周倩 宋錦平

(四川大學(xué)華西醫(yī)院 1.甲狀腺乳腺外科， 2.護(hù)理部，四川 成都 610041)

老年院外帶入壓瘡患者的管理及監(jiān)控流程應(yīng)用效果

周倩1宋錦平2

(四川大學(xué)華西醫(yī)院 1.甲狀腺乳腺外科， 2.護(hù)理部，四川 成都 610041)

目的 探討如何對(duì)院外帶入壓瘡的老年患者進(jìn)行更高效快捷地監(jiān)控和治療，促進(jìn)壓瘡的愈合，提升其生活質(zhì)量。方法 建立健全院外帶入壓瘡的管理制度及監(jiān)控流程(以下簡(jiǎn)稱“院外壓瘡管理及監(jiān)控”)，進(jìn)一步貫徹執(zhí)行壓瘡的三級(jí)管理，由科室對(duì)其進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，定期上報(bào)，護(hù)理部進(jìn)行追蹤監(jiān)測(cè)，形成規(guī)范的報(bào)告流程。比較實(shí)施院外壓瘡管理及監(jiān)控前半年內(nèi)收治的322例、后半年內(nèi)收治的282例老年患者的院外帶入壓瘡的好轉(zhuǎn)情況。結(jié)果 實(shí)施前后各半年的壓瘡好轉(zhuǎn)率分別為76.09%和86.52%，前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 規(guī)范的院外壓瘡管理及監(jiān)控能有效提升和保障護(hù)理工作質(zhì)量，使老年患者院外帶入壓瘡的好轉(zhuǎn)率得到快速提高，從而減少患者的痛苦，大大提升老年患者的生活質(zhì)量。

老年患者； 壓瘡； 院外帶入； 監(jiān)控； 應(yīng)用

壓瘡管理一直是臨床護(hù)理的重點(diǎn)和難點(diǎn)，三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中也將壓瘡管理作為衡量醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。由于老年人皮膚松弛，彈性差， 大多患有慢性疾病，一旦發(fā)生壓瘡，不僅會(huì)增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至加重病情，造成進(jìn)一步的心理傷害，影響生活質(zhì)量[1]。有研究表明，住院患者壓瘡發(fā)生率為3%～12%，老年患者壓瘡發(fā)生率為10%～25%，其病死率較年輕患者增加了6倍[2]。而今，隨著人口老齡化進(jìn)程的加速，基層醫(yī)院護(hù)理人員缺員較為普遍，社區(qū)和家庭護(hù)理不完善，忽視了患者的皮膚護(hù)理，未能及時(shí)正確評(píng)估及采取有效的預(yù)防護(hù)理措施，導(dǎo)致院外帶入壓瘡病例較多[3]。我院于2012年對(duì)院外帶入壓瘡尤其是老年患者的管理，進(jìn)行了積極探索并規(guī)范了壓瘡管理及監(jiān)控流程，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2011年12月～2012年11月收治院外帶入壓瘡的老年患者共604例。入院診斷前5位的疾病是腦血管意外及后遺癥、肺部感染、冠心病、老年癡呆和骨折。

實(shí)施院外壓瘡管理及監(jiān)控前半年(2011年12月～2012年5月)收治322 例老年患者，男217例，女105例，年齡65～103歲，平均75.52歲；實(shí)施后半年(2012年6月～2012年11月)收治282例患者，男189例，女93例，年齡65～97歲，平均75.92歲。實(shí)施前后患者性別、年齡、疾病、臥床及住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 壓瘡管理組織架構(gòu) 實(shí)行三級(jí)管理，為護(hù)理部主任-科護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)壓瘡管理架構(gòu)。護(hù)理部成立壓瘡護(hù)理管理委員會(huì)，成員由具有豐富壓瘡護(hù)理理論和經(jīng)驗(yàn)的專家組成，每位專家對(duì)口相應(yīng)病區(qū)進(jìn)行會(huì)診、指導(dǎo)?？谱o(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)分別負(fù)責(zé)所管病區(qū)壓瘡的監(jiān)控、會(huì)診、指導(dǎo)及管理。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)所管病床壓瘡患者的監(jiān)控和管理。

