高嵩芹，王 馨，毛燕君

（第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院 護(hù)理部，上海200433）

勝任特征是指能將某一工作中有卓越成就者與表現(xiàn)平平者區(qū)分開來(lái)的個(gè)人的深層次特征［1］，是真正影響工作業(yè)績(jī)的個(gè)人條件和行為特征［2］。對(duì)勝任特征模型的研究是目前人力資源管理領(lǐng)域的前沿問題之一。隨著介入放射學(xué)的發(fā)展，介入手術(shù)室護(hù)士逐漸成為介入治療團(tuán)隊(duì)的重要力量，在促進(jìn)護(hù)理學(xué)科?？苹⑻岣呓槿胫委煰熜У确矫姘l(fā)揮著不可替代的作用［3］。但是由于國(guó)內(nèi)缺乏介入護(hù)理相關(guān)的實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)及從業(yè)資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)，加之介入手術(shù)室護(hù)士需要長(zhǎng)期在放射線環(huán)境下工作，職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高于其他領(lǐng)域護(hù)士，使介入手術(shù)室護(hù)士出現(xiàn)專業(yè)化程度低、人員流動(dòng)大的局面［4］。而發(fā)展介入手術(shù)室護(hù)士又面臨著一系列問題：如何才能成為介入手術(shù)室護(hù)士？如何對(duì)介入手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行配置？如何培養(yǎng)與提高其專業(yè)技能？……所有問題的答案，都聚焦于介入手術(shù)室護(hù)士的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)問題。而勝任特征的提出很好地將這些問題與實(shí)際需求結(jié)合起來(lái)，研究介入手術(shù)室護(hù)士的勝任特征模型，不僅可以進(jìn)行基于勝任特征的選拔招聘和績(jī)效考核，還可以促進(jìn)護(hù)理人力資源的優(yōu)化配置，為科學(xué)、合理地使用和培養(yǎng)介入手術(shù)室護(hù)士提供依據(jù)。本文就相關(guān)研究進(jìn)展綜述如下。

1 護(hù)士的勝任特征

1.1 護(hù)士勝任特征的表現(xiàn)形式 勝任特征（competency）又可譯為勝任力、勝任素質(zhì)、能力等，這一概念最早由美國(guó)心理學(xué)家 McClelland［5］在《測(cè)驗(yàn)勝任特征而不是測(cè)驗(yàn)智力》一文中提出，并于20世紀(jì)末引發(fā)了有關(guān)勝任特征的研究熱潮，許多學(xué)者都對(duì)勝任特征進(jìn)行了定義，但目前尚未得到統(tǒng)一［6－8］。國(guó)內(nèi)學(xué)者時(shí)勘等［9］認(rèn)為，勝任特征是個(gè)體的一種潛在并且持久的行為特征，可以是知識(shí)、技能、社會(huì)角色、自我概念、特質(zhì)和動(dòng)機(jī)等，即任何可以被可靠測(cè)量或計(jì)數(shù)的并且能顯著區(qū)分優(yōu)秀與一般績(jī)效的個(gè)體特征。

Valloze［10］通過(guò)對(duì)不同學(xué)科勝任特征的概念的解讀，以及對(duì)典型案例、錯(cuò)誤案例、邊緣案例的分析，認(rèn)為勝任特征在護(hù)理專業(yè)中的概念是專業(yè)角色模型，包括批判性思考、探索實(shí)踐、創(chuàng)建知識(shí)和技能，是對(duì)情境作出適當(dāng)反應(yīng)的能力。Axley［11］認(rèn)為護(hù)士的勝任特征是稱職完成工作所需的一組技能和能力。Defloor［12］也認(rèn)為勝任特征是特定的實(shí)踐背景下知識(shí)、技能、態(tài)度和價(jià)值觀的融合，并指出護(hù)士勝任特征的評(píng)估應(yīng)與特定的臨床情景相結(jié)合。為了更好地理解勝任特征不斷發(fā)展的概念，美國(guó)國(guó)家護(hù)理聯(lián)盟（National League for Nursing，NLN）在2006年勾勒出了一個(gè)卓越的護(hù)士勝任特征的原始模型［13］，即應(yīng)該囊括能夠提供卓越的護(hù)理、使用健全的判斷力和理解力，以及在每個(gè)變化的環(huán)境中能夠有效實(shí)施循證護(hù)理的能力；并提出護(hù)士勝任特征是在特定的護(hù)理工作情景下表現(xiàn)出的個(gè)性特征，如特質(zhì)、動(dòng)機(jī)、社會(huì)角色、價(jià)值觀、知識(shí)、技能等。

