王焬圣 黃安勝 黃芳姿

（百色市民族衛(wèi)生學(xué)校 廣西百色 533000）

學(xué)生成績(jī)?cè)u(píng)定方法改革對(duì)學(xué)生《健康評(píng)估》學(xué)習(xí)的影響

王焬圣 黃安勝 黃芳姿

（百色市民族衛(wèi)生學(xué)校 廣西百色 533000）

目的：研究通過(guò)學(xué)生成績(jī)?cè)u(píng)定改革對(duì)學(xué)生《健康評(píng)估》學(xué)習(xí)所造成的影響。方法：通過(guò)教學(xué)大綱、教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容和考核方式的改革，觀察學(xué)生從課堂反應(yīng)到最后課程考核成績(jī)整個(gè)轉(zhuǎn)變過(guò)程。結(jié)論：教學(xué)改革后，學(xué)生課堂反應(yīng)活躍，課程考核結(jié)果有了明顯提高。

護(hù)理 改革 教學(xué)方法 教學(xué)內(nèi)容

《健康評(píng)估》是近年來(lái)護(hù)理專業(yè)教學(xué)中新開(kāi)設(shè)的一門主干課程，是護(hù)理專業(yè)學(xué)生從基礎(chǔ)課程轉(zhuǎn)入臨床護(hù)理課程的重要橋梁，它代替了診斷學(xué)，與診斷學(xué)相比較，源于診斷學(xué)又區(qū)別于診斷學(xué)，更能體現(xiàn)護(hù)理特色?！督】翟u(píng)估》作為一門橋梁課程，主要教授學(xué)生對(duì)病人進(jìn)行心理、生理和社會(huì)在內(nèi)的全面評(píng)估的方法和原理，是護(hù)理程序的首要環(huán)節(jié)，是提出護(hù)理診斷、制定護(hù)理措施的基礎(chǔ)。全面正確的評(píng)估是保證高質(zhì)量護(hù)理的先決條件［1］。為了凸顯我校辦學(xué)特色，更好的培養(yǎng)高能力高素質(zhì)的“實(shí)用型”人才，我校實(shí)施了一些制度改革的相關(guān)舉措，現(xiàn)就教學(xué)改革對(duì)所教授課程的影響談一下自己的看法。

一、學(xué)生評(píng)定成績(jī)所依靠的依據(jù)

學(xué)生評(píng)定成績(jī)的根本是教學(xué)大綱。而教學(xué)綱要是以系統(tǒng)和連貫的形式，按章節(jié)、課題和條目敘述該學(xué)科的主要內(nèi)容的教學(xué)指導(dǎo)文件。它根據(jù)教學(xué)計(jì)劃，規(guī)定每個(gè)學(xué)生必須掌握的理論知識(shí)和實(shí)踐技能，也規(guī)定了教學(xué)進(jìn)度和教學(xué)方法的基本要求，是進(jìn)行學(xué)生成績(jī)?cè)u(píng)定的主要依據(jù)。

1．理論與實(shí)際相結(jié)合的原則：教學(xué)大綱只有保證相對(duì)的穩(wěn)定性，才能保證教學(xué)質(zhì)量。但應(yīng)在保證相對(duì)穩(wěn)定的前提下，不斷創(chuàng)新。我校近年來(lái)，為了確保理論與臨床實(shí)踐不脫軌，我校都會(huì)不定期的安排相應(yīng)學(xué)科教師去臨床進(jìn)修。在進(jìn)行成績(jī)?cè)u(píng)定的過(guò)程中，應(yīng)該始終保持理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合的原則。

2．學(xué)科間相互聯(lián)系的原則：學(xué)生成績(jī)的評(píng)定還應(yīng)該考慮到該門課程在整個(gè)教學(xué)計(jì)劃中的地位和任務(wù)。本門課程是一門基本課程，為后續(xù)的內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)等臨床課程做鋪墊。學(xué)生成績(jī)?cè)谥贫蠒r(shí)，應(yīng)該與后續(xù)課程教師一起探討，對(duì)相應(yīng)地方需掌握還是了解的內(nèi)容需要詳細(xì)的討論，更好的為后續(xù)課程鋪墊。

