李向珍，敖萍萍

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院超聲科，呼和浩特 010059)

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超聲彈性成像在甲狀腺癌診斷中的應(yīng)用價值

李向珍，敖萍萍※

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院超聲科，呼和浩特 010059)

摘要：目的探討超聲彈性成像技術(shù)在甲狀腺癌中的診斷價值。方法回顧性分析2011年 7月至2013年7月內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治的72例甲狀腺癌患者的臨床資料，患者均先行常規(guī)二維超聲檢查，后行超聲彈性成像檢查，并采用5分法對甲狀腺結(jié)節(jié)彈性圖像進(jìn)行評分。以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，判斷彈性超聲成像在診斷甲狀腺癌中的診斷學(xué)評價效能。結(jié)果72例患者中共有88個甲狀腺結(jié)節(jié)，其中良性結(jié)節(jié)為69個，占78.4%，惡性結(jié)節(jié)19個，占21.6%。以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，超聲彈性成像檢測技術(shù)的靈敏度為68.6%，特異度為90.1%，高于二維超聲的85.2%和48.6%。超聲彈性成像的受試者工作特征曲線下面積(0.888)大于二維超聲的曲線下面積(0.743)。結(jié)論超聲彈性成像在甲狀腺癌中具有較高的診斷價值。

關(guān)鍵詞：甲狀腺癌；超聲彈性成像；診斷價值

甲狀腺癌是目前臨床上較為常見的內(nèi)分泌惡性腫瘤，同一甲狀腺組織內(nèi)的惡性結(jié)節(jié)的硬度相對正常甲狀腺組織和良性結(jié)節(jié)來說要大[1]。由于該病進(jìn)展緩慢，其臨床表現(xiàn)并無特異性，給早期診斷帶來諸多困難。超聲彈性成像是一種新的超聲顯像技術(shù)，它是通過向機體組織施加外部壓力，導(dǎo)致的組織扭曲和變形，反映出被檢測組織的彈性，從而進(jìn)行組織和病變的硬度判斷[2]。目前超聲彈性成像技術(shù)是臨床上用于甲狀腺癌診斷的最主要方式。為了進(jìn)一步探討超聲彈性成像技術(shù)在甲狀腺癌診斷中的應(yīng)用價值，本研究對超聲彈性成像技術(shù)在甲狀腺癌中的診斷價值進(jìn)行了探討，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年7月至2013年7月內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治的72例甲狀腺癌患者，其中男25例，女47例；年齡25～67歲，平均(46±10)歲。臨床因發(fā)現(xiàn)頸部有明顯腫塊就診患者52例，無明顯癥狀行常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)者20例；結(jié)節(jié)直徑0.5～4.8 cm，平均(2.5±1.4)cm。排除結(jié)節(jié)內(nèi)伴有簇狀鈣化患者，伴有彌漫性病變者，72例患者均經(jīng)過腺體外科行手術(shù)切除，并經(jīng)病理證實。

1.2方法本研究采用帶超聲彈性成像技術(shù)軟件功能的日立EUB-7500彩色多普勒聲診斷儀，超聲探頭的頻率調(diào)整為7.5～14 MHz。患者均取仰臥位，并墊高頸部，在充分暴露甲狀腺部位的基礎(chǔ)上，先行常規(guī)二維超聲檢查，觀察結(jié)節(jié)的數(shù)目、大小、形態(tài)、邊界、有無鈣化、內(nèi)部回聲、有無后方衰減以及周邊有無聲暈等，然后啟動超聲彈性成像程序，并采用雙幅實時模式分別對灰階圖與彈性圖進(jìn)行觀察，將彈性成像壓力指數(shù)控制在 3～4，彈性取樣框調(diào)節(jié)到病灶部位面積的2倍以上，操作時其感興趣的區(qū)域不僅包括病灶，還應(yīng)包括周邊正常組織[3]。

1.3評定標(biāo)準(zhǔn)甲狀腺結(jié)節(jié)實時彈性成像的分級標(biāo)準(zhǔn)[4-5]：臨床上通常根據(jù)病灶在超聲彈性成像中所顯示的顏色以及該顏色所占的比例，將甲狀腺病灶的硬度分為5個級別：0級，病灶區(qū)表現(xiàn)為囊性結(jié)節(jié)，基本上不見實性成分，顏色則呈現(xiàn)出紅綠藍(lán)三色相間；Ⅰ級，病灶區(qū)呈現(xiàn)出較為均勻的綠色；Ⅱ級，病灶區(qū)呈現(xiàn)出以綠色為主，綠色的面積有一半以上，即表示結(jié)節(jié)的質(zhì)地相對較軟；Ⅲ級，病灶區(qū)以藍(lán)色為主，藍(lán)色區(qū)域的面積達(dá)到50%～90%；Ⅳ級，病灶區(qū)幾乎被藍(lán)色所覆蓋，覆蓋面積達(dá)到90%以上，這就表示結(jié)節(jié)的質(zhì)地相對較硬。0～Ⅱ級診斷為良性；Ⅲ～Ⅳ級診斷為惡性[6]。

以手術(shù)后的病理學(xué)分析為金標(biāo)準(zhǔn)，并計算出超聲彈性成像對于甲狀腺癌診斷相關(guān)診斷學(xué)評價指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。使用受試者工作特征曲線(receiver operating characteristic curve,ROC曲線)評價二維超聲檢查與超聲彈性成像的診斷效能。

