婁湘紅，林 玲

（華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 手外科，湖北 武漢430022）

《醫(yī)院注冊護士管理辦法》要求對注冊護士進行分層管理，并根據(jù)注冊護士的工作經(jīng)驗、技術(shù)能力和專業(yè)技術(shù)職稱，在相應(yīng)的技術(shù)難度和專業(yè)要求的護理崗位工作，體現(xiàn)能級對應(yīng)。但是長期以來，我國的公立醫(yī)院普遍存在護理人力資源流失率高、專業(yè)職稱與崗位技能不匹配、職業(yè)目標不清晰等現(xiàn)象［1－2］。如何充分調(diào)動護士的工作積極性，發(fā)揮護士的潛能，是護理管理者一直在探討的重要話題［3］。而能級對應(yīng)的人力資源管理模式，通過將護士按能力大小劃分能級，并制定各能級的職責，將能級與崗位職能進行匹配，且各能級合理搭配，從而保證不同能級的護士可以充分發(fā)揮自身潛能，實現(xiàn)護理人力資源的優(yōu)化配置。2013年以來，我科采用能級對應(yīng)的人力資源管理模式，將全科護士按職稱、學(xué)歷、個人特征分為4個能級，對應(yīng)5種職務(wù)開展責任制整體護理，并制定與各能級相對應(yīng)的績效考核制度，取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 方法

1.1 護士能級及相應(yīng)績效考核制度的確定

1.1.1 護士的能級與崗位對應(yīng) 根據(jù)護士的學(xué)歷、職稱、專業(yè)技術(shù)能力以及個人特色等，將其劃分為高級、中級、初級、新護士4個能級。科室確定主班護士、責任護理組長、責任護士、總務(wù)護士、夜班護士5種崗位。在保證每日在崗護士高、中、初合理搭配的基礎(chǔ)上，保證崗位分配與護士的技術(shù)職務(wù)、工作經(jīng)驗、技術(shù)能力相一致，落實能級與崗位對應(yīng)的原則。各崗位的準入標準：（1）主班護士，高級或中級護士，須同時具備良好的溝通能力，工作細致嚴謹，條理性強。（2）責任護理組長，高級或中級護士，須熟悉護理質(zhì)量控制標準，具備良好的溝通及協(xié)調(diào)能力，工作嚴謹負責。（3）責任護士，初級及以上級別護士，具備良好的責任感和溝通能力。（4）夜班護士，初級及以上級別護士。（5）總務(wù)護士1，初級及以上級別護士，工作細致認真，熟悉科室用藥情況；總務(wù)護士2，暫未取得執(zhí)業(yè)證書的護士，以及初級護士。

1.1.2 各能級職責補充 （1）主班護士：負責醫(yī)囑的核對，檢查醫(yī)囑的執(zhí)行情況，負責患者床位安排，處理科室各類緊急事件。（2）責任護理組長：負責責任護士分工，監(jiān)督和指導(dǎo)責任護士的護理工作，參與和指導(dǎo)危重患者的護理，以及進行責任護理小組的護理質(zhì)量控制，負責責任護理小組內(nèi)的滿意度自查，及時處理小組內(nèi)的緊急事件。（3）責任護士：在責任護理組長的帶領(lǐng)下，負責所管責任護理病房患者的所有治療和護理，負責患者的健康宣教。（4）夜班護士：負責科室夜班包月。（5）總務(wù)護士1：負責懸掛病房第一批輸液藥品及更換患者的引流袋、引流瓶，與主班護士進行醫(yī)囑核對，并擺放長期輸液，不參與責任護理病房的管理；總務(wù)護士2：負責提醒患者及時繳費，負責病房用物的及時補充，以及負責與其他部門的溝通，不參與責任護理病房的管理。

