周海紅　趙志宏　隋秀芳

(安徽醫(yī)科大學附屬省立醫(yī)院超聲科，安徽 合肥　230001)

甲狀腺結節(jié)內鈣化對鑒別甲狀腺良惡性病變的意義*

周海紅趙志宏隋秀芳

(安徽醫(yī)科大學附屬省立醫(yī)院超聲科，安徽 合肥230001)

摘要：目的探討甲狀腺結節(jié)內鈣化對鑒別甲狀腺良惡性病變的意義。方法回顧301例甲狀腺結節(jié)的超聲聲像圖特征及病理結果，分析甲狀腺結節(jié)內鈣化灶對鑒別良惡性病變的診斷意義。結果301例甲狀腺結節(jié)中有142例發(fā)現(xiàn)鈣化，占47%；其中微小鈣化123例， 76例為惡性結節(jié)，占62%；粗大鈣化13例，其中4例為惡性結節(jié)，占31%；弧形鈣化6例，均為良性結節(jié)。結論甲狀腺內鈣化灶，特別是微小鈣化對鑒別良惡性結節(jié)具有重要臨床意義。

關鍵詞：超聲檢查；甲狀腺結節(jié)；鈣化；鑒別診斷

近年來，甲狀腺結節(jié)發(fā)病率日趨增高，其中惡性結節(jié)發(fā)病率更呈年輕化趨勢，由于其臨床癥狀隱匿，不易早期發(fā)現(xiàn)；本文通過分析甲狀腺結節(jié)內鈣化對鑒別良惡性病變的意義，為早期診斷甲狀腺結節(jié)提供有力的依據(jù)。

1資料與方法

1.1研究對象

2015年1月至6月我院經手術病理證實的301例甲狀腺結節(jié)患者，其中男性54例，女性247例，年齡18～83歲。

1.2儀器和方法

使用PHILIP HD11、iu 22及iu ELite彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5～10 MHz。患者仰臥位，充分暴露頸部，全面掃查甲狀腺雙葉及峽部，觀察結節(jié)的位置、大小、形態(tài)、數(shù)目、邊界、內部回聲、血流情況，并掃查雙側頸部淋巴結，著重觀察結節(jié)內鈣化灶的大小、形態(tài)、數(shù)量。

根據(jù)甲狀腺結節(jié)內鈣化的大小、形態(tài)，將鈣化灶分為三型：①微小鈣化：直徑<2mm的點狀強回聲；②粗大鈣化：直徑≥2mm的斑塊狀或片狀強回聲；③弧形鈣化：結節(jié)周邊呈弧形或環(huán)形強回聲。

2結果

本組301例甲狀腺結節(jié)，經手術病理證實：191例為良性結節(jié)，包括結節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫、橋本氏甲狀腺炎等。110例為惡性結節(jié)，包括乳頭狀癌，濾泡狀癌，髓樣癌。超聲檢查顯示142例結節(jié)內有鈣化(見表1所示)。

表1　甲狀腺結節(jié)內鈣化的意義

本組191例良性結節(jié)中有62例顯示鈣化灶，占32%；110例惡性結節(jié)中有80例顯示鈣化灶，占73%，遠比良性結節(jié)的鈣化率高,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

圖1　甲狀腺各類鈣化灶圖像

本組不同類型的鈣化灶在甲狀腺結節(jié)內的分布不一，以微小鈣化多見(見表2所示)。

表 2　甲狀腺結節(jié)內不同類型鈣化的意義

本組123例微小鈣化結節(jié)中，惡性結節(jié)76例，占62%；粗大鈣化結節(jié)13例，其中惡性4例，占31%；弧形鈣化結節(jié)6例，病理顯示均為良性。微小鈣化比其他類型鈣化更多見于惡性結節(jié)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表3　不同類型的甲狀腺惡性結節(jié)內鈣化分布不一

本組110例惡性結節(jié)內，106例為甲狀腺乳頭狀癌，其中73例結節(jié)內顯示微小鈣化，占69%；微小鈣化常見于乳頭狀癌，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3討論

