袁旭瓊 文宗碧 李貞

(川北醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院·南充市中心醫(yī)院消毒供應(yīng)中心， 四川 南充 637000)

院前急救對(duì)急危重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒預(yù)后的影響

袁旭瓊 文宗碧 李貞

(川北醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院·南充市中心醫(yī)院消毒供應(yīng)中心， 四川 南充 637000)

目的 探討院前急救對(duì)急危重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者預(yù)后的影響。方法 納入有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者76例，其中38例通過(guò)120出診并經(jīng)院前急救接送住醫(yī)院，設(shè)立為觀(guān)察組，其余38例為自行到醫(yī)院或拒絕院前救治者，設(shè)立為對(duì)照組。比較兩組患者從服毒到洗胃時(shí)間、阿托品化時(shí)阿托品用量、CHF活力恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間及發(fā)生中間綜合征、阿托品中毒、心臟損害、呼吸衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀(guān)察組患者從服毒到洗胃時(shí)間、阿托品化時(shí)阿托品用量、CHF活力恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀(guān)察組患者發(fā)生中間綜合征、阿托品中毒、心臟損害、呼吸衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)急危重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者實(shí)施院前急救能夠明顯改善患者的臨床癥狀，縮短住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高AOPP搶救的成功率。

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒； 急危重癥； 院前急救； 預(yù)后

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(AOPP)是常見(jiàn)的急重癥，病情兇險(xiǎn)，病死率較高[1]。院前急救是指?jìng)T從現(xiàn)場(chǎng)到醫(yī)院之前的就地?fù)尵取⒈O(jiān)護(hù)、運(yùn)送到醫(yī)院的過(guò)程，整個(gè)急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)(EMSS)中院前急救占最重要一環(huán)，因此，盡早展開(kāi)高效、快捷的院前急救工作，對(duì)于提高有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救的成功率具有重要作用[2]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究共納入有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者患者76例，為我院2012年1月～2013年1月收治住院的患者。其中38例通過(guò)120出診并經(jīng)院前急救接回醫(yī)院，設(shè)立為觀(guān)察組，其余38例為自行到醫(yī)院或拒絕院前救治者，設(shè)立為對(duì)照組，2組患者的年齡、病史、臨床表現(xiàn)及中毒藥物種類(lèi)等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者的一般資料比較見(jiàn)表1。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者到醫(yī)院急診科后才進(jìn)行急救，觀(guān)察組患者接到120院前急救電話(huà)后，迅速向求助地點(diǎn)派出急救小組，現(xiàn)場(chǎng)護(hù)士緊急建立靜脈通道，脫去被污染的衣物，同根據(jù)病情予以阿托品5～10mg推注，氯磷啶1～2g肌注，每隔5～10min推注阿托品5-10min[3]，發(fā)現(xiàn)有呼吸異?；蛑舷⒄撸F(xiàn)場(chǎng)予口腔明視下氣管內(nèi)插管，抽吸口、鼻、咽、氣管分泌物及胃反流物，無(wú)自主呼吸及呼吸微弱者，有氧氣囊輔助呼吸。呼吸心跳停止者，暢通氣道的同時(shí)行胸外心臟按壓，120返回途中不間斷搶救。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組患者從服毒到洗胃時(shí)間、阿托品化時(shí)阿托品用量、CHF活力恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)

