劉紅美

[摘要] 目的 探討急診優(yōu)化護理流程在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用效果。 方法 選取2013年4月～2014年4月我院80例急性心肌梗死患者，根據(jù)不同護理方法將其分為對照組和實驗組，對照組采用常規(guī)流程護理，實驗組實施優(yōu)化后的護理流程，比較兩組護理效果。 結(jié)果 實驗組護理效果的有效率達95.0%，高于對照組（85.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組護理滿意度達95.0%，顯著高于對照組（65.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組分診評估時間為（0.6±0.1）min、急診停留時間為（9.5±2.3）min、急救時間為（40.7±8.5）min，分別短于對照組（P<0.05）；實驗組護理后并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率（17.5%）（χ2=4.83，P<0.05）。 結(jié)論 急性心肌梗死發(fā)病率較高，患者治療過程中實施急診護理流程效果理想，能夠提高患者搶救效率，改善患者滿意度，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)化急診護理流程；急性心肌梗死；護理效果；急救時間；并發(fā)癥

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）25-0155-03

The effectiveness of optimize emergency care process in patients with acute myocardial infarction

LIU Hongmei

Department of Emergency，Zibo Mining Group co.，LTD. Central Hospital，Zibo 255120，China

[Abstract] Objective To study the effectiveness of optimize emergency care process in patients with acute myocardial infarction. Methods A total of 80 cases of patients with acute myocardial infarction according to the different nursing methods were divided into control group and experimental group，the control group was treated with conventional process nursing， the experimental group was treated with the optimized nursing process， the nursing effect were compared between two groups. Results The total effect rate of nursing in experimental group was 95.0%，was higher than the control group（85.0%）（P<0.05）； The nursing satisfaction in the experimental was 95.0%，was higher than the control group（65.0%） （P<0.05）； For experimental triage assessment was（0.6±0.1） min， emergency stop time was（9.5±2.3） min，emergency time was（40.7±8.5） min， was shorter than the control group（P<0.05）； The complication rate of experimental group after nursing was 7.5%，was lower than the control group（17.5%）（χ2=4.83， P<0.05）. Conclusion The optimize emergency care process in patients with acute myocardial infarction have good effect， can improve the efficiency of rescue patients， improve patient satisfaction， worthy of promotion of use.

[Key words] Optimize emergency care process； Acute myocardial infarction； Nursing effect； Emergency time； Complication

急性心肌梗死（AMI）是臨床的常見病、多發(fā)病，發(fā)病率及病死率較高。近年來隨著人們生活水平的提高，其發(fā)病率逐年增加且日趨年輕化。與其他疾病相比，急性心肌梗死病情變化快、并發(fā)癥多、病死率高，患者發(fā)病后主要出現(xiàn)胸前區(qū)的疼痛、神智障礙、全身癥狀等[1]。目前，對于急性心肌梗死除了積極對癥治療外，且在治療過程中為了提高治療效果，護理干預(yù)也發(fā)揮了具有重要作用。近年來，優(yōu)化急診護理流程對提高急性心肌梗死患者搶救成功的效果具有重要指導(dǎo)意義[2]。2013年4月～2014年4月我院對40例急性心肌梗死患者在積極治療的同時優(yōu)化急診護理流程，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月～2014年4月我院80例急性心肌梗死患者，根據(jù)不同護理方法將其分為對照組和實驗組，各40例。實驗組中男27例，女13例，年齡37～73歲，平均（54.5±2.8）歲，發(fā)病到入院時間為0，5～11.5 h，平均（3.5±1.4）h；對照組中男24例，女16例，年齡（38～76）歲，平均（55.7±2.1）歲，發(fā)病到入院時時間為0.6～10.5 h，平均（4.2±1.1）h。兩組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：患者均符合國際心臟病學(xué)會和協(xié)會（ISFC）以及WHO臨床診斷標準，患者均為首次發(fā)作，患者均為小學(xué)以上水平，能夠聽、說、讀，能夠和護師自由交流[3]。排除標準：排除嚴重感染、心、肝、腎功能異常者、排除腫瘤、周圍血管病、自身免疫性疾病以及其他疾病者[4]。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 對照組采用常規(guī)流程護理，具體方法如下：患者院前進行搶救并接回患者，根據(jù)患者臨床癥狀等進行抽血檢查、建立靜脈通道，并對患者進行24 h心電監(jiān)護，入院后讓患者保持臥床休息，并給予吸氧治療，對于確診的心肌梗死患者做好手術(shù)準備[5]。