1.2 護(hù)士勝任特征的研究重點(diǎn) 勝任特征的研究與應(yīng)用最早主要集中在商業(yè)管理［14］、心理以及人力資源管理領(lǐng)域［9］。但隨著對(duì)勝任特征的認(rèn)識(shí)，研究護(hù)士的勝任特征對(duì)提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和降低護(hù)理人力成本的作用也已被相關(guān)研究所證實(shí)［15］，并成為促進(jìn)護(hù)理?？瓢l(fā)展的捷徑，可指導(dǎo)護(hù)士如何在臨床持續(xù)有效地發(fā)揮其專業(yè)功能，達(dá)到“以患者為中心”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理目的，為醫(yī)院提供多方面知識(shí)和技能有機(jī)組合的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)元素。但護(hù)理領(lǐng)域的勝任特征研究有別于其他領(lǐng)域，重視的是準(zhǔn)入資質(zhì)，即護(hù)士勝任工作所需的潛在能力特征，介入護(hù)理領(lǐng)域的勝任特征研究同樣也是重視準(zhǔn)入資質(zhì)的構(gòu)建，主要目的是建立護(hù)士的勝任特征概念、模型、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)及工具，便于選拔聘用、培訓(xùn)、考核護(hù)士并對(duì)其進(jìn)行職業(yè)發(fā)展指導(dǎo)。例如，國(guó)際護(hù)士理事會(huì)（International Council of Nurses，ICN）［16］在2003年和2009年分別構(gòu)建了通科護(hù)士和專科護(hù)士的勝任特征模型。澳大利亞護(hù)理和助產(chǎn)委員會(huì)（Australian Nursing and Midwifery Accreditation Council，ANMC）［17］為指導(dǎo)護(hù)士和助產(chǎn)士臨床實(shí)踐，于2004－2005年對(duì)全國(guó)范圍內(nèi)的護(hù)士進(jìn)行廣泛咨詢，制訂了國(guó)家注冊(cè)護(hù)士勝任特征標(biāo)準(zhǔn)，為護(hù)士的注冊(cè)、評(píng)估護(hù)士是否合格提供了判斷依據(jù)，同時(shí)也為學(xué)校培養(yǎng)護(hù)士提供了課程設(shè)置依據(jù)和考試標(biāo)準(zhǔn)。美國(guó)東南公共衛(wèi)生培訓(xùn)中心（Southeast Public Health Training Center，SPHTC）［19］認(rèn)為，勝任特征能為公共衛(wèi)生保健護(hù)士的招聘和學(xué)科設(shè)置提供指南，促進(jìn)教育和培訓(xùn)。

2 介入手術(shù)室護(hù)士的勝任特征

2.1 介入手術(shù)室護(hù)士勝任特征的要素

2.1.1 健康教育與隨訪能力 隨著患者病情及介入手術(shù)的復(fù)雜性不斷增加，介入手術(shù)室護(hù)士的地位和作用顯得越來(lái)越重要。Deichelbohrer［19］認(rèn)為，術(shù)前后隨訪教育和評(píng)估能力是介入手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具備的最基本的勝任特征要素。Davies等［20］通過(guò)采訪60例接受胃腸道介入術(shù)的患者發(fā)現(xiàn)，護(hù)士對(duì)患者的健康教育極大地提升了患者的理解力、縮短了知情同意的談話時(shí)間、提高了患者滿意度。Huang等［21］對(duì)401例日間接受周圍血管造影術(shù)患者的問卷調(diào)查結(jié)果表明，患者對(duì)以護(hù)士為主導(dǎo)的介入護(hù)理和管理的滿意度較高，側(cè)面證實(shí)了介入護(hù)士對(duì)患者實(shí)施術(shù)前后教育和管理能起到較好的作用。

2.1.2 識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)和維護(hù)安全能力 介入手術(shù)中患者面臨著如對(duì)比劑過(guò)敏、放射線暴露、血管損傷、術(shù)中體位擺放時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等風(fēng)險(xiǎn)。Goodhart等［22］在2007年就提出了介入手術(shù)室護(hù)士應(yīng)該能夠識(shí)別影響患者安全的潛在風(fēng)險(xiǎn)，并能及時(shí)給予恰當(dāng)?shù)母深A(yù)。Bixby等［23］通過(guò)對(duì)一些介入手術(shù)并發(fā)癥的分析闡述了如何監(jiān)控這些風(fēng)險(xiǎn)以及如何使用循證的方法使風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率降至最低，由此提出了識(shí)別潛在的介入手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并能夠采取適當(dāng)?shù)拇胧┦墙槿胧中g(shù)室護(hù)士的勝任特征之一。Dean等［24］也認(rèn)為維護(hù)患者的安全是介入手術(shù)室護(hù)士勝任特征的要素之一，其本著以患者安全為終極目標(biāo)，通過(guò)對(duì)不同介入手術(shù)體位可能導(dǎo)致的并發(fā)癥案例進(jìn)行分析，強(qiáng)調(diào)介入手術(shù)室護(hù)士應(yīng)該能夠辨別易發(fā)生并發(fā)癥的體位特點(diǎn)，并能夠采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施來(lái)確保患者（體位）安全。

