常晉霞

（川北醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院微生物學(xué)與免疫學(xué)教研室，四川南充637007）

中外醫(yī)學(xué)微生物學(xué)和免疫學(xué)教學(xué)差異分析

常晉霞

（川北醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院微生物學(xué)與免疫學(xué)教研室，四川南充637007）

隨著中國(guó)醫(yī)學(xué)教育水平的大幅度提升、醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的外國(guó)學(xué)生對(duì)到中國(guó)學(xué)醫(yī)產(chǎn)生了興趣。同時(shí)，由于國(guó)內(nèi)外高校交流學(xué)習(xí)的不斷深入，教師英文水平大幅度提高，因此，很多高校均陸續(xù)開(kāi)始招收臨床本科專業(yè)留學(xué)生。該文結(jié)合川北醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)微生物學(xué)和免疫學(xué)授課的實(shí)際情況，對(duì)中外醫(yī)學(xué)微生物學(xué)和免疫學(xué)教學(xué)模式、師資力量與學(xué)生人數(shù)、教材與考核制度等進(jìn)行了比較分析。

微生物學(xué)；變態(tài)反應(yīng)；留學(xué)生；教育質(zhì)量；教學(xué)模式

近年來(lái)，隨著中外學(xué)習(xí)交流的不斷深入、我國(guó)高校教育水平的大幅度提升及與國(guó)外多所高校合作關(guān)系的建立，越來(lái)越多的留學(xué)生選擇來(lái)中國(guó)求學(xué)，而較短的學(xué)制、低廉的醫(yī)學(xué)教育及生活費(fèi)用更是吸引了大批來(lái)中國(guó)就讀臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的留學(xué)生。本校2005年開(kāi)始招收來(lái)自印度、巴基斯坦、加納、尼泊爾、尼日利亞等國(guó)的留學(xué)生，本院微生物學(xué)與免疫學(xué)教研室也因此承擔(dān)了留學(xué)生醫(yī)學(xué)微生物學(xué)與免疫學(xué)的理論和實(shí)驗(yàn)教學(xué)任務(wù)，經(jīng)過(guò)幾年的教學(xué)實(shí)踐，現(xiàn)結(jié)合本校醫(yī)學(xué)微生物學(xué)和免疫學(xué)授課具體情況，將中外醫(yī)學(xué)微生物學(xué)和免疫學(xué)教學(xué)模式、師資力量與學(xué)生人數(shù)、教材與考試制度等比較分析如下。

1 教學(xué)模式

一些國(guó)家，如美國(guó)的臨床本科醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校前已拿到第一學(xué)位，學(xué)習(xí)了一些基礎(chǔ)微生物學(xué)和免疫學(xué)內(nèi)容，因此，進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校后，教師只花很少課時(shí)幫助學(xué)生簡(jiǎn)單復(fù)習(xí)基礎(chǔ)微生物學(xué)和免疫學(xué)，然后，將大部分學(xué)時(shí)留給有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生結(jié)合臨床病例進(jìn)行講解，實(shí)行以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）教學(xué)，先將班內(nèi)學(xué)生分為幾組，然后每組分配一個(gè)典型臨床病例，每次小組討論后教師會(huì)添加新的內(nèi)容到病例中，如蛋白免疫印跡（Western blotting）、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）等免疫學(xué)檢測(cè)結(jié)果、血常規(guī)、影像學(xué)診斷等，經(jīng)過(guò)幾次分組討論后由學(xué)生不斷推翻最初自己提出的幾種假設(shè)，最后對(duì)病例作出最終診斷，在課堂上進(jìn)行討論時(shí)每組選定1名學(xué)生代表小組發(fā)言，以多媒體形式講解病例并給出初步診斷。組內(nèi)其他學(xué)生可進(jìn)行補(bǔ)充或修正，并協(xié)助回答班上其他學(xué)生提出的問(wèn)題或?qū)υ\斷結(jié)果的質(zhì)疑[1]。這樣將基礎(chǔ)理論與臨床病例緊密聯(lián)系起來(lái)，有助于學(xué)生更好地理解枯燥的理論知識(shí)和臨床輔助檢測(cè)指標(biāo)的意義，學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時(shí)很快就可以進(jìn)入角色，鑒別診斷類似疾病，成長(zhǎng)為合格，甚至非常優(yōu)秀的臨床醫(yī)生。而我國(guó)高中生畢業(yè)后可直接進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)，有些生物學(xué)、遺傳學(xué)等背景知識(shí)不夠扎實(shí)的學(xué)生學(xué)習(xí)微生物學(xué)和免疫學(xué)就會(huì)比較吃力。多數(shù)醫(yī)學(xué)院校主要集中講授的是基礎(chǔ)免疫學(xué)部分，本校醫(yī)學(xué)免疫學(xué)理論課程設(shè)置為32學(xué)時(shí)，其中28學(xué)時(shí)均用于基礎(chǔ)免疫學(xué)部分，結(jié)合臨床的病例討論幾乎沒(méi)有[2]，學(xué)生也深感免疫學(xué)晦澀、難懂。微生物學(xué)與臨床感染性疾病密切相關(guān)，但在教學(xué)過(guò)程中教師多注重的是對(duì)病原體生物學(xué)特性、致病性與免疫性、微生物學(xué)檢查等方面，對(duì)臨床表現(xiàn)、防治只是一帶而過(guò)，沒(méi)有做到針對(duì)性教學(xué)。

