麥子泳

基層醫(yī)院闌尾手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物合理使用的評(píng)估和干預(yù)研究

麥子泳

目的探討干預(yù)闌尾手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物的使用情況對(duì)術(shù)后感染發(fā)生率等的影響,以達(dá)到促進(jìn)抗菌藥物合理使用的目的。方法160例闌尾手術(shù)患者分為對(duì)照組和干預(yù)組,各80例,對(duì)照組患者的圍手術(shù)期用藥未經(jīng)過系統(tǒng)干預(yù),干預(yù)組患者的圍手術(shù)期用藥經(jīng)系統(tǒng)干預(yù)。對(duì)比術(shù)后感染發(fā)生率的變化,統(tǒng)計(jì)出兩組在圍手術(shù)期抗菌藥物使用的用藥時(shí)間、用藥合理性變化情況。結(jié)果干預(yù)組患者經(jīng)過系統(tǒng)的用藥干預(yù),平均用藥時(shí)間、術(shù)后感染發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組,合理用藥率高于對(duì)照組,經(jīng)比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論系統(tǒng)干預(yù)可以明顯提高基層醫(yī)院闌尾手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物使用的合理性,值得臨床推廣應(yīng)用。

闌尾炎；圍手術(shù)期；抗菌藥物

闌尾炎是普外科最常見疾病之一,手術(shù)是治療闌尾炎的主要方法。闌尾手術(shù)切口感染是闌尾手術(shù)最常見的并發(fā)癥,切口感染率達(dá)到20％以上,嚴(yán)重時(shí)會(huì)使患者并發(fā)多種腹腔內(nèi)感染,延長(zhǎng)整個(gè)療程,從而給患者精神、經(jīng)濟(jì)、日常生活帶來巨大的影響[1]。因此,為了降低闌尾切除術(shù)后感染發(fā)生率,為患者提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的基層醫(yī)療服務(wù),尤其是在圍手術(shù)期合理運(yùn)用抗感染藥物以預(yù)防術(shù)后感染顯得相當(dāng)重要。但如何合理使用抗菌藥物一直是一個(gè)值得深究的話題,現(xiàn)將本課題的研究結(jié)果展示如下,為臨床醫(yī)師在預(yù)防性合理使用抗菌藥物上提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性隨機(jī)抽取本院2012年1月～2013年5月收治的80例闌尾手術(shù)患者作為基線調(diào)研對(duì)象,列為對(duì)照組,2013年7月～2014年12月收治的80例闌尾手術(shù)患者作為評(píng)估干預(yù)后調(diào)研對(duì)象,列為干預(yù)組,兩組患者均排除高齡,妊娠期及合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病感染者。兩組患者的性別、年齡、病情等資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者的圍手術(shù)期用藥未經(jīng)過系統(tǒng)干預(yù),干預(yù)組患者的圍手術(shù)期用藥經(jīng)系統(tǒng)干預(yù),具體措施如下：參考 《圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南》制訂預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥合理性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2],由外科主任牽頭,成立闌尾手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥應(yīng)用專項(xiàng)治理小組,由臨床藥師負(fù)責(zé)收集抗菌藥物臨床應(yīng)用的相關(guān)資料,對(duì)外科臨床醫(yī)師進(jìn)行抗菌藥物培訓(xùn)和宣教,增加醫(yī)生們合理使用抗菌藥物的知識(shí),并且提高其預(yù)防性使用抗菌藥物的意識(shí),術(shù)前指導(dǎo),術(shù)后跟蹤和反饋,由醫(yī)務(wù)科聯(lián)合臨床藥學(xué)小組對(duì)闌尾手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物合理使用情況進(jìn)行評(píng)估。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組患者,經(jīng)過系統(tǒng)的用藥干預(yù),平均用藥時(shí)間、術(shù)后感染發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組,合理用藥率高于對(duì)照組,經(jīng)比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者用藥情況及術(shù)后感染情況比較分析[±s,n(％)]

表1 兩組患者用藥情況及術(shù)后感染情況比較分析[±s,n(％)]

注：與對(duì)照組比較,P＜0.05

組別 例數(shù) 平均用藥時(shí)間(d) 術(shù)后感染發(fā)生率 合理用藥率對(duì)照組 80 8.1±2.6 25(31.25) 21(26.25)干預(yù)組 80 4.3±1.2 9(11.25) 49(61.25)

