潘 煒

（武漢市東西湖人民醫(yī)院 眼科，湖北 武漢430040）

呼吸內(nèi)科住院患者以慢性阻塞性肺?。╟hronic obstructive pulmonary diseases，COPD）、肺氣腫、急性支氣管炎、支氣管哮喘、肺炎、肺癌居多，患者病情較重，且一般年齡較大，住院期間潛在的風險較多［1］。護理風險是指患者在住院期間、接受護理操作過程中，因某些不安全因素突然發(fā)生導致的護理事件。風險管理的目的是指及時識別、評估患者住院期間潛在的有可能發(fā)生的各種風險因素。因此，在呼吸內(nèi)科實施風險管理，提高護理服務(wù)質(zhì)量，減少護理責任差錯、技術(shù)缺陷等護理不良事件的發(fā)生，勢在必行［2］。2013年1－12月，湖北省武漢市東西湖人民醫(yī)院將風險管理應(yīng)用于呼吸內(nèi)科的護理管理中，極大地提高了護理質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年1－12月湖北省武漢市東西湖人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科實施風險管理期間收治的122例患者作為實施后組，其中男81例、女41例；年齡39～72歲，平均（53.4±5.62）歲。選擇2012年1－12月呼吸內(nèi)科未實施風險管理期間收治的122例患者作為實施前組，其中男74例、女48例；年齡37～70歲，平均（52.6±5.07）歲。納入標準：確診為呼吸內(nèi)科疾病的患者，包括COPD、支氣管炎、支氣管哮喘、肺炎、肺癌等；排除標準：存在視覺或聽覺功能障礙、嚴重肝腎功能不全、合并外科疾病或多器官功能衰竭的患者［3］。兩組患者的性別、年齡、疾病類型等一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 風險管理的應(yīng)用 對照組實施呼吸內(nèi)科常規(guī)護理管理，觀察組實施風險管理，具體干預(yù)措施如下。

1.2.1 風險識別 通過醫(yī)院倫理委員會審批后，調(diào)出2012年護理不良事件的相關(guān)病例資料，組織全體護士討論，總結(jié)呼吸內(nèi)科護理不良事件的發(fā)生原因，識別呼吸內(nèi)科護理風險：基礎(chǔ)護理操作不規(guī)范，對新的護理專業(yè)知識及護理操作技能欠缺；急救時急救器材、搶救藥品使用不熟練、應(yīng)急能力差；護理安全意識差，墜床、跌倒、壓瘡等護理意外事件高發(fā)；未有效控制醫(yī)院感染，患者與患者、護理人員與患者之間交叉感染頻發(fā)。

1.2.2 護理風險分析 識別呼吸內(nèi)科存在的護理風險后，分析護理風險存在的原因：呼吸內(nèi)科患者多，護理人員工作任務(wù)重、壓力大；低年資護理人員比例大，服務(wù)意識、責任意識、安全意識薄弱；醫(yī)院對護理人員不重視，培訓不到位，護理專業(yè)知識缺乏，新的護理技術(shù)不精通；病房醫(yī)療急救設(shè)備不齊全，病床陳舊，缺乏有效的防護設(shè)備，意外事件時有發(fā)生［3］。

1.2.3 強化風險管理 制定護理風險防范制度，成立風險管理小組，建立三級質(zhì)控體系，隨時發(fā)現(xiàn)呼吸內(nèi)科存在的護理風險，并及時進行干預(yù)；增加護理人力，讓科護士長全力負責護理風險的管控。定期組織低年資護士進行護理新知識、新技能、新業(yè)務(wù)培訓，讓全科護理人員學習各種護理?？评碚撝R、流程規(guī)范，掌握呼吸內(nèi)科急救藥品及急救器械的使用方法，提高護理水平；組織法律方面的專家為全科人員講課，提高護理人員的風險防范意識；積極改造病房環(huán)境，消除病房不安全因素。

1.3 評價指標 參考岳艷玲等［4］的文獻資料，制定評價標準，比較實施風險管理前后的護理質(zhì)量及護理不良事件的發(fā)生率。（1）護理質(zhì)量：包括基礎(chǔ)護理質(zhì)量、病房管理、危重患者護理質(zhì)量，賦值0～100分，分值越高，護理質(zhì)量越好。每月由護理部定期對科室的護理質(zhì)量進行考核與評價，年度護理質(zhì)量評分取12個月護理質(zhì)量評分的平均分。（2）護理不良事件：包括責任差錯事件、護理技術(shù)缺陷事件、護理意外事件等。護理責任差錯是指由于護理人員自身原因或技術(shù)原因給患者造成不良影響，但還未造成嚴重后果。護理不良事件的發(fā)生率是指發(fā)生責任差錯事件、護理技術(shù)缺陷事件、護理意外事件例次占被護理對象人數(shù)的比例。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 效果

2.1 風險管理實施前后護理質(zhì)量評分的比較 結(jié)果顯示，實施風險管理后，呼吸內(nèi)科的基礎(chǔ)護理質(zhì)量、病房管理及危重患者護理質(zhì)量評分均高于實施前（均P＜0.05），差異均有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 風險管理實施前后護理質(zhì)量評分的比較，分）

表1 風險管理實施前后護理質(zhì)量評分的比較，分）

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2.2 風險管理實施前后護理不良事件發(fā)生率的比較 結(jié)果顯示，實施風險管理后，呼吸內(nèi)科護理不良事件的發(fā)生率均低于實施前（均P＜0.05），差異均有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 風險管理實施前后護理不良事件發(fā)生率的比較［N＝122，n（%）］

3 討論

病房患者的護理風險管理是一個永遠值得探討的課題。有研究［5］表明，將風險管理貫穿于呼吸內(nèi)科常規(guī)護理管理中，有助于防范呼吸內(nèi)科護理不良事件的發(fā)生，提高護理質(zhì)量。因此，如何有效地開展風險管理是臨床護理工作者關(guān)注的重點之一。

我們在呼吸內(nèi)科的護理風險管理中，落實風險識別、護理風險分析、強化護理風險管理等措施，結(jié)果表明，實施風險管理后，護理基礎(chǔ)質(zhì)量、病房管理及危重患者護理質(zhì)量評分均高于實施前，護理不良事件發(fā)生率明顯低于實施前（均P＜0.05）。由此可見，風險管理可提高呼吸內(nèi)科的護理質(zhì)量，降低護理風險，值得在臨床護理工作中推廣應(yīng)用。

［1］李利群.護理風險管理在呼吸內(nèi)科住院患者中的應(yīng)用效果［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2014，49（12）：1440－1442.

［2］許麗杰，王雯.危機管理在呼吸科安全管理中的應(yīng)用［J］.中華護理雜志，2010，45（7）：636－638.

［3］李紅麗，葉菲，邵力偉.標準化護理質(zhì)量控制在社區(qū)醫(yī)院的應(yīng)用效果［J］.解放軍護理雜志，2014，31（22）：61－62，73.

［4］岳艷玲，殷波濤.湖北省某三甲醫(yī)院呼吸內(nèi)科護理風險管理效果分析［J］.醫(yī)學與社會，2014，27（9）：30－32.

［5］王永平，徐海邊，邊亞濱，等.新護士培訓流程再造在風險管理中的應(yīng)用效果［J］.解放軍護理雜志，2012，29（3）：68－69，72.