張　榮　天津醫(yī)科大學(xué)研究生院　天津市西青醫(yī)院放射科,天津市　300380

探討多層螺旋CT多種重建算法在鼻骨骨折診斷中的價(jià)值

張榮天津醫(yī)科大學(xué)研究生院天津市西青醫(yī)院放射科,天津市300380

摘要目的：探討多層螺旋CT(multislice spiral CT，MSCT)多種后處理技術(shù)在鼻骨骨折診斷中的價(jià)值。方法：對(duì)104例多層螺旋CT檢查鼻骨骨折的患者進(jìn)行觀(guān)察，分別用MPR冠狀位、MPR軸位和MPR+VR不同圖像組合方式觀(guān)察。結(jié)果：104例患者中MPR+VR檢出最高。結(jié)論：鼻骨多發(fā)骨折常見(jiàn)，伴有斷端成角移位時(shí)MPR橫軸位很容易診斷。當(dāng)斷端移位不明顯時(shí)，需結(jié)合MPR冠狀位及VR，可快速、準(zhǔn)確做出診斷。

關(guān)鍵詞鼻骨骨折多層螺旋CT

鼻突出于面部中央，極易受到撞擊而發(fā)生鼻骨骨折。由于鼻區(qū)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)細(xì)微且復(fù)雜，診斷時(shí)易出現(xiàn)誤診或漏診。多層螺旋CT不僅能清楚顯示骨折位置，而且能直觀(guān)顯示鼻骨骨折的立體形態(tài)，能多角度精確地了解各解剖結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系，為準(zhǔn)確診斷鼻骨骨折提供了可靠的檢查手段。但每種后處理技術(shù)都有一定的局限性，聯(lián)合多種后處理技術(shù)的應(yīng)用，不僅能明確鼻骨骨折的診斷，還能發(fā)現(xiàn)眼眶、上頜竇等其他問(wèn)題，為臨床提供更多的信息，有利于臨床制訂治療方案。因此，筆者對(duì)104例鼻骨骨折的后處理技術(shù)進(jìn)行組合，探討聯(lián)合應(yīng)用多種重建算法在鼻骨骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料收集各種原因所致鼻外傷病例104例，男87例，女17例，年齡5～79歲，主要臨床表現(xiàn)包括明確的外傷史，鼻部疼痛、腫脹、淤青，鼻出血，鼻部變形等。

1.2掃描方法及圖像后處理采用SIEMENS SOMATOM Emotion 16 CT掃描儀。掃描范圍從眉弓至上頜門(mén)齒，螺旋CT容積掃描。掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流200mA，層厚1mm，骨算法重建和軟組織算法重建，重建間隔0.6mm。所得數(shù)據(jù)傳至工作站進(jìn)行后處理，調(diào)整矢狀線(xiàn)與鼻骨長(zhǎng)軸平行，橫軸線(xiàn)與鼻骨長(zhǎng)軸垂直，獲得鼻骨標(biāo)準(zhǔn)位圖像，并進(jìn)行VR(容積再現(xiàn))和MPR(多平面重組)。

1.3觀(guān)察方法所有圖像由2名有經(jīng)驗(yàn)的高年資影像診斷醫(yī)生進(jìn)行觀(guān)察比較，采用MPR冠狀位、MPR軸位、MPR+VR不同圖像組合方式觀(guān)察，如遇不同意見(jiàn)經(jīng)共同商討，部分重新進(jìn)行圖像后處理，最終達(dá)成一致意見(jiàn)。

2結(jié)果

骨折數(shù)目：?jiǎn)伟l(fā)13例，其中單側(cè)鼻骨骨折7例，單側(cè)上頜骨額突骨折6例。多發(fā)91例，大部分伴有成角移位，其中累及鼻骨孔2例，合并眼眶骨折9例，合并上頜竇骨折2例，合并鼻淚管1例，累及牙槽1例，累及鼻前棘1例，累及篩板1例，伴鼻頜縫分離6例。骨折部位：?jiǎn)渭儽枪枪钦?5例，鼻骨和上頜骨額突同時(shí)骨折35例，鼻骨和鼻中隔同時(shí)骨折9例，上頜骨額突骨折7例，鼻骨、鼻中隔和上頜骨額突同時(shí)骨折28例。骨折線(xiàn)的形態(tài)見(jiàn)表1和表2。

表1　骨折線(xiàn)形態(tài)與數(shù)目

表2　骨折線(xiàn)形態(tài)與不同觀(guān)察方式的對(duì)比

3討論

MPR是將MSCT的薄層數(shù)據(jù)輸入圖像后處理工作站，通過(guò)調(diào)整重組基線(xiàn)的角度獲得橫軸、矢狀、冠狀位圖像[1]，以及其他任意方位的圖像，有利于顯示細(xì)微病變，但是沒(méi)有立體感。VR是一投射線(xiàn)通過(guò)容積數(shù)據(jù)時(shí)所有像素總和的圖像顯示，可最好的再現(xiàn)真正大體解剖；可以用任意角度旋轉(zhuǎn)圖像，從多方位、多角度進(jìn)行觀(guān)察，較二維的MPR圖像在顯示錯(cuò)位、凹陷骨折方面更直觀(guān)，可清楚地顯示骨折的部位、移位程度、塌陷范圍、碎骨片的分布以及與周?chē)强p間的關(guān)系，這對(duì)于判斷骨折的類(lèi)型可以提供更加豐富的信息[2，3]，為臨床提供更直接而形象的依據(jù)。