表1 兩組患者的一般資料比較

間及發(fā)生中間綜合征、阿托品中毒、心臟損害、呼吸衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床觀(guān)察指標(biāo)比較，觀(guān)察組患者從服毒到洗胃時(shí)間、阿托品化時(shí)阿托品用量、CHF活力恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床觀(guān)察指標(biāo)比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀(guān)察組患者發(fā)生中間綜合征、阿托品中毒、心臟損害、呼吸衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒發(fā)展迅速，搶救必須爭(zhēng)分奪秒。院前急救是急診醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，它改變了過(guò)去那種醫(yī)生在醫(yī)院或診所里等患者上門(mén)的傳統(tǒng)醫(yī)療模式，而是迅速地把急救醫(yī)療送到急、危、重患者身邊，最大限度地縮短了患者的無(wú)治療期[4]。救護(hù)車(chē)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，根據(jù)患者的病史、體征盡快做出初步診斷并進(jìn)行搶救工作。接到急救電話(huà)后，簡(jiǎn)單對(duì)家屬進(jìn)行自救指導(dǎo)。立即出動(dòng)急救車(chē)輛，攜帶相關(guān)急救器械和藥品，急救器械如洗胃機(jī)、吸引管等。在趕往現(xiàn)場(chǎng)途中對(duì)患者家屬進(jìn)行急救措施指導(dǎo)，如囑咐患者家屬脫去被毒物污染的衣物、注意保管中毒的農(nóng)藥瓶子、幫助患者催吐等[5]。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，對(duì)患者進(jìn)行緊急評(píng)估，了解患者瞳孔、呼吸、循環(huán)情況，及時(shí)實(shí)施急救措施。及早應(yīng)用阿托品，以減輕患者的呼吸道阻塞缺氧狀態(tài)。阿托品能阻滯有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的M樣癥狀，早期合理應(yīng)用能消除或減少氣道分泌物，由于氯磷啶與阿托品有協(xié)同作用，兩者同時(shí)應(yīng)用，能有效阻止有機(jī)磷所至的急性膽堿能危象的發(fā)生和發(fā)展。有昏迷、誤吸、呼吸困難、窒息可能者，注意保護(hù)氣道，增加氧供，必要時(shí)可實(shí)施緊急氣管插管，并加強(qiáng)氣道管理與支持，改善氧合，從而為院后醫(yī)師的搶救爭(zhēng)取時(shí)間[6]。在搶救中，我們發(fā)現(xiàn)有效而多次地洗胃、徹底清除毒物避免腸內(nèi)毒素吸收是預(yù)防反跳，保證搶救成功的關(guān)鍵[7]。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組實(shí)施院前急救后，觀(guān)察組患者從服毒到洗胃時(shí)間、阿托品化時(shí)阿托品用量、CHF活力恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。與吳謀豪等[8]報(bào)道的觀(guān)點(diǎn)是相符的。且觀(guān)察組患者發(fā)生中間綜合征、阿托品中毒、心臟損害、呼吸衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明院前急救不僅縮短了AOPP患者的無(wú)治療期，通過(guò)脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)、徹底洗胃、有效的氣道管理及正確的緊急救治措施能降低呼吸衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生[9]。

4 結(jié)論

對(duì)急危重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者實(shí)施院前急救能夠明顯改善患者的臨床癥狀，縮短住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高AOPP搶救的成功率。

[1] 普麗芬，朱永福. 院前急救84例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的體會(huì)[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2010, 12(12)：94-94.

[2] 馮賀德, 郭新生. 院前急救對(duì)急危重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者預(yù)后的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué), 2011, 1(5)：79,71.

[3] 王春光，鄒美玲. 院前急救對(duì)中重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的預(yù)后影響[J]. 醫(yī)學(xué)信息, 2010, 23(7)：21-22.

[4] 秦慧，岑志遠(yuǎn). 院前急救對(duì)中重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者預(yù)后的研究[J]. 廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012, 15(2)：33-35.

[5] 廖文權(quán). 院前急救對(duì)重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的影響觀(guān)察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2011, 9(16)：101-102.

[6] 凌暉. 院前急救對(duì)重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者預(yù)后的研究[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2011, 49(8)：40-41.

[7] 高惠玲，王淑霞，李淑梅.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒反跳34例臨床護(hù)理分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2013，25(4)：632-636.

[8] 吳謀豪. 院前急救對(duì)重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者預(yù)后的研究[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2010, 16(15)：77-78.

[9] 孫淑麗，張慧豪. 院前急救有機(jī)磷中毒的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理[J]. 實(shí)用醫(yī)藥雜志, 2010, 28(1)：48-49.

Pre-hospital care for acute and critical ill patients with organophosphate poisoning

YUAN Xu-qiong, WEN Zong-bi, LI Zhen

(CenterofDisinfectionandSupply,NanchongCentralHospital,Nanchong637000,Sichuan)

Objective To investigate the influence of pre-hospital care on prognosis of organophosphate poisoning. Methods This study included 76 patients. 38 cases (observation group) were treated after pre-hospital care. The other 38 cases (control group) were treated without pre-hospital care. The time of poison to gastric lavage, dosage of atropine, CHF recovery time, hospital stay and complications were observed. Results The time of poison to gastric lavage, CHF recovery time and hospital study of observation group were shorter than that of control group (P<0.05). The complications including intermediate syndrome, atropine poison, heart damage and respiratory failure of observation group were less than that of control group (P<0.05). Conclusion Pre-hospital can significantly improve the clinical symptoms, shorten hospital time, reduce the complication rate and improve the successful rate of AOPP rescue.

Organophosphate poisoning; Intensive; Pre-hospital care; Prognosis

R 459.7

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2015.02.049

2014-08-10； 編輯： 張文秀)