甲狀腺結節(jié)屬于常見病，任何年齡均可發(fā)，女性常見，多發(fā)于青壯年；彩色多普勒超聲檢查因其快捷、經濟、無創(chuàng)傷以及可重復性的特點，成為甲狀腺結節(jié)的首選檢查方法。通過對甲狀腺結節(jié)的位置、大小、形態(tài)、邊界、內部回聲、血流情況的檢查，對其性質進行診斷，惡性結節(jié)多為低回聲，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清或毛糙，縱橫比≥1，其內部回聲不均勻，可探及血流信號，呈高速高阻血流，多伴鈣化[1]；良性結節(jié)多邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，內部回聲均勻，可伴囊性變。

甲狀腺結節(jié)內鈣化灶對于鑒別良惡性病變具有重要意義，近年來研究表明，甲狀腺良惡性結節(jié)內鈣化產生的機理不同，惡性結節(jié)鈣化是由于癌組織生長迅速，局部供血不足以及組織內激素失調，引起血管與纖維組織過度增生，導致鈣鹽沉積形成的，因此惡性結節(jié)的鈣化多表現(xiàn)為散在的微小鈣化。良性結節(jié)鈣化是由于出血或囊性變后，組織機化形成纖維隔帶的鈣化或結節(jié)壁上的鈣化，因此多表現(xiàn)為結節(jié)內粗大鈣化或結節(jié)周邊的弧形鈣化[1]。

甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺惡性腫瘤中最常見的類型，其內鈣化灶與沙粒體形成有關，沙粒體是由于甲狀腺乳頭尖端發(fā)生局灶性、進行性梗死，鈣鹽沉積而形成，沙粒體在乳頭狀癌中的特異性強，在甲狀腺的其他組織類型病變中幾乎不出現(xiàn)，因此微小鈣化是甲狀腺乳頭狀癌的重要超聲特征[3]；國內外普遍認為，微小鈣化是診斷甲狀腺癌特異性最高的指標，尤其對乳頭狀癌特異性高達93%-95%[4]。

通過對甲狀腺結節(jié)內各種不同類型的鈣化灶進行分析研究提示：微小鈣化多見于惡性結節(jié)，尤其對于甲狀腺乳頭狀癌具有特征性診斷意義；粗大鈣化多見于良性結節(jié)，弧形鈣化常見于良性結節(jié)。

因此，應用高頻探頭檢查甲狀腺結節(jié)內鈣化灶，對甲狀腺良惡性病變的鑒別診斷具有重要的臨床意義。

參考文獻：

[1] 湯顧航，周楊洋，王婧，等.常規(guī)超聲及超聲造影在甲狀腺良惡性結節(jié)中的鑒別診斷價值[J].臨床超聲醫(yī)學雜志，2014，16(3)，149-152.

[2]李培玉，孫輝，陳秀平.高頻超聲探測甲狀腺鈣化在鑒別甲狀腺良惡性結節(jié)中的臨床價值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2013，22，306-307.

[3]李曉琴，施燕蕓.甲狀腺乳頭狀癌的超聲特征分析.中國中西醫(yī)結合影像學雜志，2012,10(4)；346-348.

[4]鄭健義，鄭惠文.甲狀腺鈣化灶在甲狀腺良惡性病變鑒別診斷中的價值.中國實用醫(yī)藥，2012,7(24)； 67-68.

The value of thyroid nodule calcification in the differential diagnosis of thyroid benign and malignant lesions

ZHOUHai-hongZHAOZhi-hongSUIXiu-fang

(Dept. of Ultrasound,The Affiliated Provincial Hospital of Anhui Medical University,Hefei 230001,China )

Abstract:Objective: To investigate the value of thyroid nodule calcification in the differential diagnosis of thyroid benign and malignant lesions. Methods： select 301 cases with thyroid nodule were retrospective analyzed. Clinical significance of calcification in differential diagnosis of benign and malignant nodules were analyzed. Results： 142 cases showed calcification delected by ultrasound in the 301 thyroid nodules, accounted for 47%.Among 123 cases with microcalcification,76 cases were malignant, accounted for 62%.Among 13 cases with coarser calcification,4 cases were malignant, accounted for 31%.6cases with cambered calcification all were benign. Conclusion： Ultrasound for thyroid nodule calcification especially microcalcification, shows significance in differential diagnosis of benign and malignant nodules.

Key words:ultrasonography; thyroid nodule; calcification

(收稿日期2015-9-27)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2015.12.014

中圖分類號：R445.1

文獻標識碼：A

文章編號：1004-7115(2015)12-1360-02

作者簡介：周海紅(1972—)，女，湖南長沙人，?？疲饕獜氖屡R床超聲科工作。