鼻的骨性結(jié)構(gòu)主要由上部的鼻骨和根部的上頜骨額突構(gòu)成。鼻骨為不規(guī)則的四邊形骨片，左右各一，可分為兩面四緣，上緣與額骨鼻突相連，形成鼻額縫；下緣游離，左右兩側(cè)鼻骨間相連，形成鼻骨間縫；外緣與上頜骨額突相連．形成鼻頜縫。鼻骨上厚下薄，上窄下寬，骨折多發(fā)生于下1/3的部分。鼻骨的中下部有一小孔，為鼻骨孔，內(nèi)有動(dòng)、靜脈與神經(jīng)通過(guò)，鼻骨孔影像出現(xiàn)率為70%，CT橫斷掃描表現(xiàn)為縱行線(xiàn)樣骨質(zhì)不連續(xù)[4]。鼻區(qū)骨結(jié)構(gòu)復(fù)雜且骨質(zhì)較薄，外傷后容易骨折，鼻區(qū)骨折占外傷后面部骨折的59.3%[5]。

有報(bào)道軸位圖像顯示鼻骨孔和上頜骨額突根部小孔優(yōu)于其他斷面[1]。本組2例多發(fā)骨折累及鼻骨孔(圖1)，在CT橫斷掃描表現(xiàn)為縱行線(xiàn)樣骨質(zhì)不連續(xù);冠狀掃描表現(xiàn)為橫行或斜行骨質(zhì)不連續(xù)，很難與真實(shí)的骨折線(xiàn)區(qū)分，此時(shí)結(jié)合VR立體觀(guān)察，可以一目了然。除此之外，本組鼻骨形態(tài)不規(guī)則4例，在橫軸位表現(xiàn)骨質(zhì)不連續(xù)，冠狀位亦很難鑒別，結(jié)合VR即可做出正確診斷。

圖1　VR示右側(cè)鼻骨骨折累及鼻骨孔

鼻骨的骨折形態(tài)多樣，有橫形骨折、斜形骨折(圖2)和縱形骨折。由于鼻骨骨折為橫行骨折時(shí)，即骨折線(xiàn)與鼻骨短軸平行，在軸位圖像上多表現(xiàn)為線(xiàn)形骨質(zhì)中斷影，與正常鼻骨結(jié)構(gòu)表現(xiàn)相似[6]，因此橫軸位掃描極易漏診。但當(dāng)骨折同時(shí)伴有斷端移位時(shí)，橫軸位掃描檢出率就會(huì)大大提高。值得注意的是，如果橫形骨折位于鼻尖，冠狀位觀(guān)察時(shí)易漏掉，要仔細(xì)觀(guān)察。斜形骨折在冠狀位顯示較好，縱形骨折次之。但兩者在橫軸位顯示欠佳，尤其是斷端無(wú)移位時(shí)，容易漏診。所以遇到上述情況要MPR各方位觀(guān)察，并與VR結(jié)合得出正確診斷。矢狀位主要觀(guān)察骨折前后移位情況(圖3)。

圖2冠狀位示雙側(cè)鼻骨骨折圖3矢狀位示骨折前后移位情況

鼻骨骨折容易合并周?chē)Y(jié)構(gòu)的骨折，眼眶、上頜竇等。合并眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折時(shí)，橫軸位和冠狀位觀(guān)察均可；合并眼眶下壁骨折時(shí)，冠狀位顯示最佳(圖4)。合并眶尖骨折時(shí)，橫軸位易于觀(guān)察視神經(jīng)有無(wú)受損情況。變換軟組織窗，還可以觀(guān)察眶內(nèi)容物情況，如眶內(nèi)血腫等。

圖4　冠狀位示合并眼眶下壁骨折

VR的圖像質(zhì)量與掃描層厚有密切關(guān)系，層厚越薄，重建間隔越小，重建圖像就越清晰[7]。本組掃描層厚1mm，重建層厚0.6mm，間隔0.6mm，重建圖像清晰。然后采用骨算法和軟組織算法分別重建。通過(guò)比較，可以看出軟組織算法的VR圖像噪聲小，圖像平滑[8]，但是分辨率低，對(duì)線(xiàn)性骨折及鼻骨孔不能確切顯示；骨算法的VR圖像分辨率較高，比軟組織算法VR圖像更加銳利，更利于骨縫、孔及骨折線(xiàn)等細(xì)微結(jié)構(gòu)的顯示，這與漸楠等的報(bào)道一致[1]。

鑒別診斷：對(duì)于沒(méi)有明顯錯(cuò)位的線(xiàn)形骨折，需與骨縫、鼻骨孔相鑒別。骨縫一般兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，相對(duì)緣可見(jiàn)骨皮質(zhì)，斷端不銳利；而線(xiàn)樣骨折斷端較銳利，看不到骨皮質(zhì)，且兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)。鼻骨孔多為圓形，且雙側(cè)較對(duì)稱(chēng)。此外，鼻骨發(fā)育異常、鼻骨尖的形態(tài)多樣也是造成假陽(yáng)性的一個(gè)原因。綜上所述，鼻骨骨折伴有斷端成角移位時(shí)MPR橫軸位易診斷；當(dāng)斷端移位不明顯時(shí)，需結(jié)合MPR冠狀位及VR。此外，MPR冠狀位與VR重組技術(shù)結(jié)合應(yīng)用能完整地顯示鼻骨線(xiàn)樣低密度影的性質(zhì)，區(qū)分鼻骨孔、縫和變異，避免漏診和誤診。

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(編輯落落)

收稿日期2014-11-11

中圖分類(lèi)號(hào)：R683.5；R814.42

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)06-0800-03