2 師資力量與學(xué)生人數(shù)

國(guó)外醫(yī)學(xué)院校的教師均是具有多年教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、豐富科研成果、知識(shí)淵博的教授，而且因?yàn)閷W(xué)生人數(shù)少，每屆只有幾百人，每名教師每周只有2、3次課，所以，他們有充足的時(shí)間閱讀大量文獻(xiàn)，將新進(jìn)展、新觀念帶入課堂中，學(xué)生人數(shù)少還有另一個(gè)好處，就是有利于師生互動(dòng)，活躍課堂氣氛。另外，國(guó)外醫(yī)學(xué)院校還經(jīng)常邀請(qǐng)?jiān)诳蒲蓄I(lǐng)域作出重大突破的科學(xué)家做講座，帶來(lái)最新的科研成果，拓寬學(xué)生視野，所以，這些科學(xué)家也可以說(shuō)是學(xué)生的教師。而國(guó)內(nèi)教師以年輕教師為主，教學(xué)任務(wù)繁重，科研壓力大，根本沒(méi)有時(shí)間充電學(xué)習(xí)，因此，往往對(duì)教材的理解不夠深入，知識(shí)面也不夠廣，而且多數(shù)教師均沒(méi)有臨床經(jīng)驗(yàn)，只能注重基礎(chǔ)理論部分的講解，學(xué)生因此覺(jué)得基礎(chǔ)微生物學(xué)和免疫學(xué)很枯燥，而且基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)的部分主要是將來(lái)從事科研會(huì)用到，與臨床關(guān)系不是很密切，這樣浪費(fèi)了學(xué)生的時(shí)間和精力，也沒(méi)有達(dá)到培養(yǎng)合格醫(yī)生的目的；而且國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校每屆學(xué)生人數(shù)已從幾十年前的幾百人增加到現(xiàn)在的幾千人，而教師數(shù)量卻一直維持不變，甚至減少，上課時(shí)一個(gè)教室300多名學(xué)生，如何與學(xué)生互動(dòng)成為難題。沒(méi)有辦法拉近學(xué)生和教師的距離，學(xué)生覺(jué)得自己沒(méi)有受到關(guān)注，從而降低了他們學(xué)習(xí)基礎(chǔ)微生物學(xué)和免疫學(xué)的興趣。

3 教材與考試制度

很多學(xué)校均沒(méi)有統(tǒng)一制定的規(guī)劃教材，國(guó)內(nèi)的全英文教材也多是科學(xué)出版社出版的，因此，本教研室選取了適合留學(xué)生的幾本英文原版教材和參考書，如Review of Medical microbiology and immunology（10 th）等，教學(xué)內(nèi)容基本按照USMLE step 1，microbiology and immunology notes來(lái)選擇，因?yàn)閾?jù)了解這幾個(gè)國(guó)家的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試與USMLE差別不大[3]，為減輕學(xué)生經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，將這些書籍的電子版通過(guò)郵箱發(fā)給每個(gè)學(xué)生。每節(jié)課前將課件通過(guò)郵箱發(fā)給學(xué)生以便課前預(yù)習(xí)、課后復(fù)習(xí)，每節(jié)課后均會(huì)有一些自測(cè)試題，每月考試1次，占總成績(jī)的30%，期末考試成績(jī)占60%，出勤率和小組討論占10%，這樣可以更均衡、全面地考察學(xué)生的學(xué)習(xí)成果和教學(xué)效果[4]，使學(xué)生在整個(gè)學(xué)期均能全身心投入學(xué)習(xí)，這也與國(guó)外醫(yī)學(xué)院校的考試制度類似。而中國(guó)醫(yī)學(xué)生一般會(huì)選用人民衛(wèi)生出版社出版的統(tǒng)一教材，學(xué)生也沒(méi)有閱讀參考書的習(xí)慣；因?yàn)橹挥衅谀┛荚嚊Q定掛科與否，所以，平時(shí)上課沒(méi)有壓力，不夠認(rèn)真，考試臨近才會(huì)“抱佛腳”，這樣很難真正地學(xué)好醫(yī)學(xué)課程。