1.3 壓瘡管理流程 老年患者由院外帶入壓瘡時(shí)，接診的責(zé)任護(hù)士評(píng)估已患?jí)函徢闆r并填寫(xiě)《已患?jí)函徳u(píng)估與護(hù)理措施表》，報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，與家屬溝通并手寫(xiě)簽字。再上報(bào)科護(hù)士長(zhǎng)，由科護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)安排會(huì)診，核查并給予指導(dǎo)后在《已患?jí)函徳u(píng)估與護(hù)理措施表》上簽字確認(rèn)。如有爭(zhēng)議、疑難以及特殊病例的老年患者，科護(hù)士長(zhǎng)會(huì)診后根據(jù)需要確定是否提請(qǐng)壓瘡護(hù)理管理委員會(huì)成員會(huì)診，由壓瘡護(hù)理管理委員會(huì)成員給予指導(dǎo)和處理意見(jiàn)。

責(zé)任護(hù)士還需采用Braden壓瘡評(píng)分量表[4]對(duì)其進(jìn)行首次皮膚評(píng)分，評(píng)估該老年患者的基礎(chǔ)情況，有無(wú)加重或新發(fā)壓瘡的可能。根據(jù)評(píng)分判斷老年患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)程度：≤9分為極度危險(xiǎn)，≤12分為高度危險(xiǎn)，13～14分為中度危險(xiǎn)，12～18分為輕度危險(xiǎn)。分?jǐn)?shù)越低，發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性越高[5，6]。評(píng)分≤14分者，與家屬做好溝通解釋工作，并簽字，同時(shí)在患者床旁掛上“防壓瘡”警示，作為重點(diǎn)干預(yù)對(duì)象；評(píng)分≤12分伴有強(qiáng)迫/被動(dòng)體位時(shí)，根據(jù)老年患者實(shí)際情況(如年齡≥70歲、極度消瘦、大小便失禁等)可申請(qǐng)“難免壓瘡”，由科護(hù)士長(zhǎng)會(huì)診后簽字確認(rèn)；評(píng)分≤9分時(shí)可電話報(bào)請(qǐng)負(fù)責(zé)該片區(qū)的壓瘡管理委員會(huì)成員會(huì)診，同時(shí)，電話向護(hù)理部備案，壓瘡管理委員會(huì)成員會(huì)診后將結(jié)果電話反饋?zhàn)o(hù)理部。

1.4 監(jiān)控流程 院外帶入壓瘡的老年患者住院期間，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)全程監(jiān)控，每日對(duì)壓瘡情況進(jìn)行觀察、護(hù)理，向家屬進(jìn)行健康宣教，做好每日壓瘡情況記錄的同時(shí)做好交接班。Braden評(píng)分≤14分的老年患者，護(hù)士應(yīng)每周進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素的動(dòng)態(tài)評(píng)估；得分≤9分的壓瘡極易患老年患者，必要時(shí)每天進(jìn)行評(píng)估。患者轉(zhuǎn)科時(shí)由轉(zhuǎn)出科室填寫(xiě)《患者轉(zhuǎn)科交接單》，詳細(xì)填寫(xiě)患者壓瘡情況，接收科室責(zé)任護(hù)士核實(shí)后簽字，接收后繼續(xù)對(duì)該老年患者進(jìn)行觀察及動(dòng)態(tài)評(píng)估直至出院。出院時(shí)由責(zé)任護(hù)士填報(bào)轉(zhuǎn)歸情況(治愈、好轉(zhuǎn)、未愈、惡化)。

