病例提供：蘇本利（大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院內(nèi)分泌科）

使用人胰島素50R血糖控制不佳時，可轉(zhuǎn)為門冬胰島素50

病例提供：蘇本利（大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院內(nèi)分泌科）

患者男性，65歲

主訴

口渴、多飲20年，加重并視物模糊半年。

現(xiàn)病史

患者20年前無誘因出現(xiàn)口渴、多飲，于外院查血糖9.0mml/L，診斷糖尿病，間斷口服中藥（欠詳）?；颊?0年前開始口服二甲雙胍、阿卡波糖，因血糖控制不佳，近2年開始聯(lián)用人胰島素50R早18U晚16U至今?；颊甙肽昵俺霈F(xiàn)視物模糊，偶自測空腹血糖（FBG）14mmol/L。為改善血糖控制來院就診，收入院。

既往史

高血壓病史4年。

家族史

母親、一兄、一妹均患有糖尿病。

體格檢查

體溫36.7℃，脈搏74次/分，呼吸16次/分，血壓 150/75mmHg，身高178cm，體重72kg，BMI 22.72kg/m2，腰圍92cm，臀圍98cm；心、肺、腹（-）。

表1 饅頭餐試驗結(jié)果

輔助檢查

尿常規(guī)：尿糖（++++）；糖化血紅蛋白（HbA1c）10.6%，饅頭餐試驗結(jié)果見表1；超聲：甲狀腺結(jié)節(jié)、左右頸動脈斑塊、膽囊壁膽固醇結(jié)晶、右腎囊腫；眼科會診：糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR） 3期；神經(jīng)傳導(dǎo)速度：下肢神經(jīng)源性損害；肝生化、腎功、電解質(zhì)、血脂、甲功、血常規(guī)、胰島素相關(guān)抗體、UALB/ Cr、胸片（-）。

臨床診斷

2型糖尿病

糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病周圍神經(jīng)病變高血壓病3級 極高危

表1 血糖監(jiān)測結(jié)果及胰島素治療方案調(diào)整

病例特點

● 老年患者，糖尿病病程長。

● 既往未積極控制血糖，已出現(xiàn)多種并發(fā)癥。

● 自身胰島功能差。

治療經(jīng)過

入院后給予門冬胰島素50早10U午4U晚10U餐前皮下注射，左氨氯地平2.5mg Qd、坎地沙坦4mg Qd降壓，阿司匹林100mg Qn抗血小板，辛伐他汀40mg Qn穩(wěn)定斑塊，甲鈷胺0.5mg Tid營養(yǎng)神經(jīng)。根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整胰島素治療方案，見表2。一周后，患者的全天血糖基本控制達(dá)標(biāo)，且無低血糖發(fā)生，患者對該方案表示滿意。

治療心得

對于糖尿病病程長且既往血糖控制差的患者，胰島功能已經(jīng)變得很差，必須同時補充基礎(chǔ)和餐時胰島素，才能使全天血糖均得到有效控制。相較于基礎(chǔ)-餐時胰島素方案，預(yù)混胰島素方案因注射次數(shù)少更易被患者接受，臨床上應(yīng)用較多。

鑒于該患者餐后血糖升高顯著，入院后我們選擇了門冬胰島素50每日三次注射的方案。相比于患者此前使用的人胰島素50R，一方面，門冬胰島素50起效更快、因此能夠更好地控制餐后血糖，研究顯示，由人胰島素50R轉(zhuǎn)為門冬胰島素50后，可顯著降低餐后2小時血糖達(dá)2.97mmol/L；另一方面，門冬胰島素50的峰濃度回落更迅速，這就減少了與中效成分的作用重疊，從而降低了低血糖發(fā)生風(fēng)險，這對于已經(jīng)存在多種并發(fā)癥的老年患者來說尤其可貴，研究顯示，相比人胰島素50R，門冬胰島素 50可顯著降低夜間確診低血糖風(fēng)險達(dá)73%。此外，由于門冬胰島素50可鄰餐注射，省去了餐前等待，更加方便，能夠確保患者的依從性和降糖療效。

因此，對于使用人胰島素50R血糖控制不佳的患者，換用門冬胰島素50是個很好的選擇。