4 教學(xué)信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)

國(guó)外醫(yī)學(xué)院采用的管理系統(tǒng)將臨床、教學(xué)、科研、管理和圖書館有機(jī)地聯(lián)系在一起，為臨床教學(xué)與醫(yī)療服務(wù)提供了一個(gè)動(dòng)態(tài)的電子信息平臺(tái)[5]。學(xué)院的醫(yī)生、科研人員、管理人員及醫(yī)學(xué)生每天通過(guò)信息管理系統(tǒng)了解學(xué)院的各種信息、查詢工作安排及收發(fā)各種電子郵件等，學(xué)生可以很清楚地知道課前、課后需要做什么，教師的教學(xué)課件、視頻等均可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)獲得，而且網(wǎng)絡(luò)教育也非常普遍，相當(dāng)一部分學(xué)生沒(méi)有參加課堂學(xué)習(xí)，而是通過(guò)網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行自學(xué)。而本校的教學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)還在建設(shè)中，一直進(jìn)展緩慢，內(nèi)容陳舊，學(xué)生能從中獲取的學(xué)習(xí)資料非常有限。

5 生源差異

中國(guó)學(xué)生即使是離開(kāi)家鄉(xiāng)到外省就讀，通常情況下語(yǔ)言也不會(huì)成為障礙，因?yàn)槠胀ㄔ捲谌珖?guó)已非常普及，只有少數(shù)來(lái)自外省的學(xué)生反映有些老教師的“川普”不好懂；而留學(xué)生絕大多數(shù)均不懂漢語(yǔ)，雖然學(xué)校為其開(kāi)設(shè)了漢語(yǔ)課，但漢語(yǔ)是世界公認(rèn)的最難學(xué)的語(yǔ)言之一，而且他們將來(lái)的目標(biāo)是回國(guó)或到美國(guó)等國(guó)家考取醫(yī)師執(zhí)照從事臨床工作[6]，對(duì)于他們來(lái)講學(xué)習(xí)漢語(yǔ)并不重要，因此，學(xué)習(xí)積極性不高，當(dāng)然漢語(yǔ)水平提高得也很慢，所以，他們?cè)谌粘Ｉ钪泻茈y與中國(guó)人順利溝通，很孤獨(dú)，缺少朋友，因此，教師除教授專業(yè)知識(shí)外，還應(yīng)關(guān)注他們的內(nèi)心想法，緩解他們的學(xué)習(xí)、生活壓力。一些留學(xué)生是因工作需要只想獲得一紙文憑；有些是沒(méi)有工作經(jīng)驗(yàn)的高中畢業(yè)生，對(duì)醫(yī)學(xué)充滿好奇；有些已婚；有些父母或親戚在醫(yī)院工作等，情況各自不同，年齡差別很大，生活習(xí)慣、宗教信仰等不同，組織紀(jì)律性也較差，所以，管理起來(lái)很困難；而中國(guó)學(xué)生絕大多數(shù)均是高中畢業(yè)后直接進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校就讀，因此，年齡很接近（18～20歲），管理起來(lái)較容易。