護(hù)士長(zhǎng)每月將已患?jí)函徎颊叩男畔?，包括基本情況、壓瘡發(fā)生的部位/大小/程度等數(shù)據(jù)、會(huì)診時(shí)間及人員情況、轉(zhuǎn)歸情況發(fā)至護(hù)理部。護(hù)理部即可對(duì)帶入院外壓瘡的老年患者從入院到轉(zhuǎn)科到出院整個(gè)過(guò)程的壓瘡變化情況進(jìn)行監(jiān)控和了解。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

運(yùn)行規(guī)范化的壓瘡管理及監(jiān)控前后院外帶入壓瘡老年患者的壓瘡好轉(zhuǎn)率比較 結(jié)果顯示，后半年院外帶入壓瘡好轉(zhuǎn)率高于前半年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 規(guī)范流程前后院外帶入壓瘡老年患者壓瘡好轉(zhuǎn)率比較[n(×10-2)]

3 討論

壓瘡是護(hù)理工作中經(jīng)常遇到的難點(diǎn)，老年患者的壓瘡管理工作的好壞直接影響到老年患者護(hù)理工作質(zhì)量[7]。老年患者往往基礎(chǔ)疾病較多，活動(dòng)度下降，我院對(duì)院外帶入壓瘡的流程進(jìn)行了進(jìn)一步規(guī)范，要求護(hù)士在接收到帶入壓瘡的患者時(shí)即填寫(xiě)《已患?jí)函徳u(píng)估與護(hù)理措施表》，尤其對(duì)老年患者的基礎(chǔ)情況及壓瘡的部位、大小及程度有詳盡評(píng)估，同時(shí)勾選護(hù)理措施中相應(yīng)欄目，有針對(duì)性地對(duì)老年患者采取相應(yīng)措施。在院外帶入壓瘡的干預(yù)過(guò)程中，患者及其家屬能及時(shí)了解壓瘡變化并配合護(hù)理工作，積極主動(dòng)參與，可有效避免由于缺乏相關(guān)護(hù)理常識(shí)而采用錯(cuò)誤和不科學(xué)護(hù)理方法引起的壓瘡[8]。院外帶入壓瘡的好轉(zhuǎn)率是最能體現(xiàn)護(hù)理工作落實(shí)情況的項(xiàng)目之一。責(zé)任護(hù)士在每天的評(píng)估工作中均能主動(dòng)向患者及其家屬交代注意事項(xiàng)，增強(qiáng)其依從性，提升護(hù)士責(zé)任感同時(shí)也拉近了護(hù)患關(guān)系。同時(shí)壓瘡存在動(dòng)態(tài)變化，評(píng)估過(guò)程要避免一次性，需有規(guī)律地進(jìn)行多次評(píng)估[10]。因此，需每天對(duì)壓瘡的局部情況進(jìn)行評(píng)估并記錄，而對(duì)全身的基礎(chǔ)情況至少每周使用Braden評(píng)分表評(píng)估一次，以保證對(duì)老年患者壓瘡局部及基礎(chǔ)情況的掌握，及時(shí)準(zhǔn)確的干預(yù)，控制壓瘡的進(jìn)程和發(fā)展。

通過(guò)建立規(guī)范化的監(jiān)控流程，對(duì)所有院外帶入壓瘡的患者進(jìn)行跟蹤記錄，便于護(hù)理部準(zhǔn)確、及時(shí)掌握全院壓瘡患者的情況。通過(guò)查看院外帶入壓瘡患者的好轉(zhuǎn)情況，特別是老年患者，可針對(duì)性地對(duì)各科室的基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)進(jìn)行干預(yù)。說(shuō)明規(guī)范的監(jiān)控流程與院外帶入壓瘡的管理流程相結(jié)合，能有效地促進(jìn)帶入壓瘡的正向愈合，體現(xiàn)出持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)效果，保障護(hù)理工作質(zhì)量，減輕患者痛苦，進(jìn)而提升老年患者的生活質(zhì)量。