2.1.3 人際理解和溝通能力 Judy等［22］認(rèn)為，介入手術(shù)室護(hù)士必須擁有很廣泛的勝任特征要素，擁有很強(qiáng)的護(hù)理技能，比如需要基礎(chǔ)生命支持／自動(dòng)體外除顫（basic life support／automated external defibrillator，BLS／AED）、高級(jí)生命支持（advance cardiac life support，ACLS）、兒童高級(jí)生命支持（pediatric advanced life support，PALS）認(rèn)證等，要有評(píng)判性思維能力，能夠識(shí)別潛在的問題并給予適當(dāng)?shù)母深A(yù)等，但其中以人際理解與交流溝通能力更為重要。介入手術(shù)室護(hù)士需給不同教育背景、宗教信仰的患者進(jìn)行健康教育，涉及內(nèi)容包括不同的疾病情況、不同治療以及藥物管理情況；介入手術(shù)室護(hù)士還必須是患者與醫(yī)生溝通的橋梁，將患者的需求傳達(dá)給介入醫(yī)生和影像技師。Lize等［25］通過(guò)分析介入治療患者的護(hù)理診斷，將美國(guó)手術(shù)室護(hù)理協(xié)會(huì)（Association of Operating Room Nurses，AORN）出版的圍術(shù)期護(hù)理診斷結(jié)果與北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)（North－American Nursing Diagnosis Association，NANDA）的護(hù)理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，最后得出為確保介入治療患者的安全，批判性思維和良好的人際溝通能力是介入手術(shù)室護(hù)士必備的勝任特征。

2.1.4 自我學(xué)習(xí)和知識(shí)拓展能力 Sousa［26］指出，科技的變化不僅給患者的治療帶來(lái)了改變，同時(shí)也對(duì)介入手術(shù)室護(hù)士提出了挑戰(zhàn)，介入手術(shù)室護(hù)士不僅要有評(píng)判性思維和嫻熟的護(hù)理技能，越來(lái)越精密的介入手術(shù)還要求護(hù)士不斷學(xué)習(xí)，拓展自己的知識(shí)體系，要能夠集手術(shù)室、蘇醒室、搶救室、急救室等護(hù)理能力于一身。Judy等［22］也認(rèn)為，由于治療技術(shù)的革新，醫(yī)院會(huì)有越來(lái)越多的不同疾病情況的患者，這就要求在進(jìn)行造影或手術(shù)配合時(shí)，護(hù)士必須有持續(xù)更新的護(hù)理技術(shù)與知識(shí)。

2.2 介入手術(shù)室護(hù)士勝任特征模型的研究

2.2.1 歐美國(guó)家基于勝任特征的研究初步形成介入手術(shù)室護(hù)士的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) 研究并篩選出介入手術(shù)室護(hù)士最優(yōu)的勝任特征要素能為介入手術(shù)室護(hù)士提供一個(gè)科學(xué)的實(shí)踐模型，為介入護(hù)理管理者提供人才選拔、績(jī)效管理以及崗位測(cè)評(píng)的客觀標(biāo)準(zhǔn)。目前部分歐美國(guó)家介入（放射）護(hù)理組織已從勝任特征的角度對(duì)介入手術(shù)室護(hù)士的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)提出了要求與說(shuō)明（表3）。英國(guó)皇家護(hù)理學(xué)院于2001年率先出臺(tái)了《介入護(hù)士指南》［27］，勾勒出了介入護(hù)士勝任特征模型的雛形，主要包括介入手術(shù)室護(hù)士職責(zé)及其在患者管理中的角色地位；并于2006年對(duì)此作了更新，為確保每個(gè)部門都能夠有適當(dāng)?shù)淖o(hù)理等級(jí)和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，分別對(duì)大、中、小介入手術(shù)室的護(hù)士以及健康保健助理（healthcare assistant）在介入術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的角色和作用進(jìn)行了詳細(xì)闡述。

