王　榮,劉學(xué)英,孫菊英,王黎梅

(嘉興市第一醫(yī)院，浙江嘉興　314000)

分階段護(hù)理對胃癌根治術(shù)患者術(shù)后情況的影響

王榮,劉學(xué)英,孫菊英,王黎梅

(嘉興市第一醫(yī)院，浙江嘉興314000)

摘要：目的觀察分階段護(hù)理對胃癌根治術(shù)患者術(shù)后情況的影響。方法將實(shí)施分階段護(hù)理前收治的48例患者設(shè)為對照組，實(shí)施分階段護(hù)理后收治的48例患者設(shè)為觀察組，對照組采取腫瘤外科常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取分階段的護(hù)理干預(yù)，比較分析兩組患者術(shù)后的疼痛評分、排氣時(shí)間、開始下床活動(dòng)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間和住院護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組患者在術(shù)后3 d內(nèi)疼痛評分均低于對照組，P<0.05；觀察組患者排氣時(shí)間、開始下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均低于對照組，P<0.05；觀察組患者住院護(hù)理滿意度明顯高于對照組，P<0.05。結(jié)論分階段護(hù)理能促進(jìn)胃癌根治術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)。

關(guān)鍵詞：胃癌根治術(shù)；術(shù)后康復(fù)；分階段；護(hù)理doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.07.014

胃癌為最常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，根治性手術(shù)仍為胃癌的唯一可治愈手段[1]。手術(shù)后的護(hù)理方法會(huì)直接影響患者的康復(fù)，傳統(tǒng)圍手術(shù)期護(hù)理由于護(hù)理和健康宣教缺乏責(zé)任護(hù)士連續(xù)動(dòng)態(tài)的指導(dǎo)與監(jiān)督，已不能滿足患者康復(fù)的需要。階段性護(hù)理[2]是以整體護(hù)理為基礎(chǔ)，以人為中心，針對患者疾病的不同階段給予個(gè)性化護(hù)理。2011年12月至2012年12月，本院腫瘤外科對48例胃癌根治術(shù)后患者實(shí)施分階段護(hù)理，并與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對象與方法

1．1對象本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后施行。入選標(biāo)準(zhǔn)：胃鏡病理檢查確診為浸潤性胃癌，采取胃癌根治術(shù)；排除術(shù)前常規(guī)檢查確定有肝、脾等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，有幽門梗阻、上消化道出血、穿孔等并發(fā)癥者，排除術(shù)前進(jìn)行化療、放療等特殊治療。符合入選標(biāo)準(zhǔn)患者96例，以實(shí)施分階段護(hù)理前后為界限，2010年12月至2011年11月期間住院的48例患者為對照組，2011年12月至2012年12月期間住院的48例患者為觀察組。對照組：男28例，女20例；年齡45～79歲，平均年齡(56．5±11．8)歲；文化程度為文盲及小學(xué)14例、中學(xué)(含中專) 20例、大學(xué)14例；工人14例，農(nóng)民12例，個(gè)體7例，企事業(yè)單位人員7例，其他8例。觀察組：男25例，女23例；年齡49～82歲，平均年齡(58．5±10．3)歲；文化程度為文盲及小學(xué)13例、中學(xué)(含中專) 23例、大學(xué)12例；工人12例，農(nóng)民13例，個(gè)體8例，企事業(yè)單位人員8例，其他7例。兩組患者的性別、年齡、文化程度、職業(yè)等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。

1.2護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1對照組給予腫瘤外科常規(guī)護(hù)理。參照胃癌護(hù)理措施[3]，內(nèi)容包括緩解患者的焦慮與恐懼，改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，采取有效的措施促進(jìn)舒適，嚴(yán)密觀察并發(fā)癥等。

1.2.2觀察組在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施分階段護(hù)理。按照患者手術(shù)治療不同階段需求，將患者分為術(shù)前階段(入院～手術(shù))、病重階段(術(shù)后回病房～改2級護(hù)理)和恢復(fù)階段(改2級護(hù)理～出院)。

