范永旗

直腸癌標(biāo)本獲取的淋巴結(jié)數(shù)對(duì)病理分期的影響

范永旗

目的分析直腸癌標(biāo)本獲取的淋巴結(jié)數(shù)對(duì)病理分期的影響。方法直腸癌患者74例,隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,各37例,對(duì)照組以常規(guī)方法在肉眼觀察下獲取淋巴結(jié),觀察組通過(guò)脂肪清除術(shù)獲取淋巴結(jié),對(duì)兩組患者病理分期情況展開(kāi)分析。結(jié)果兩組患者淋巴結(jié)檢出數(shù)、轉(zhuǎn)移數(shù)、淋巴結(jié)直徑差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者病理分期差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),除T1分期外,觀察組各病理分期的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)均顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論直腸癌患者行全系膜切除手術(shù)之后采用不同獲取方法獲取的淋巴結(jié)數(shù)量有較大差異,直腸癌系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和分期密切相關(guān),且與淋巴結(jié)獲取數(shù)量有關(guān)。

直腸癌；淋巴結(jié)數(shù)；病理分期

直腸癌是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對(duì)治療與預(yù)后有直接影響,對(duì)直腸癌標(biāo)本獲取的淋巴結(jié)進(jìn)行詳細(xì)檢查不僅是掌握淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的必要工作,同時(shí)對(duì)腫瘤分期、治療方案的合理選擇及預(yù)后等均有重要意義[1]。目前淋巴結(jié)常用檢出方法為肉眼與觸摸法,而該方法對(duì)淋巴結(jié)檢查的準(zhǔn)確性仍未達(dá)成統(tǒng)一意見(jiàn)[2]。為探討直腸癌標(biāo)本獲取淋巴結(jié)方法對(duì)病理分期的影響,作者對(duì)采用常規(guī)法獲取淋巴結(jié)患者與采用脂肪清除術(shù)獲取淋巴結(jié)患者病理分期結(jié)果展開(kāi)分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年5月～2014年5月收治的直腸癌患者74例,其中男42例,女32例,年齡38～83歲,平均年齡(57.6±9.6)歲；患者體質(zhì)量指數(shù)為19.2～25.8 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(22.6±1.3)kg/m2。所有患者均行全直腸系膜切除手術(shù)治療,腸系膜下血管離斷面比左結(jié)腸支水平高。將74例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,各37例,兩組患者年齡、性別、病情、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法 兩組患者均由同一組手術(shù)醫(yī)師展開(kāi)全直腸系膜切除術(shù),對(duì)照組以常規(guī)方法獲取淋巴結(jié)：常規(guī)處理直腸癌標(biāo)本,切開(kāi)腸管后利用大頭針加以固定,以10％的甲醛溶液浸泡過(guò)夜后觀察淋巴結(jié),描述其概況。觀察組先將標(biāo)本利用福爾馬林進(jìn)行固定,固定時(shí)間為1 d,之后在30％乙醇溶液中浸泡,時(shí)間為1 d,取出后于50％乙醚中浸泡1 d。對(duì)標(biāo)本進(jìn)行預(yù)處理,待標(biāo)本中脂肪變性溶解后取出標(biāo)本并記錄淋巴結(jié)數(shù)量。將兩組獲取的淋巴結(jié)送至病理檢驗(yàn)。對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行石蠟包埋,之后切片并展開(kāi)HE染色,展開(kāi)病理學(xué)檢查,按照腫瘤浸潤(rùn)深度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況判斷病理分期。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者淋巴結(jié)檢出數(shù)、淋巴結(jié)大小及轉(zhuǎn)移情況比較 對(duì)照組37例患者檢出淋巴結(jié)538枚,平均1例患者檢出淋巴結(jié)14.5枚；淋巴結(jié)直徑為3.5～12.4 mm,平均直徑(7.6±1.6)mm。共發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量為62枚,平均1例患者有1.7枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。觀察組37例患者檢出淋巴結(jié)986枚,平均1例患者檢出淋巴結(jié)26.6枚；淋巴結(jié)直徑為0.9～12.9 mm,平均直徑(3.3±3.2)mm。共發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量為125枚,平均1例患者有3.4枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。兩組患者淋巴結(jié)檢出數(shù)、轉(zhuǎn)移數(shù)、淋巴結(jié)直徑差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者病理分期及各期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況分析 兩組患者病理分期差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),除T1分期外,觀察組各病理分期的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)均顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者病理分期情況比較 (n)

