徐惠萍

（東陽市人民醫(yī)院 放療科，浙江 東陽322100）

癌因性疼痛多以慢性疼痛為主并伴有急性暴發(fā)痛，是癌癥患者常見的伴隨癥狀之一。癌癥初診患者疼痛發(fā)生率約為25%，晚期患者發(fā)生率則高達(dá)70%～90%［1］。據(jù) WHO統(tǒng)計(jì)顯示，全球每天至少約有500萬癌癥患者遭受著疼痛的折磨。因此，鎮(zhèn)痛護(hù)理是癌癥患者護(hù)理措施中非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)［2］。臨床上，阿片類鎮(zhèn)痛藥物在中晚期癌癥患者中的應(yīng)用非常廣泛，以嗎啡為主的阿片類藥物可有效緩解癌癥患者的疼痛，但因此導(dǎo)致的便秘等不良反應(yīng)也一直困擾著醫(yī)生和患者［3］，給患者帶來新的不適和痛苦，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。本研究旨在探討穴位按摩對(duì)肺癌患者口服阿片類止痛藥引發(fā)便秘的防治效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 便利選取2010年6月至2012年2月我院收治的肺癌疼痛并口服嗎啡緩釋片控制疼痛的患者88例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)病理證實(shí)診斷為肺癌；（2）疼痛癥狀明顯，使用嗎啡緩釋片鎮(zhèn)痛；（3）無基礎(chǔ)腸道疾病及功能性便秘；（4）患者服用藥物前排便正常；（5）年齡≤80歲；（6）患者及家屬自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有精神疾病或癲癇者；（2）意識(shí)不清、生活不能自理者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為治療組和對(duì)照組各44例。治療組男28例、女16例，年齡48～78歲，平均（59.41±9.38）歲；對(duì)照組男26例、女18例，年齡46～77歲，平均（60.81±8.98）歲。兩組患者在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者均予硫酸嗎啡緩釋片（北京萌蒂制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H10980263）口服鎮(zhèn)痛，每隔12h服用1次。根據(jù)患者疼痛的嚴(yán)重程度、年齡及服用鎮(zhèn)痛藥史決定用藥劑量。

兩組患者開始服用阿片類藥物時(shí)，護(hù)理人員即對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，囑患者飲食宜清淡，可進(jìn)食粗糧或纖維含量較多的果蔬，適當(dāng)食用具有潤腸通便作用的食物，如香蕉、酸奶等，同時(shí)增加水分?jǐn)z入。囑患者每日定時(shí)排便，即使無便意也應(yīng)堅(jiān)持定時(shí)蹲坐，用力做排便動(dòng)作5～10min，排便時(shí)集中精力，勿閱讀或做其他事情。兩組患者如在服用阿片類藥物期間發(fā)生嚴(yán)重便秘，3d以上未解大便者給予開塞露或酚酞片等藥物對(duì)癥治療，并結(jié)束對(duì)該病例的觀察。

治療組患者在上述措施的基礎(chǔ)上，由護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行穴位按摩2次／d，2周為1個(gè)療程。按摩手法如下：（1）腹部按摩，兩手手心疊放按于腹部，沿著大腸排泄的方向，從升結(jié)腸開始，上推至橫結(jié)腸，再劃至降結(jié)腸，重復(fù)100次；（2）點(diǎn)按支溝穴，大拇指指腹點(diǎn)按支溝穴，1～2s／次；（3）點(diǎn)按合谷穴，大拇指指腹點(diǎn)按雙側(cè)合谷穴，1～2s／次；（4）按揉天樞穴，用兩側(cè)中指的指端對(duì)天樞穴進(jìn)行按揉，1～2s／次；（5）按揉大橫穴，用兩側(cè)中指的指端對(duì)大橫穴進(jìn)行按揉，1～2s／次；（6）點(diǎn)按中脘穴，雙手大拇指交疊點(diǎn)按中脘穴，1～2s／次；（7）按揉足三里穴，大拇指的指端按揉足三里穴，1～2s／次；（7）按揉三陰交穴，大拇指的指端按揉三陰交穴，1～2s／次。囑患者或家屬每日施行上述按摩手法2次，每個(gè)穴位按揉50次。初學(xué)按摩手法時(shí)，護(hù)士給予一對(duì)一指導(dǎo)，幫助患者正確定位穴位，并在患者穴位處演示按摩的手法及力度；學(xué)習(xí)完畢后，患者或家屬重復(fù)操作按摩手法，護(hù)士從旁進(jìn)行糾正指導(dǎo)，直至患者或家屬完全掌握按摩要領(lǐng)。在按摩中需注意穴位定位要準(zhǔn)確，按摩力度要均勻適中，動(dòng)作協(xié)調(diào)且連貫性佳，速度均勻，指力需透入肌肉間，以穴位處出現(xiàn)酸麻脹感為度。治療期間，護(hù)士須及時(shí)觀察并詢問患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。