多數(shù)留學(xué)生生源國(guó)的官方語(yǔ)言為英語(yǔ)，因此，就要求中國(guó)教師進(jìn)行全英文授課，而這對(duì)于中國(guó)教師來(lái)講是很大的挑戰(zhàn)，課前準(zhǔn)備工作是漫長(zhǎng)而艱巨的，本校參與全英文教學(xué)的教師多為中青年人，英語(yǔ)基礎(chǔ)較好，有一定的口語(yǔ)表達(dá)能力，這些教師均參與了學(xué)校外事辦組織開(kāi)辦的青年教師外語(yǔ)培訓(xùn)，每周二、四晚分別學(xué)習(xí)公共英語(yǔ)和醫(yī)學(xué)英語(yǔ)，提高用英語(yǔ)進(jìn)行日常交流的能力，增加醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯量；學(xué)校也選派了一些教師出國(guó)進(jìn)修學(xué)習(xí)，通過(guò)系統(tǒng)學(xué)習(xí)提高專業(yè)英語(yǔ)水平，吸取國(guó)外先進(jìn)教學(xué)理念，培養(yǎng)師資力量。除此之外，留學(xué)生的英語(yǔ)表達(dá)、閱讀能力雖然很好，但英語(yǔ)發(fā)音帶有濃重的地方口音[7]，與國(guó)內(nèi)熟悉的美式和英式英語(yǔ)存在較大差距，較難懂，這也需要中國(guó)教師多與學(xué)生交流，熟悉他們的發(fā)音規(guī)則，才能真正做到與學(xué)生無(wú)障礙溝通。而中國(guó)學(xué)生的教學(xué)就相對(duì)容易，注重的是如何組織語(yǔ)言，使教學(xué)內(nèi)容更精煉、有序，學(xué)生能在課堂上獲得更多知識(shí)。

6 小結(jié)

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)理論性強(qiáng)，涉及面廣，新理論、新技術(shù)不斷引入，知識(shí)更新快，內(nèi)容繁雜、不直觀，似乎呈現(xiàn)出“概念堆砌”和“邏輯無(wú)序”現(xiàn)象，學(xué)生普遍反映難理解、不易懂[8]。醫(yī)學(xué)微生物學(xué)主要研究與人類疾病相關(guān)病原微生物的生物學(xué)特性、致病性及機(jī)制、免疫性及實(shí)驗(yàn)室診斷等，看似邏輯性很強(qiáng)，簡(jiǎn)單易懂，但因?yàn)椴≡⑸锏姆N類繁多，致病機(jī)制不盡相同，診療手段及方法層出不窮[9]，加上其發(fā)展相當(dāng)迅速，新的病原體不斷出現(xiàn)，這就決定了該門學(xué)科內(nèi)容繁雜、知識(shí)面廣、知識(shí)點(diǎn)之間容易混淆且難以記憶，如流感病毒因其表面血凝素和神經(jīng)氨酸酶的變異而不斷出現(xiàn)新的亞型，有H1N1、H3N2、H5N1、H9N7等。還有一些微生物感染至今依然是無(wú)法攻克的難題，如最近在幾內(nèi)亞、利比里亞、尼日利亞和塞拉利昂肆虐的埃博拉病毒已造成近千人死亡，但依然沒(méi)有有效的治療措施，甚至沒(méi)有找到明確的中間宿主。因此，無(wú)論是對(duì)中國(guó)學(xué)生還是對(duì)留學(xué)生，在教學(xué)過(guò)程中最重要的是幫學(xué)生找到正確的學(xué)習(xí)方法，即授人以魚不如授人以漁[10]。

總之，中外微生物學(xué)和免疫學(xué)從教師教學(xué)模式、師資力量到考試制度等均有很大差別，本校留學(xué)生教學(xué)也存在一些問(wèn)題，如留學(xué)生生源質(zhì)量不穩(wěn)定；在留學(xué)生全英語(yǔ)教學(xué)中還沒(méi)有體現(xiàn)出優(yōu)勞優(yōu)酬的工作獎(jiǎng)勵(lì)制度，優(yōu)秀的教師需要兼顧中國(guó)學(xué)生和留學(xué)生的教學(xué)，還要抽時(shí)間從事科研，工作壓力過(guò)大等。只有結(jié)合本國(guó)、本校實(shí)際情況不斷加強(qiáng)師資力量，改進(jìn)教學(xué)模式，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，才能探索出一條適合自己的全英文教學(xué)模式。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.04.065

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2014-08-13）

常晉霞（1982-），女，山西晉城人，講師，主要從事醫(yī)學(xué)免疫學(xué)和微生物學(xué)教學(xué)及科研工作；E-mail：jinxiachang@163.com。