1.1.3 聘任標準及績效考核標準的制定 科室設(shè)定相應(yīng)崗位數(shù)量，由個人自愿申報，通過護士長評估（性格特征及前期工作表現(xiàn)）、參考前一年科室績效考核結(jié)果、集中投票后確定各能級人選，實行競爭上崗制，每半年根據(jù)表現(xiàn)予以適當調(diào)節(jié)。采取“以能定級，以級定崗，以崗定酬”的方法進行績效管理?？剖易o士績效考核包括：所在層級的績效分值＋科室承擔的崗位附加績效＋其他（根據(jù)科室獎懲制度）。通過客觀量化評價，保證多勞多得、公平公正。其中責任護理組長與主班護士因職責與能力要求較高，會依據(jù)表現(xiàn)給予崗位附加績效，但是因為不參與夜班，也會扣除夜班績效所得。

1.2 實施 我院手外科核定床位51張，全年收治患者3600余例，手術(shù)6000余臺；共有護士39名，包括副主任護師1名、主管護師5名、護師6名、護士20名，其中本科學(xué)歷19名、?？茖W(xué)歷20名。病房采用責任護士包干制，推行全夜班包月，按AN班模式進行排班（A班7：30－17：30；N班17：30－8：00）。將除主班護士及總務(wù)護士外的人員，分為3個責任護理小組，每組設(shè)責任護理組長1名、責任護士5名、夜班護士3名，夜班護士與責任護士按月輪換。自2013年6月起實施能級對應(yīng)的人力資源管理模式。

1.3 效果評價 比較實施能級對應(yīng)的人力資源管理模式前（2012年6－11月）后（2013年6－11月）住院患者滿意度、科室護士的工作滿意度以及病區(qū)護理質(zhì)量情況。

1.3.1 住院患者滿意度 用我院統(tǒng)一設(shè)計的住院患者滿意度調(diào)查量表。參與調(diào)查的患者均無精神疾患、無認知及溝通障礙，住院時間≥7d，且住院期間出現(xiàn)與護理服務(wù)無關(guān)的糾紛。出院當日由責任護理組長發(fā)放問卷，為保證調(diào)查結(jié)果真實有效，問卷采取匿名方式填寫。

1.3.2 護士工作滿意度 采用第二軍醫(yī)大學(xué)護理學(xué)院研制的護士工作滿意度自評量表［4］，包括38個項目，均采用Likert 5級計分法，由“完全同意”到“完全不同意”依序賦分為5、4、3、2、1分，得分越高反映工作滿意度越高。量表總的Cronbachα系數(shù)為0.81。

1.3.3 病區(qū)護理質(zhì)量 以本院護理部制定的質(zhì)量評價標準為依據(jù)。其中基礎(chǔ)護理質(zhì)量評價標準共11項，主要包括病房環(huán)境是否整潔、患者“三短九潔”是否完成、晨晚間護理的落實情況、病房巡視是否及時、患者健康教育是否落實等；護理文件書寫質(zhì)量評價標準共4項，包括體溫單、醫(yī)囑單、護理評估單、護理記錄單的書寫是否及時準確、有無漏項、有無涂改；護理服務(wù)質(zhì)量評價標準共8項，主要包括責任護士對患者的病情是否了解、患者是否知曉責任護士、患者對責任護士的服務(wù)評價、患者是否知曉疾病相關(guān)知識等。根據(jù)護理部要求，每個質(zhì)量評價標準的每項欄目至少調(diào)查5名責任護士，一處不合要求則按細則進行扣分，并記下扣分原因與責任人，總分為100分，95分為合格。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計量資料用表示，采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實施前后護士及患者滿意度得分比較 從表1可見，實施該管理模式后，護士及患者的滿意度均有明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 新模式實施前后護士及患者滿意度得分，分）

表1 新模式實施前后護士及患者滿意度得分，分）

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2.2 實施前后護理工作質(zhì)量比較 從表2可見，實施該管理模式后，基礎(chǔ)護理質(zhì)量、護理文件書寫質(zhì)量以及護理服務(wù)質(zhì)量均有明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表2 新模式實施前后護理工作質(zhì)量得分，分）