二、平時(shí)成績(jī)的評(píng)估方法

健康評(píng)估的任務(wù)是使學(xué)生掌握以患者為中心，包括心理、生理和社會(huì)文化在內(nèi)的健康評(píng)估的方法和原理，學(xué)會(huì)收集資料、分析資料，最終提出相應(yīng)的護(hù)理診斷及診斷依據(jù)，為進(jìn)一步確定護(hù)理目標(biāo)、制定護(hù)理措施奠定基礎(chǔ)［2］。本門課程的特點(diǎn)是涉及范圍廣，不像內(nèi)外婦兒科護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)，都是一類疾病的系統(tǒng)講述。課程內(nèi)容多而雜，需記憶內(nèi)容較多，顯得比較凌亂。針對(duì)這一特點(diǎn)，我們采取與以往單一課堂成績(jī)不同的成績(jī)?cè)u(píng)定方法。

1．引導(dǎo)式評(píng)定法：學(xué)習(xí)健康評(píng)估以前，學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)了解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)等基礎(chǔ)課程，有一定的理論基礎(chǔ)，在癥狀學(xué)這一部分內(nèi)容的學(xué)習(xí)時(shí)，我們主要采取了以“問(wèn)題為主導(dǎo)”的引導(dǎo)式平時(shí)成績(jī)?cè)u(píng)定法。通過(guò)讓學(xué)生分析每種癥狀的病理改變?nèi)ネ茖?dǎo)出相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，不僅學(xué)習(xí)了相應(yīng)癥狀學(xué)的內(nèi)容，更有利于提高學(xué)生分析問(wèn)題的能力。

2．講授法與案例法相結(jié)合：心電圖的學(xué)習(xí)，主要采取講授法與案例相結(jié)合。帶領(lǐng)學(xué)生回顧心臟電生理的內(nèi)容，在此基礎(chǔ)上拓展新知識(shí)，重點(diǎn)講解心電圖的基本知識(shí)、正常心電圖、常見(jiàn)的異常心電圖及如何操作心電圖機(jī)。在掌握了基本知識(shí)的前提下，重點(diǎn)進(jìn)行案例式教學(xué)，尋找大量典型的病例心電圖，使用該種方法是為了激勵(lì)學(xué)生學(xué)會(huì)分析心電圖。

3．實(shí)訓(xùn)法：對(duì)于身體評(píng)估的內(nèi)容采取真人實(shí)訓(xùn)法，讓學(xué)生主動(dòng)去動(dòng)手檢查。如：實(shí)驗(yàn)室檢查中的尿常規(guī)檢查，讓學(xué)生自己采集尿液親自動(dòng)手檢查。身體評(píng)估中頭面部評(píng)估、心臟評(píng)估、肺臟評(píng)估、腹部評(píng)估、神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估的視診、觸診、叩診、聽(tīng)診內(nèi)容在同學(xué)身上親自實(shí)踐，既提高了其動(dòng)手能力，又加深了理論課的印象。

4．情景教學(xué)評(píng)定法：在學(xué)生學(xué)習(xí)完本門課程后，最后選取幾個(gè)典型的病例，如：冠心病、胃潰瘍、闌尾炎等，讓4或5個(gè)同學(xué)組成一個(gè)小組，分別去進(jìn)行角色扮演——患者、醫(yī)生、護(hù)士、家人，既能看看學(xué)生有沒(méi)有學(xué)會(huì)收集分析資料及與人溝通的技巧，同時(shí)又能看到學(xué)生對(duì)這幾種典型病例掌握的程度。

三、評(píng)定內(nèi)容

以前健康評(píng)估學(xué)生成績(jī)?cè)u(píng)定內(nèi)容都是按照臨床診斷內(nèi)容及順序評(píng)定的。實(shí)行成績(jī)?cè)u(píng)定改革后，更加加強(qiáng)了學(xué)科間的聯(lián)系，把學(xué)科間重復(fù)的內(nèi)容更好的劃分，改變了以往這門課評(píng)定方法不充分、缺乏公正性的弊端。

1．身體評(píng)估：以前身體評(píng)估這部分內(nèi)容是我們著重評(píng)定的內(nèi)容，但發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在很多疾病的診斷大都根據(jù)實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查結(jié)果去判斷，而且這部分工作也是由臨床醫(yī)師完成的，因此在本次教學(xué)內(nèi)容制定時(shí)，身體評(píng)估這部分內(nèi)容很多原來(lái)需要掌握的內(nèi)容全變成熟悉，很大的降低了護(hù)理專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。

2．心理與社會(huì)評(píng)估：這一章節(jié)的內(nèi)容和護(hù)理心理學(xué)的內(nèi)容重復(fù)，而護(hù)理心理學(xué)是一門單獨(dú)的課程，講解的內(nèi)容更全面。本章節(jié)健康評(píng)估中不再重點(diǎn)涉及而改為自學(xué)為主。