1.2.2.1術(shù)前階段此階段重視健康宣教與心理干預(yù)。手術(shù)前1 d發(fā)放《胃癌手術(shù)健康教育手冊》，根據(jù)患者的年齡、職業(yè)、文化程度等有針對性的向患者及家屬講解手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，讓其對手術(shù)的基本知識(shí)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后注意事項(xiàng)及術(shù)后活動(dòng)的方法和目的有全方位的了解，并且要讓患者認(rèn)識(shí)到術(shù)后活動(dòng)的重要性和必要性；重視護(hù)患間溝通，并加強(qiáng)觀察，尋找患者的各種情緒、行為問題及產(chǎn)生原因，幫助患者分析原因，疏導(dǎo)問題，使其正確認(rèn)識(shí)和應(yīng)對疾病。

1.2.2.2病重階段此階段的重點(diǎn)在于通過宣教和護(hù)理使患者根據(jù)制定的護(hù)理計(jì)劃配合施行，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，從而減輕患者的痛苦。具體措施：及時(shí)告知患者及家屬手術(shù)順利完成以及術(shù)后護(hù)理對身體康復(fù)的重要性，耐心講解和指導(dǎo)臥位及術(shù)后活動(dòng)的技巧，給予患者安慰和鼓勵(lì)，盡量消除患者術(shù)后疼痛和異常心理；落實(shí)晨間護(hù)理，早上7∶30由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行晨間護(hù)理，為患者更換衣服和床單，整理好床單位，與患者交談，了解睡眠情況及病情，并鼓勵(lì)患者；患者麻醉清醒后,至少每2 h給予患者翻身1次，同時(shí)鼓勵(lì)病情穩(wěn)定的患者適度活動(dòng)，術(shù)后第1天晨協(xié)助患者床上坐起，做好基礎(chǔ)護(hù)理，為患者進(jìn)行擦身、更換衣服，指導(dǎo)有效咳嗽，叩背；術(shù)后第2天，指導(dǎo)并協(xié)助病情許可的患者床邊活動(dòng)，以患者的耐受為限，遵循循序漸進(jìn)的原則，鼓勵(lì)患者多活動(dòng)，提高患者術(shù)后康復(fù)效果，積極預(yù)防感染、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。在活動(dòng)過程中，根據(jù)疼痛分級，在活動(dòng)之前加按止痛泵的追加用量按鈕，在活動(dòng)時(shí)播放音樂分散患者注意力，必要時(shí)再額外給予止痛藥等不同的干預(yù)措施緩解患者疼痛程度，盡量讓患者體會(huì)到舒適化醫(yī)療。

1.2.2.3恢復(fù)階段此階段重視活動(dòng)干預(yù)的鞏固與康復(fù)計(jì)劃的完成進(jìn)度。與患者、家屬一起制定康復(fù)計(jì)劃，并向患者及家屬進(jìn)行衛(wèi)生、飲食、活動(dòng)和休息的指導(dǎo)，以保證康復(fù)措施順利進(jìn)行，利于患者更快的心身恢復(fù)。期間，加強(qiáng)病情觀察，做好感染、疼痛、吻合口瘺、腸梗阻、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理。

1.3效果評價(jià)評價(jià)兩組患者術(shù)后疼痛、恢復(fù)情況和住院護(hù)理滿意率。

1.3.1術(shù)后疼痛采用視覺模擬方法(VAS)評定[4]，即用0～10標(biāo)尺，0分表示無痛，10分代表最嚴(yán)重疼痛，<3分為輕度疼痛，3～6分為中度疼痛，>6分為劇烈疼痛。觀察術(shù)后第1天、第2天、第3天患者VAS評分≥4分例數(shù)。

1.3.2術(shù)后恢復(fù)情況觀察并記錄患者肛門排氣時(shí)間、 開始下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。

1.3.3住院滿意度采用林麗賢等[5]設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，該問卷包括護(hù)士專業(yè)技術(shù)水平、護(hù)患關(guān)系(服務(wù)態(tài)度與行為、人文關(guān)懷)、健康教育3部分綜合評分，總分30分，得分>24分為滿意，15～24分為比較滿意，<15分為不滿意，該問卷內(nèi)部一致性信度Cronbach’sα為0．82。調(diào)查人員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，患者出院后3 d內(nèi)通過信函向患者及家屬發(fā)放調(diào)查表，由患者或家屬填寫，按照統(tǒng)一指導(dǎo)語通過電話逐一指導(dǎo)填寫。本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷96份，回收有效問卷96份，有效回收率為100% 。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 12．0統(tǒng)計(jì)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，等級資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用x2檢驗(yàn),以P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后疼痛比較見表1。

表1　兩組患者術(shù)后疼痛比較

2.2兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較見表2。

表2　兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較±s)