4 結(jié)論

規(guī)范的院外帶入壓瘡管理及監(jiān)控流程從壓瘡管理的薄弱環(huán)節(jié)和關(guān)鍵環(huán)節(jié)出發(fā)，確保了對(duì)院外帶入壓瘡的持續(xù)性監(jiān)控和評(píng)估，使局部評(píng)估與全面評(píng)估相結(jié)合，充分發(fā)揮護(hù)理專家的傳幫帶作用，有效地促進(jìn)護(hù)士的理論知識(shí)和實(shí)踐能力提升，落實(shí)護(hù)理服務(wù)措施，使老年患者院外帶入壓瘡的好轉(zhuǎn)率明顯提升，體現(xiàn)出持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的同時(shí)，提高了護(hù)士工作積極性，促進(jìn)護(hù)患和諧，也有效提升了老年患者的生活質(zhì)量。

[1]周小玲.壓瘡管理流程在老年科的應(yīng)用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2010,30(21)：3191-3192.

[2]Capon A,Pavoni N,Mastromattei A,etal. Pressure ulcer risk in long-term units: prevalence and associated factors[J].J Adv Nurs,2007,58(3):263-272.

[3]蘭艷，杜蕓，青燕. 180例院外帶入壓瘡原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].右江醫(yī)學(xué)，2010，38(1)：111-112.

[4]Bergstrom N,Braden BJ,Laguzza A,etal. The Braden scale for Predicting Pressure sore Risk[J].Nurs Res,1987,36(4):205-210.

[5]蔣琪霞,劉云.成人壓瘡預(yù)測(cè)和預(yù)防實(shí)踐指南[M]．南京：東南大學(xué)出版社,2009,123-124.

[6]胡雁.“循證護(hù)理”與臨床護(hù)理實(shí)踐[J].解放軍護(hù)理雜志,2002,19(6):3-51.

[7]陽(yáng)鮮華.壓瘡管理在老年患者中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士,2010,3:107-108.

[8]鄧霞，曾穎，汪敏.壓瘡安全管理在101例老年臥床患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用[J]. 重慶醫(yī)學(xué),2013,42(1):109-110.

[9]王英，蒙張敏．壓瘡評(píng)估和預(yù)防的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)[J]．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(3)：37-38.

[10] 阮飛玲，黃東玲，黎小冰，等．俯臥位行脊柱手術(shù)102例術(shù)中皮膚壓瘡的預(yù)防與護(hù)理[J]．齊魯護(hù)理雜志,2008,14(8):31-32.

The effect of outside-hospital pressure ulcer management and monitoring process implemented in elderly patients

ZHOU Qian SONG Jin-ping

(DepartmentofNursing,WestChinaHospital,SichuanUniversity,Chengdu610041,China)

Objective To explore how to monitor and treat the outside-hospital pressure ulcers of elderly patients more effective and quickly, promote the healing of pressure ulcer and improve their quality of life. Methods The management system and monitoring process of outside-hospital pressure ulcers, and executed the three level management system were established. The outside-hospital pressure ulcers were dynamically observed, regularly reported. The whole process was monitored by the nursing department. The outside-hospital pressure ulcers improvement rate of elderly patients in our hospital between the management and monitoring system implemented before (2011.12-2012.5,322 cases) and after (2012.6-2012.11, 282 cases) were compared. Results The improvement rate before and after the implementation were 76.09% and 86.52% (P<0.05). Conclusion The management system and monitoring process of outside-hospital pressure ulcers can effectively promote and guarantee the quality of nursing work, make the outside-hospital pressure ulcers improvement rate of elderly patients improve rapidly, reduce the pain of patients and greatly enhance the quality of life of elderly patients.

Elderly patients; Pressure ulcer; Outside-hospital; Management; Monitoring; Implement

R 473.75

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2015.02.050

2014-06-19； 編輯： 張文秀)