表2 新模式實施前后護理工作質(zhì)量得分，分）

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3 討論

3.1 新管理模式可以有效提高護士的工作滿意度在實施能級對應(yīng)管理模式后，護士對于護理工作的滿意度有明顯提高。在該模式開展之初，科室的管理模式與國內(nèi)護理行業(yè)一樣，存在著分層不明確的問題，表現(xiàn)在高中級護士除了承擔一定的教學(xué)和科研任務(wù)外，在臨床護理工作中與其他護士體現(xiàn)不出年資、職稱和學(xué)歷的區(qū)別，導(dǎo)致其缺乏工作激情、喪失職業(yè)發(fā)展目標，甚至出現(xiàn)職業(yè)倦怠。直接體現(xiàn)在科室的高學(xué)歷護士以及經(jīng)驗豐富的護士逐漸流失，僅2012年，科室離職人數(shù)就達4人，均為本科學(xué)歷，工作年限集中在3～5年。進一步了解其離職原因，均因為工作內(nèi)容無區(qū)分，看不到發(fā)展前景。在此背景下，我們決心改變該局面，保證人盡其用，將護士按年資、職稱、學(xué)歷、個人能力劃分能級，嚴格落實能級與崗位對應(yīng)、職責與能力對應(yīng)的原則，且不同能級之間相互協(xié)作，增強護理團隊的自信心和責任感，保證護理人力資源的優(yōu)化配置。通過績效與能級對應(yīng)，使不同能級的護士有了動力，護士的學(xué)習(xí)、工作積極性得到了激發(fā)，對自身的職業(yè)規(guī)劃也起到了一定的推動作用［5］。除了護士工作滿意度得分有較大提升之外，據(jù)統(tǒng)計，今年參加自考本科、成教本科以及在職研究生教育的護士有8人，比去年增加了5人，可見護士在提高自身學(xué)歷水平方面的積極性也有較大提高。而離職人數(shù)也減少至1人。

3.2 新管理模式能夠提高患者滿意度 患者滿意度是衡量現(xiàn)代醫(yī)院質(zhì)量管理工作的金標準［6］。能級對應(yīng)原則保證重癥患者由有經(jīng)驗的高級護士和中級護士負責，輕癥患者由初級護士負責。在不浪費人力資源的同時，保障了患者安全，使患者放心。而夜班包月確保了責任護士相對固定，加深了責任護士對患者病情的了解程度，增加了護患溝通的機會，使責任護士做到及時為患者排憂解難，真正體現(xiàn)護士對患者的人文關(guān)懷，從而提高了患者的滿意度，保證了護患關(guān)系的和諧發(fā)展。而和諧的護患關(guān)系又進一步提升了護士的工作滿意度。

3.3 新管理模式能夠提高護理工作質(zhì)量 任何一種護理管理模式的最終目標都是提高醫(yī)院的護理質(zhì)量，達不到這個目標就不是一個成功的模式［7］。本模式將護士按能級劃分，能級與崗位對應(yīng)，各能級有協(xié)作、有指導(dǎo)。實施前，科室質(zhì)量控制由護士長每周對3個責任護理組按考核項目標準進行質(zhì)量控制；而實施能級對應(yīng)的人力資源管理模式后，科室質(zhì)量控制是在護士長監(jiān)督下，由責任護理組長分擔，每周對考核內(nèi)容進行組間交叉質(zhì)量控制。主要方式為現(xiàn)場查看、詢問責任護士及患者等。通過責任護理組長定期質(zhì)量控制和監(jiān)督，保證責任護士各司其責，切實落實各項工作標準，使科室護理工作有序進行，保障護理安全和護理質(zhì)量，體現(xiàn)護理工作者的專業(yè)性。

［1］祁克蓉，丁曄.定能分級管理模式在病區(qū)護士績效考核中的應(yīng)用及其效果［J］.解放軍護理雜志，2013，30（3）：58－59.

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［3］朱秀琴，余媛，郭巧珍.責任包干制下護士能級對應(yīng)與績效管理的實踐［J］.護理學(xué)雜志，2012，27（17）：53－54.

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［5］王淑新，王穎.綜合骨科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)試點的做法與體會［J］.解放軍護理雜志，2011，28（6B）：60－61.

［6］Urden L D.Patient satisfication measurement：Current issues and implication［J］.Outcomes Manag，2002，6（3）：125－141.

［7］張洪軍，蘇春燕，周玉潔.分層管理模式對提高護理質(zhì)量的效果研究［J］.中華護理雜志，2006，41（5）：399－401.