3 討論

目前直腸癌術(shù)前新輔助化療與放療聯(lián)合手術(shù)治療模式已在臨床中得到了廣泛應(yīng)用,在進(jìn)行手術(shù)后,從直腸癌標(biāo)本中獲取的淋巴結(jié)可對(duì)患者具體的病癥予以清晰呈現(xiàn)。直腸癌病理分期的基礎(chǔ)是淋巴結(jié)常規(guī)檢查,具體方法是經(jīng)肉眼觀察淋巴結(jié)并用雙手觸摸,從而對(duì)淋巴結(jié)數(shù)量及有無(wú)轉(zhuǎn)移等加以判斷,為患者疾病分期提供依據(jù)。然而部分直腸癌患者的小淋巴結(jié)應(yīng)用常規(guī)方法檢測(cè)時(shí)很容易發(fā)生遺漏問(wèn)題[3],故而直腸癌標(biāo)本的常規(guī)檢查方法在病理分期的準(zhǔn)確性上還存在一定不足。

脂肪清除技術(shù)是利用化學(xué)試劑清除系膜脂肪或使之變性,促使淋巴結(jié)清晰呈現(xiàn)出來(lái),從而確保更多的淋巴結(jié)被檢測(cè)出來(lái),可為精準(zhǔn)病理分期提供有力參考[4]。本次研究通過(guò)對(duì)74例直腸癌患者進(jìn)行隨機(jī)分組,在行全直腸系膜切除手術(shù)后,對(duì)直腸癌標(biāo)本進(jìn)行檢查時(shí),對(duì)照組以肉眼觀察及觸摸法獲取淋巴結(jié)數(shù)量,而觀察組則是利用脂肪清除術(shù)獲取淋巴結(jié)數(shù),研究結(jié)果顯示,兩組患者淋巴結(jié)檢出數(shù)、轉(zhuǎn)移數(shù)、淋巴結(jié)直徑差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者病理分期差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),除T1分期外,觀察組各病理分期的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)均顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05)。從這一結(jié)果中可以看出,相較于常規(guī)淋巴結(jié)獲取方法,脂肪清除術(shù)可獲得更多數(shù)量的淋巴結(jié),且淋巴結(jié)檢查更為徹底,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出率明顯增高,在臨床中應(yīng)用時(shí)可有效防止淋巴結(jié)遺漏等現(xiàn)象發(fā)生。通過(guò)本次研究,作者發(fā)現(xiàn)腫瘤浸潤(rùn)深度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移之間關(guān)聯(lián)密切,在腫瘤浸潤(rùn)深度不斷增加下,腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量不斷增多。兩組患者腫瘤浸潤(rùn)深度以T3期最多,與T2期相比,T3期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量明顯增多。另外,因?yàn)橹厩宄夹g(shù)可將患者直腸癌標(biāo)本中幾乎所有的淋巴結(jié)成功檢出,因此其所得的病理分期可對(duì)患者客觀狀態(tài)予以有效表示。然而由于脂肪清除技術(shù)的開(kāi)展費(fèi)力費(fèi)時(shí),且需防護(hù)設(shè)備以保障檢查人員的人身安全,因此目前應(yīng)先為直腸癌標(biāo)本展開(kāi)常規(guī)檢查,在需要時(shí)再利用脂肪清除技術(shù)對(duì)所遺漏淋巴結(jié)展開(kāi)檢查,從而提高病理分期的準(zhǔn)確性。

綜上所述,直腸癌患者行全系膜切除手術(shù)之后采用不同獲取方法獲取的淋巴結(jié)數(shù)量有較大差異,直腸癌系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和分期密切相關(guān),且與淋巴結(jié)獲取數(shù)量有關(guān)。

[1]王亞寧,時(shí)高峰,王琦,等.雙源CT低千伏掃描在直腸癌T分期中的應(yīng)用價(jià)值.廣東醫(yī)學(xué),2014,35(5):740-742.

[2]趙猛,高通,蘭小鵬.腫瘤標(biāo)志物判別模型鑒別非小細(xì)胞肺癌與結(jié)直腸癌的研究.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(7):1109-1111.

[3]劉戰(zhàn)叢,寧志遠(yuǎn),王金柱,等.高滲鹽水對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)后早期炎性腸梗阻患者胃腸功能的影響.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014,17(6):663-665.

[4]黃彪,王琦三.結(jié)直腸癌患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和營(yíng)養(yǎng)支持狀況研究.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014,17(6):656-658.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.016

2014-10-29]

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