2.2.2 國(guó)內(nèi)尚未開展介入手術(shù)室護(hù)士勝任特征模型研究 近年來(lái)，隨著介入放射學(xué)的發(fā)展以及國(guó)家政策的實(shí)施［31］，對(duì)介入手術(shù)室護(hù)士的角色探討、人才培養(yǎng)取得了一些成果。湖南省在2008年成立了介入手術(shù)室專科護(hù)士培訓(xùn)基地，開始培訓(xùn)介入手術(shù)室護(hù)士，并建議確立介入手術(shù)室?？谱o(hù)士認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)為：（1）大學(xué)本科及以上學(xué)歷的注冊(cè)護(hù)士；（2）必須具備2年以上介入?？频呐R床工作經(jīng)驗(yàn)；（3）參加過(guò)介入手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地的理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐培訓(xùn)，并獲得培訓(xùn)合格證［32］。同時(shí)，還對(duì)介入手術(shù)室護(hù)士的培訓(xùn)進(jìn)行了探索，致力于構(gòu)建有效的培訓(xùn)方法及培訓(xùn)管理模式［33］。

但以上研究很少是從勝任特征角度出發(fā)，經(jīng)驗(yàn)介紹較多，缺乏客觀論證，在研究方法的科學(xué)性及研究結(jié)果的可靠性上存在局限。加之國(guó)內(nèi)缺乏統(tǒng)一的介入手術(shù)室護(hù)士準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)踐準(zhǔn)則，使各省份對(duì)于介入手術(shù)室護(hù)士的培養(yǎng)與發(fā)展不能得到很好的推廣與應(yīng)用。

表1 歐美國(guó)家對(duì)介入手術(shù)室護(hù)士的準(zhǔn)入要求

3 啟示

3.1 介入手術(shù)室護(hù)士勝任特征研究的局限性 從勝任特征要素的角度分析，目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于介入手術(shù)室護(hù)士勝任特征的研究仍較局限，主要集中在分析介入手術(shù)室護(hù)士的社會(huì)角色、能力技巧以及知識(shí)體系等方面，探索能夠提高護(hù)士高效工作的潛在勝任特征要素的研究較少。如Purdon［34］僅對(duì)在中心靜脈置管的過(guò)程中護(hù)士的角色、所需技能、注意事項(xiàng)、健康教育等層面進(jìn)行探討，并未對(duì)介入手術(shù)室護(hù)士的動(dòng)機(jī)、品質(zhì)、自我認(rèn)知等深層次勝任特征進(jìn)行研究。

3.2 介入手術(shù)室護(hù)士勝任特征的研究展望 介入手術(shù)室護(hù)士因執(zhí)業(yè)環(huán)境、工作要求不同于一般護(hù)士，是護(hù)理隊(duì)伍中的一個(gè)特殊群體，選拔、培養(yǎng)什么樣的介入手術(shù)室護(hù)士是亟待我們深入研究的問題。構(gòu)建介入手術(shù)室護(hù)士勝任特征模型能夠提供統(tǒng)一實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，客觀分辨介入護(hù)理工作的需求以及護(hù)士個(gè)體在工作中的優(yōu)缺點(diǎn)。

從勝任特征的理論角度分析，勝任特征包含基準(zhǔn)性勝任特征和鑒別性勝任特征。其中鑒別性勝任特征是個(gè)人驅(qū)動(dòng)力的主要部分，可以預(yù)測(cè)個(gè)人工作上的長(zhǎng)期表現(xiàn)，是區(qū)分表現(xiàn)優(yōu)異者與表現(xiàn)平平者的關(guān)鍵因素［35］。提高介入手術(shù)室護(hù)士工作效率的理論前提是通過(guò)優(yōu)化人崗匹配，達(dá)到人事相宜、人適其事、事得其人。優(yōu)化人崗匹配不僅需要明確該崗位職責(zé)任務(wù)是什么，更要明確什么樣的任職人員最適合這樣的崗位。對(duì)此，已有部分學(xué)者展開研究。如Wilkinson［36］回顧以往文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，僅僅評(píng)估知識(shí)和技能不能體現(xiàn)護(hù)士的整體勝任特征，并且認(rèn)為正確認(rèn)識(shí)和不斷發(fā)展勝任特征的概念對(duì)于評(píng)估和培訓(xùn)護(hù)士非常重要。

回顧文獻(xiàn)認(rèn)為，運(yùn)用行為事件訪談法（behavioral event interview，BEI）是構(gòu)建勝任特征模型較為客觀可靠的方法。在進(jìn)行BEI時(shí)，可采用情景－任務(wù)－行動(dòng)－結(jié)果（situation，task，action，result，STAR）原則深層次挖掘出具體的行為細(xì)節(jié)，收集被訪者在代表性事件中的具體行為和心理活動(dòng)的詳細(xì)信息，對(duì)比優(yōu)秀的介入手術(shù)室護(hù)士和一般者所體現(xiàn)出的勝任特征差異，從而確定介入手術(shù)室護(hù)士的勝任特征，以此構(gòu)建介入手術(shù)室護(hù)士勝任特征模型，為介入管理者提供人才選拔、績(jī)效管理以及崗位測(cè)評(píng)的客觀標(biāo)準(zhǔn)。

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