1.3.2 實驗組 實驗組實施優(yōu)化后的護理流程，具體方法如下：①首先成立急診護理流程優(yōu)化小組，小組成立后由護士長帶領(lǐng)小組，在查閱大量文獻資料基礎(chǔ)上結(jié)合本院實際情況運用護理程序等制定有計劃、有目的的護理流程。急診患者中采用等級責(zé)任制專職化急救模式進行護理，根據(jù)患者情況制定護理路徑表，其內(nèi)容包括：急診、分診、初診、搶救等。②根據(jù)評估結(jié)果、檢查結(jié)果等在急診起初實施邊看、邊問、先搶救、后掛號等，同時為患者提供一切急救綠色通道?；颊卟∏樵u估后，對患者進行供氧、測量血壓、血壓等，并在患者左下肢建立靜脈通道。10 min內(nèi)對患者進行心電圖、心肌酶學(xué)、心肌標志物等檢查，結(jié)合心電圖等以明顯AMI診斷。按照定人、定位、定則模式對患者進行搶救。護理過程中完善“危急值”報告制度[6]。③評估病情及轉(zhuǎn)運風(fēng)險、攜帶除顫器、監(jiān)護儀、簡易呼吸囊、氧氣、病歷、護理記錄單等搶救儀器及相關(guān)資料一醫(yī)生護士各1名護送患者至導(dǎo)管室一與介入護士詳細交接病情、目前用藥等情況。

1.4 療效標準及評價指標

①療效標準分為：顯效：患者臨床癥狀、體征等消失，實驗室指標正常；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀、體征等得到改善，實驗室指標部分異常；無效：患者臨床癥狀、體征等沒有明顯變化或死亡[7]。②評價指標：比較兩組患者護理滿意度及分診評估時間、急診停留時間、急救時間等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果及護理滿意度比較

實驗組護理效果的有效率達95.0%，對照組護理效果的有效率達85.0%，兩組護理效果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組護理滿意度達95.0%，顯著高于對照組（65.0%），兩組護理滿意度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者搶救效率比較

實驗組分診評估時間為（0.6±0.1）min、急診停留時間為（9.5±2.3）min、急救時間為（40.7±8.5）min，分別短于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者搶救效率比較（x±s，min）

2.3 兩組并發(fā)癥比較

實驗組出現(xiàn)嘔吐1例，惡心2例，共出現(xiàn)3例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，低于對照組（7例出現(xiàn)并發(fā)癥，包括嘔吐3例，惡心2例，腹痛2例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.5%）（χ2=4.83，P<0.05）。

3 討論

急性心肌梗死是臨床上常見的疾病，這種疾病屬于冠狀動脈粥樣硬化心臟病嚴重類型之一，患者發(fā)病后死亡率較高，且部分患者治療過程中由于缺乏理想的護理方法使得患者治療依從性較差[8]。傳統(tǒng)的急診接診流程由于缺乏統(tǒng)一的標準化流程，護理過程中缺乏指定負責(zé)人，且分工不明確等，護師護理過程中更多的只是機械地執(zhí)行醫(yī)囑，工作中缺乏積極主動性，不能夠有效的縮短急診處理時間，延誤患者治療時機[9]。

近年來，急診護理流程在急性心肌梗死患者中使用較多。本研究結(jié)果顯示，實驗組護理效果的有效率達95.0%，高于對照組（85.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組護理滿意度達95.0%，顯著高于對照組（65.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與鮑正宇等[10]報道的觀點是相符的。這種護理模式和傳統(tǒng)的急診護理模式相比優(yōu)勢較多，護理過程中規(guī)定的急救的護理措施，能夠大大的縮短患者治療過程中的滯留時間，使得急診護理具有預(yù)見性、標準性、可靠性，能夠有效的提高護理質(zhì)量，為患者臨床治療贏得寶貴的之間，從而能夠有效的降低臨床死亡率。同時，急診護理流程的實施能夠更加規(guī)范化、程序化以及標準化，能夠讓護師第一時間反應(yīng)，了解自己該做什么、怎么做等，避免了護師由于工作繁忙、能力有限等引起護理遺漏和疏忽，能夠降低護患糾紛發(fā)生率。