1.3 療效評(píng)價(jià) 護(hù)理干預(yù)2周后，統(tǒng)計(jì)兩組患者的便秘發(fā)生率，并采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組編制的《便秘癥狀及療效評(píng)估問卷》［4］對(duì)兩組患者的排便情況進(jìn)行評(píng)分。該問卷包括糞便性狀、排便頻度、排便困難程度、腹脹、下墜或不盡或腹脹感等5個(gè)方面，總分為18分，根據(jù)各個(gè)癥狀的嚴(yán)重程度分別計(jì)0～3分，分?jǐn)?shù)越高表明便秘程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)、百分比表示，分別采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05后P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者便秘發(fā)生率的比較 治療組的便秘發(fā)生率為63.64%（28／44），低于對(duì)照組的88.64%（39／44），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝7.568，P＝0.006）。

2.2 兩組患者便秘嚴(yán)重程度比較 從表1可見，治療組在糞便性狀、排便頻度、排便困難程度、下墜感、腹脹感等方面的得分均低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 兩組患者便秘嚴(yán)重程度比較，分）

表1 兩組患者便秘嚴(yán)重程度比較，分）

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3 討論

3.1 阿片類藥物引發(fā)便秘的機(jī)制 以嗎啡為主的阿片類藥物是一類重要的鎮(zhèn)痛藥物，通過模擬內(nèi)源性嗎啡肽作用于局部神經(jīng)元和內(nèi)部的疼痛調(diào)節(jié)環(huán)而發(fā)揮鎮(zhèn)痛及其他治療效果，也因此會(huì)產(chǎn)生相關(guān)的不良反應(yīng)［5］。阿片類止痛藥是導(dǎo)致癌痛患者便秘的重要原因之一；在用藥的整個(gè)階段便秘情況會(huì)持續(xù)存在［6］。在臨床上，由阿片類止痛藥引發(fā)的藥源性便秘屬于功能性便秘中的慢性傳輸型便秘［7］，西醫(yī)治療以口服促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥及對(duì)癥治療為主，雖然療效較為理想，但易刺激胃腸道，出現(xiàn)不良反應(yīng)［8］；且長期使用，易造成藥物依賴性，影響患者自主排便。國內(nèi)有研究［9－12］報(bào)道，針灸及穴位按摩等干預(yù)措施對(duì)治療慢性傳輸型便秘較為安全，且不會(huì)造成依賴性。

3.2 穴位按摩防治便秘的理論基礎(chǔ) 穴位按摩的理論基礎(chǔ)是經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說，以按摩為施治手段而達(dá)到防病治病的目的［13］。經(jīng)絡(luò)穴位和氣血運(yùn)行與排便密切相關(guān)，通過針灸或腧穴按摩等方式進(jìn)行刺激可使經(jīng)絡(luò)暢通、氣血運(yùn)行順暢，并通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)調(diào)節(jié)臟腑功能。但針刺等方法會(huì)給患者造成較為強(qiáng)烈的痛感，且患者及家屬無法自行操作；而阿片類藥物造成的便秘往往是持續(xù)性的，是患者服藥期間一直存在的不良反應(yīng)。穴位按摩較針刺、灸法等治療更加簡便易行，患者及其家屬通過學(xué)習(xí)即可自行操作，且痛感相對(duì)較低，易于患者長期堅(jiān)持，提高治療依從性?，F(xiàn)代護(hù)理學(xué)認(rèn)為［14］，按摩腹部穴位產(chǎn)生的機(jī)械性摩擦，可以加快腸道的血液循環(huán)，增加腸黏膜的神經(jīng)營養(yǎng)。本研究中，我們運(yùn)用穴位按摩手法刺激患者腹部及其他部位相關(guān)穴位，可有效興奮周圍神經(jīng)，促進(jìn)腹部氣血運(yùn)行。按摩天樞、足三里、支溝、中脘等穴可通調(diào)腸腑，促進(jìn)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)。其中天樞為大腸經(jīng)的募穴，是陽明大腸經(jīng)氣深聚于腹部之處，按摩該穴位是治療便秘的基本穴［15］；足三里為足陽明胃經(jīng)的下合穴，按摩該穴位可改善腸道功能，對(duì)于胃腸動(dòng)力減弱者可加快胃的排空及腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)糞便排出［16］；支溝為手少陽三焦經(jīng)的經(jīng)穴，針刺該穴位可清利三焦，通腑降逆，治療習(xí)慣性便秘；中脘為胃之募穴，八會(huì)穴之腑會(huì)，按摩該穴位具有和胃健脾、降逆利水的功效，可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。本研究發(fā)現(xiàn)，治療組患者便秘發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），提示指導(dǎo)口服阿片類藥物的癌痛患者進(jìn)行穴位按摩對(duì)預(yù)防便秘的發(fā)生具有一定意義；而且治療組在糞便性狀、排便頻度、排便困難程度、下墜感、腹脹感等方面的評(píng)分也低于對(duì)照組（P＜0.05），提示進(jìn)行穴位按摩可有效減輕癌痛患者口服阿片類藥物后的便秘癥狀。