3 討論

闌尾手術(shù)的術(shù)后感染率一直比較高,主要與胃腸道內(nèi)源性細(xì)菌聚集有關(guān),最常見的致病菌是脆弱桿菌和大腸埃希菌,患者一旦發(fā)生術(shù)后感染,會(huì)引發(fā)各種身體不適癥狀,還會(huì)產(chǎn)生一定的心理和精神壓力,這樣肯定不利于疾病的恢復(fù),還會(huì)延長(zhǎng)整個(gè)療程,增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),耗費(fèi)更多的醫(yī)療資源[3,4]。因此,根據(jù)腸道厭氧菌與革蘭陰性桿菌混合感染的誘發(fā)原因,進(jìn)行有針對(duì)性的預(yù)防性治療,是非常必要的[5,6]。但是,究竟如何在基層醫(yī)院闌尾手術(shù)的圍手術(shù)期合理運(yùn)用抗感染藥物以預(yù)防術(shù)后感染,是目前基層醫(yī)院臨床醫(yī)師必須關(guān)注的重要問題。以往,抗菌藥物的使用一直存在混亂的現(xiàn)象,圍手術(shù)期抗菌藥物使用不合理,還會(huì)增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率,引起耐藥菌的產(chǎn)生。由此可見,充分貫徹《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的相關(guān)規(guī)定,使用克林霉素、硝基咪唑類、氟喹諾酮類、氨基糖苷類、廣譜青霉素類、第三代頭孢菌素類等厭氧菌敏感程度較高的藥物進(jìn)行治療,可以大大縮短用藥時(shí)間,降低醫(yī)藥費(fèi)用,提高感染的控制效果和治療速度,降低藥物毒副作用發(fā)生率。通常情況下,手術(shù)前1 h為最佳的預(yù)防性給藥時(shí)間,可以明顯對(duì)細(xì)菌的滋生產(chǎn)生抑制作用,殺滅細(xì)菌,提高手術(shù)部位的藥物濃度,降低術(shù)后切口感染的發(fā)生率。同時(shí),為了保證手術(shù)部位獲得最高的血藥濃度,闌尾炎術(shù)后應(yīng)用抗菌藥物則通常以1～3 d 為宜。通過本課題的研究發(fā)現(xiàn),對(duì)外科醫(yī)生使用抗菌藥物進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)和宣教,可以增強(qiáng)基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員合理用藥的意識(shí)和能力,看到合理地預(yù)防性使用抗菌藥物的必要性和重要性。這樣既增加了臨床藥師的專業(yè)知識(shí),還提高了臨床藥師的社會(huì)地位,促進(jìn)了臨床藥學(xué)在基層醫(yī)院的發(fā)展,使基層醫(yī)院抗菌藥物的使用向一個(gè)健康有序的方向發(fā)展。本院的闌尾手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物的使用情況基本合理,但仍存在用藥時(shí)間過長(zhǎng),聯(lián)合用藥不合理及隨意更換藥物的現(xiàn)象,應(yīng)該進(jìn)一步提高其科學(xué)性和合理性。

[1]黃廷禮,牛建雄,葛斌,等. 240例Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物情況分析.甘肅醫(yī)藥,2014,33(6):452-456.

[2]權(quán)蘭萍. 抗菌藥物整治前后Ⅰ類切口圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物干預(yù)效果分析.甘肅醫(yī)藥,2014,33(6):459-461.

[3]胡侃,孫山,樊新星,等.單純性闌尾炎手術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥物用藥分析.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,6(26):805-806.

[4]王愛林. 127例Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物情況調(diào)查分析.北方藥學(xué),2014,11(11):156-157.

[5]羅敏華,徐煒煒.闌尾炎手術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用分析.海峽藥學(xué),2012,8(24):223-224.

[6]李永康.闌尾炎手術(shù)患者330例圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2013,3(24):88-89.

Assessment and intervention study of preventatively rational antibacterial agents use in perioperation of vermiform appendix surgery in primary hospital

MAI Zi-yong. Zhongshan City Southern District Hospital,Zhongshan 528400,China

ObjectiveTo investigate the influence of intervention in antibacterial agents usage in perioperation of vermiform appendix surgery on incidence of postoperative infection,so as to achieve the aim of promoting rational antibacterial agents use.MethodsA total of 160 vermiform appendix surgery patients were divided into control group and interventional group,with 80 cases in each group. Patients in the control group took drugs without systematic intervention in perioperation,while those in the interventional group received systematic intervention during taking drugs. The changes of incidence of postoperative infection were compared,in order to summarize the changes of antibacterial agents use time and rationality in perioperation in the two groups.ResultsAfter systematic intervention,the interventional group had obviously shorter drug use time and lower incidence of postoperative infection than the control group,while the rational drug use rate was higher than the control group. The difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionThe systematic intervention can remarkably improve the rationality of antibacterial agents use in perioperation of vermiform appendix surgery,and it is worthy of clinical promotion and application.

Appendicitis; Perioperation; Antibacterial agents

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.007

2014-10-27]

528400 中山市南區(qū)醫(yī)院