2結(jié)果

2.1超聲彈性成像的具體診斷結(jié)果88個甲狀腺結(jié)節(jié)中，并未出現(xiàn)漏診病例，其中良性結(jié)節(jié)為69個(78.4%)，惡性結(jié)節(jié)為19個(21.6%)。見表1。

表1　不同病理類型的超聲彈性成像結(jié)果　(例)

2.2常規(guī)二維超聲檢查與超聲彈性成像的診斷效能由ROC曲線可見，超聲彈性成像檢測技術(shù)的靈敏度為68.6%、特異度為90.1%，高于二維超聲的85.2%和48.6%。超聲彈性成像的ROC曲線下面積(0.888)大于二維超聲的ROC曲線下面積(0.743)，見圖1。

圖1　超聲彈性成像與二維超聲的受試者工作曲線下面積比較

3討論

甲狀腺癌是目前臨床上最常見的有關(guān)內(nèi)分泌系統(tǒng)的惡性腫瘤，常分為髓樣癌、乳頭狀腺癌以及未分化癌[7]。據(jù)臨床研究證實，甲狀腺癌病情發(fā)展緩慢，患者的生存時間較長，大多數(shù)患者的預(yù)后較好，但是也存在少數(shù)患者因為腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或者腫瘤局部侵犯而死亡[7]。同時甲狀腺癌具有一定的隱匿性，患病早期缺乏特殊性臨床表現(xiàn)，很多甲狀腺癌患者是在常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)病變的，即使有臨床表現(xiàn)，也經(jīng)常與甲狀腺的其他疾病并存，容易造成誤診[8]。因此早期診斷和正確判斷腫瘤的良惡性，并采取及時治療，對于阻止其進(jìn)一步發(fā)展、改善患者的預(yù)后有著十分重要的意義。以往臨床上通常采用二維超聲檢查來診斷甲狀腺癌，通過觀察結(jié)節(jié)的數(shù)目、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲以及邊緣等信息來對病變組織作出物理性判斷以及良惡性判斷。但是常規(guī)超聲檢查的準(zhǔn)確度并不高，尤其缺乏特異度[9]。而超聲彈性成像能獲取被測組織更加直觀、客觀和敏感準(zhǔn)確的信息。

超聲彈性成像的概念最早是1991年由研究者提出的，但臨床上直到2004年才有具體能在超聲儀上使用的軟件[10]。其應(yīng)用原理主要是：甲狀腺癌患者的同一甲狀腺組織內(nèi)的惡性結(jié)節(jié)的硬度比正常甲狀腺組織和良性結(jié)節(jié)大，這是由于病變組織與附近結(jié)構(gòu)粘連，導(dǎo)致其活動度降低，從而使病變組織的彈性減少，病變組織的硬度增加[11]。而腫瘤的良惡性，則是根據(jù)圖像的色彩來反映。本研究結(jié)果顯示，88個甲狀腺結(jié)節(jié)中，良性結(jié)節(jié)為69個，惡性結(jié)節(jié)19個，且超聲彈性成像的ROC曲線下面積顯著大于二維超聲的ROC曲線下面積。從本研究結(jié)果可以看出，超聲彈性成像在甲狀腺癌中的診斷率較高，但也還存在需要完善的地方，這可能與良性病變組織內(nèi)部機化、鈣化和纖維化或者惡性病變組織內(nèi)部的壞死液化有關(guān)，另外，不同組織間的彈性系數(shù)也可能存在一定的重疊[12]。因此，超聲彈性成像在臨床上還具有很大的發(fā)展空間。值得注意的是，本研究結(jié)果顯示，超聲彈性成像在甲狀腺癌早期診斷的應(yīng)用價值更為顯著，所提供的診療信息準(zhǔn)確性高。

總之，超聲彈性成像是一種全新的技術(shù)，它能準(zhǔn)確提供病變組織的硬度信息，在甲狀腺癌的診斷中有著較高的應(yīng)用價值。

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Value of Ultrasonic Elasticity Imaging in the Diagnosis of Thyroid CancerLIXiang-zhen,AOPing-ping. (DepartmentofUltrasound,AffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalUniversity,Hohhot010059,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the diagnostic value of ultrasonic elasticity imaging in thyroid cancer.MethodsRetrospective analysis of clinical data of 72 cases of thyroid cancer treated in Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University from Jul.2011 to Jul.2013 was done,all patients were firstly given conventional two-dimensional ultrasound examination,and then ultrasonic elasticity imaging examination,and 5 points method was used to score the thyroid nodules elasticity image.With pathological findings as gold standard,the effectiveness of ultrasonic elasticity imaging in the diagnosis of thyroid cancer was evaluated.ResultsThere were 88 thyroid nodules in the 72 patients,including 69 benign nodules,accounting for 78.4%,19 malignant nodules,accounting for 21.6%.With pathological findings as the gold standard,the sensitivity of ultrasonic elasticity imaging detection technology was 68.6%,specificity was 90.1%,higher than the two-dimensional ultrasound′s 85.2% and 48.6%;receiver operator characteristic curve area of ultrasonic elasticity imagingwas 0.888,greater than the area of two-dimensional ultrasound′s 0.743.ConclusionUltrasonic elasticity imaging has high diagnostic value in thyroid cancer.

Key words:Thyroid cancer; Ultrasonic elasticity imaging; Diagnostic value

收稿日期：2014-04-08修回日期：2014-11-20編輯：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.14.069

中圖分類號：R445.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)14-2672-02