X(2015)02-0061-08