2.3兩組患者住院護(hù)理滿意度比較見表3。

表3兩組患者住院護(hù)理滿意度比較

例

Z=2.308，P=0.021

3討論

3.1分階段護(hù)理干預(yù)降低術(shù)后疼痛的發(fā)生表1顯示，觀察組術(shù)后疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。疼痛是手術(shù)后患者最普遍的癥狀[6]，可引起許多不良反應(yīng)，這是一種尚未被廣泛認(rèn)識(shí)的重要臨床問題[7]。有研究表明,術(shù)前焦慮是影響術(shù)后疼痛的高危因素之一[8]。 在分階段的優(yōu)質(zhì)護(hù)理中，護(hù)士盡量滿足患者術(shù)前的心理需求，耐心細(xì)致宣教手術(shù)相關(guān)知識(shí)，積極與患者溝通，使患者很好的樹立信心，消除思想顧慮，從而降低了術(shù)前焦慮，為術(shù)后病重階段出現(xiàn)疼痛時(shí)緩解焦慮打下基礎(chǔ)，同時(shí)在病重階段護(hù)士通過有效的宣教和護(hù)理，穩(wěn)定患者情緒，在出現(xiàn)疼痛之前，預(yù)先進(jìn)行止痛藥的干預(yù)，疼痛時(shí)，播放音樂分散患者的注意力，同時(shí)給予舒適護(hù)理，促進(jìn)患者積極配合治療，進(jìn)而減輕術(shù)后疼痛。

3.2分階段護(hù)理干預(yù)提高患者術(shù)后康復(fù)效率表2顯示，觀察組患者排氣時(shí)間、開始下床活動(dòng)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。護(hù)理干預(yù)是護(hù)士為促進(jìn)患者康復(fù)，改變患者行為而采取的各種護(hù)理措施[9]。影響患者術(shù)后恢復(fù)主要的因素依次為害怕疼痛、體力不夠、害怕各種導(dǎo)管脫落和缺乏功能鍛煉的相關(guān)知識(shí)，患者對疾病沒有正確認(rèn)知、不領(lǐng)會(huì)恢復(fù)鍛煉的目的，其術(shù)后恢復(fù)效果自然不好。施行分階段護(hù)理干預(yù)，是根據(jù)評估、測量結(jié)果的提示而采取的綜合護(hù)理干預(yù)，既避免了千篇一律，又滿足患者的實(shí)際需求；另外各階段健康教育內(nèi)容與目前病情緊密相關(guān)，重點(diǎn)突出，患者及家屬原本就有迫切知道的意向，自然用心傾聽，容易接受，努力實(shí)施，有利于患者術(shù)后活動(dòng)的配合；優(yōu)質(zhì)護(hù)理與階段性健康教育、心理和臨床護(hù)理相結(jié)合，可以在生理、心理、社會(huì)功能多層次上產(chǎn)生顯著效果，從而提高患者術(shù)后恢復(fù)效率。

3.3分階段護(hù)理干預(yù)提高患者護(hù)理滿意度表3顯示，觀察組住院滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。患者滿意度是患者針對健康、疾病、生命質(zhì)量等諸方面要求而對醫(yī)療保健服務(wù)情況進(jìn)行的評價(jià)?；颊邼M意度作為評價(jià)醫(yī)院治療結(jié)果和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的指標(biāo)之一，也是對醫(yī)院開展“以患者為中心”，針對患者需求，改善服務(wù)質(zhì)量的客觀依據(jù)[5]。分階段護(hù)理干預(yù)是針對患者的心理及生理情況，采取分階段、一對一雙向交流式的方式進(jìn)行有效的護(hù)患溝通，不僅使得責(zé)任護(hù)士的工作細(xì)致到位，同時(shí)利于患者對知識(shí)及時(shí)、正確的掌握，而且能夠建立較好的護(hù)患關(guān)系，有利于護(hù)理工作開展的同時(shí)提高患者滿意度；另外，患者的疼痛降低了，術(shù)后恢復(fù)效果良好，患者及家屬對護(hù)理質(zhì)量的滿意度自然提高。

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中圖分類號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-9875(2015)07-0646-03

通信作者：王黎梅，嘉興市第一醫(yī)院

收稿日期：2015-02-27

作者簡介：王榮(1983-)，女，本科，碩士在讀，護(hù)師.