綜上所述，對(duì)口服阿片類止痛藥的肺癌患者進(jìn)行預(yù)防性穴位按摩，可有效降低患者的便秘發(fā)生率，緩解便秘癥狀，提高患者的舒適度。

［1］孫燕，趙平.臨床腫瘤學(xué)進(jìn)展［M］.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2006：156－158.

［2］Donna I.Effective control pain in cancer［J］.Tumor Del，2001，32（2）：17－21.

［3］張雅月，侯麗，劉洋，等.嗎啡類藥物引發(fā)便秘病機(jī)探討與通腑消脹方解析［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，7（12）：1016－1017.

［4］中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組.便秘癥狀及療效評(píng)估［J］.中華胃腸外科雜志，2005，8（4）：355－356.

［5］左笑叢.癌癥患者阿片類止痛藥的合理應(yīng)用及不良反應(yīng)對(duì)策［J］.中國藥物警戒，2008，5（1）：41.

［6］于翠萍，安建雄.如何防治阿片類藥物引起的便秘［J］.中國處方藥，2008，7（8）：74－76.

［7］張順財(cái).消化系統(tǒng)疾病診斷與鑒別診斷［M］.北京：科學(xué)出版社，2004：104－108.

［8］吳本升，陳玉根，吳霜，等.養(yǎng)陰潤腸方治療慢性傳輸型便秘32例［J］.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，31（5）：26－27.

［9］郭曉原，林學(xué)君.針灸治療慢性傳輸型便秘27例［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2007，34（6）：815－816.

［10］尹國平，李振宇，周鵬飛.針?biāo)幗Y(jié)合治療結(jié)腸慢傳輸型便秘38例［J］.中醫(yī)研究，2014，27（8）：58－60.

［11］孫彥輝，孫永輝，肖紅玲，等.溫針灸對(duì)慢傳輸型便秘大鼠結(jié)腸肌電的影響［J］.時(shí)珍國醫(yī)國藥，2012，23（5）：1176－1177.

［12］姜軍作，衣運(yùn)玲，王玲玲.針灸對(duì)慢傳輸型便秘患者結(jié)腸 動(dòng) 力 的 影 響 ［J］.中 醫(yī) 藥 臨 床 雜 志，2013，25（9）：787－788.

［13］王平.自我按摩訓(xùn)練對(duì)老年人睡眠質(zhì)量及認(rèn)知功能的效果研究［D］.長沙：中南大學(xué)，2011.

［14］鄭賽紅.艾灸神闕加主動(dòng)穴位按摩防治骨科長期臥床患者術(shù)后便秘的效果［J］.解放軍護(hù)理雜志，2012，29（10B）：59－60.

［15］劉志順，鄭成哲，張維，等.深刺天樞治療老年性便秘近期觀察［J］.中國針灸，2004，24（3）：155－156.

［16］沈?qū)氂?，楊法根，楊育?足三里、內(nèi)關(guān)穴針刺治療胃腸腫瘤化療后胃腸道反應(yīng)的臨床觀察［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2013，31（1）：91－93.