3．護(hù)理診斷及功能性健康型態(tài)的評(píng)估：這兩部分內(nèi)容非常具有護(hù)理學(xué)特色，是護(hù)理學(xué)所特有的。原來(lái)這部分內(nèi)容在護(hù)理學(xué)導(dǎo)論中涉及到，健康評(píng)估中也涉及到，所以在進(jìn)行成績(jī)?cè)u(píng)定時(shí)需要簡(jiǎn)單一提?？墒窃诖诉^(guò)程中可以發(fā)現(xiàn)兩門課程老師都是簡(jiǎn)單評(píng)定，現(xiàn)在統(tǒng)一協(xié)定好由健康評(píng)估重點(diǎn)評(píng)定，護(hù)理學(xué)導(dǎo)論不再重復(fù)評(píng)定。

4．影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查：對(duì)于護(hù)理專業(yè)的學(xué)生而言，影像學(xué)檢查在臨床上很少應(yīng)用，這一部分簡(jiǎn)單一評(píng)，主要只作為熟悉內(nèi)容。實(shí)際發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在很多疾病的診斷都是依據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行判斷，所以在這一部分進(jìn)行評(píng)定時(shí)，血、尿、便分泌物的標(biāo)本采集及保存方法要求護(hù)理專業(yè)學(xué)生必須掌握。因?yàn)樵谂R床上，入院病人三大常規(guī)基本都做且標(biāo)本是有護(hù)理人員采集，所以必須加大這一部分的評(píng)定力度。

5．護(hù)理病歷：護(hù)理病歷是臨床護(hù)理人員為患者提供護(hù)理的依據(jù)，是護(hù)理教學(xué)和研究的資料，同時(shí)也是醫(yī)療糾紛的重要依據(jù)。以前在護(hù)理學(xué)導(dǎo)論、護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫（選修課）中都有提及，健康評(píng)估也只是簡(jiǎn)單一提。現(xiàn)也由健康評(píng)估重點(diǎn)進(jìn)行評(píng)定，著重評(píng)定護(hù)理人員是否全面、真實(shí)、規(guī)范、準(zhǔn)確的書(shū)寫護(hù)理病歷。

四、考核方式

有什么樣的學(xué)生成績(jī)?cè)u(píng)定依據(jù)、方法和具體評(píng)定內(nèi)容就會(huì)產(chǎn)生什么樣的考試方式［3］。結(jié)合我校學(xué)生的特點(diǎn)，由原來(lái)單一的理論考試方式，變?yōu)槔碚摵蛯?shí)踐相結(jié)合，內(nèi)容上理論80%、實(shí)驗(yàn)報(bào)告5%、實(shí)驗(yàn)考核5%；考核權(quán)重上期考50%，段考30%，平時(shí)成績(jī)20%。改革前后對(duì)比發(fā)現(xiàn)，在沒(méi)有進(jìn)行成績(jī)?cè)u(píng)定改革之前，2012級(jí)學(xué)生的及格率為75%，平均成績(jī)?yōu)?3；在成績(jī)?cè)u(píng)定改革之后，2013級(jí)學(xué)生的及格率為81%，平均成績(jī)?yōu)?0；2014級(jí)學(xué)生的及格率為88%，平均成績(jī)?yōu)?5；學(xué)生專業(yè)成績(jī)得到普遍提高。

經(jīng)過(guò)學(xué)生成績(jī)?cè)u(píng)定改革后，本門課程更加突出護(hù)理專業(yè)特色，滿足護(hù)理臨床實(shí)踐的需求。在教學(xué)過(guò)程中緊扣現(xiàn)在護(hù)理模式，注重培養(yǎng)護(hù)理系學(xué)生護(hù)理評(píng)估的技能以及解決分析問(wèn)題的能力，使其更好的服務(wù)于臨床護(hù)理工作。我?！督】翟u(píng)估》課成績(jī)?cè)u(píng)定經(jīng)歷了單一成績(jī)?cè)u(píng)定階段、綜合成績(jī)?cè)u(píng)定階段、多元成績(jī)?cè)u(píng)定階段，每個(gè)階段《健康評(píng)估》課成績(jī)?cè)u(píng)定的內(nèi)容各不相同，但是，目的都是希望學(xué)生在此過(guò)程中可以學(xué)到更多綜合知識(shí)。

［1］汪小燕，王紹鋒，李秀麗．《健康評(píng)估》教學(xué)方法改革與效果分析［j］．九江學(xué)院學(xué)報(bào)，2005（2）：109-111

［2］劉成玉．健康評(píng)估［m］．第2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001

［3］范慧芳，楊麗潔．《健康評(píng)估》課程多種教學(xué)方法的探討［j］．護(hù)理研究，2009，8（23）：2214-2215