急診護理流程的實施能夠使急性心肌梗死患者得到有效的搶救，保證患者能夠被迅速、安全地轉(zhuǎn)運到醫(yī)院，并且接受治療，能夠有效的提高患者治療效果，最大限度地減少了轉(zhuǎn)運、院前檢查以及處理所需要的時間，避免了病情貽誤；同時，急診護理流程實施過程中通過首診護師責(zé)任制度能夠規(guī)范護士的行為，護理過程中能夠主動為患者提供護理，從而為臨床目標的實現(xiàn)奠定良好的基礎(chǔ)。最后，急診護理流程的實施能夠為患者安全、迅速轉(zhuǎn)院創(chuàng)造條件，患者護理過程中通過多種風(fēng)險評估措施，對患者各項急救設(shè)備進行檢查，保證正常使用，能夠有效提高患者急診安全系數(shù)，同時患者治療過程中密切觀察患者生命特征，能夠大大提高治療安全性。本次研究中，實驗組分診評估時間為（0.6±0.1）min、急診停留時間為（9.5±2.3）min、急救時間為（40.7±8.5）min，分別短于對照組（P<0.05），與相關(guān)研究[11]結(jié)果類似。

同時，急診護理流程能夠提高患者治療、護理依從性，有利于提高患者的生活質(zhì)量，降低了醫(yī)療糾紛及其投訴，減少了并發(fā)癥的發(fā)生率。本次研究中實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，低于對照組（17.5%）（χ2=4.83，P<0.05），與相關(guān)研究[12-15]結(jié)果類似。

綜上所述，對急性心肌梗死患者在治療過程中優(yōu)化急診護理流程，有利于提高患者搶救效率，提高患者滿意度，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1] 程寶珍，張小紅，牛娟. 急診全程優(yōu)化護理在搶救急性心肌梗死患者中的應(yīng)用[J]. 護理學(xué)雜志，2012，27（5）：9-10.

[2] 陳璐，陳湘玉. 急性心肌梗死病人綠色通道護理路徑的研究進展[J]. 護理研究，2009，23（2）：482-483.

[3] 朱秀芬. 優(yōu)化急診護理流程對急性心肌梗死患者搶救效果的影響[J].現(xiàn)代臨床護理，2010，9（6）：13-15.

[4] 范錦娣. 急救護理路徑在救治急性心肌梗死患者中的效果分析[J]. 中國實用護理雜志，2010，26（14）：16-17.

[5] 程寶珍，張小紅，牛娟. 急診全程優(yōu)化護理在搶救急性心肌梗死患者中的應(yīng)用[J]. 護理學(xué)雜志，2012，27（5）：9-10.

[6] 朱秀芬. 優(yōu)化急診護理流程對急性心肌梗死患者搶救效果的影響[J]. 現(xiàn)代臨床護理，2010，9（6）：13-15.

[7] 王松玲. 護理流程在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用[J]. 當(dāng)代護士（專科版），2012，（2）：101-102.

[8] Hoekstra J，Coherv M. Management of patients with unstable anginan on-ST-elevation myoeardial infarction：A ritial review of the 2007 ACC/AHA guidelines[J]. Int J Clin Pract，2009，63（4）：642-655.

[9] Kim C，Kim DY，Moon CJ. Prognostic influences of cardiac rehabilitation in Korean acute myocardial infarction patients[J]. Ann Rehabil Med，2011，35（3）：375-380.

[10] 鮑正宇，顧翔，孫磊，等. 漢密爾頓焦慮量表在鑒別胸痛患者中的應(yīng)用[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（3）：63-65.

[11] 黎巧云. 急診科臨床護理帶教的體會[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2009，19（36）：34-35.

[12] 李潔純. 急性心肌梗死患者102 例的臨床急診護理分析[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2011，8（21）：115-116.

[13] 侯斌斌，陽霞. 開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在提高護理質(zhì)量中的作用[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（19）：44-45.

[14] 鄒沁. 門診分診護士的溝通技巧[J]. 常州實用醫(yī)學(xué)，2012， 28（4）：259-260.

[15] 顧文珠，蔣潔，謝麗吉. 淺談人文關(guān)懷在急診護理中的應(yīng)用體會[J]. 中國實用醫(yī)藥，2008，3（32）：182-183.

（收稿日期：2015-05-28）