周麗萍

江蘇省江陰市南閘醫(yī)院超聲科　214405

論著

經(jīng)腹部超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲在宮外孕中的診斷價(jià)值探討

周麗萍

江蘇省江陰市南閘醫(yī)院超聲科214405

宮外孕又稱異位妊娠，是婦產(chǎn)科臨床常見的急腹癥，是指受精卵在子宮體腔外著床并發(fā)育，多見于輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠和宮角妊娠等[1]，當(dāng)妊娠破裂或流產(chǎn)時(shí)，常導(dǎo)致腹腔內(nèi)大出血，威脅患者生命安全。因此，早期診斷是挽救患者生命的重要舉措，其中，超聲檢查是臨床診斷宮外孕的常用手段，特別在早期診斷中意義顯著[2]，陳艷[3]報(bào)道經(jīng)陰道超聲圖像分辨率高、視野清晰，具有較大的臨床價(jià)值。筆者回顧性分析72例宮外孕患者的超聲圖像特點(diǎn)，總結(jié)經(jīng)腹部超聲(TAS)聯(lián)合經(jīng)陰道超聲(TVS)在宮外孕診斷中的特點(diǎn)，為臨床診斷提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2013年1月-2014年7月72例宮外孕住院患者的臨床資料，年齡20~46歲，平均年齡(31.58±9.84)歲，停經(jīng)35~68d，平均(51.36±17.48)d。72例患者中，64例均有不同程度下腹部疼痛，59例陰道不規(guī)則流血，31例有孕產(chǎn)史，其中剖宮產(chǎn)15例，自然分娩7例，人工流產(chǎn)術(shù)9例，尿β-HCG陽性52例，弱陽性18例，陰性2例，均經(jīng)腹部及陰道超聲檢查。

1.2儀器與方法使用美國GE Voluson S6超聲儀，經(jīng)腹部超聲探頭頻率3.5~5MHz，經(jīng)陰道超聲探頭頻率5~7.5MHz。檢查前囑患者喝白開水憋小便至膀胱適當(dāng)充盈，首先經(jīng)腹部超聲檢查，患者取仰臥位，在恥骨聯(lián)合處用探頭沿橫、縱、斜方向確認(rèn)宮腔線，橫切檢查是為了檢測子宮橫徑，縱切是為了清晰顯示子宮底部和膀胱子宮返折處。橫切、縱切操作完成凍結(jié)圖像，測量宮頸內(nèi)口至宮底連線中點(diǎn)，掃描檢查子宮、附件，重點(diǎn)觀察子宮腔內(nèi)妊娠囊、左右附件包塊大小和形態(tài)，了解內(nèi)部回聲、包塊內(nèi)胚芽和胎心等，探尋卵巢，掌握包塊與子宮解剖位置和肝腎、脾腎間隙、盆腔和腹膜返折處有無積液。經(jīng)腹部超聲檢查完畢，囑患者排空膀胱，取截石位，行陰道超聲檢查，將避孕套套在涂有耦合劑的探頭上，沿陰道緩慢置入陰道后穹窿處，轉(zhuǎn)動探頭行多切面和多方向掃描子宮、雙附件和盆腔，了解子宮內(nèi)膜厚度、宮腔孕囊和雙附件、盆腔有無積液。仔細(xì)觀察附件包塊性質(zhì)、位置和血流信號，了解包塊內(nèi)有無胎芽、胎囊和胎心搏動。多方位掃描盆腔，了解子宮、卵巢和雙附件解剖構(gòu)象，辨別宮腔“假孕囊”征等。

1.3觀察指標(biāo)記錄TAS+TVS二維超聲分型、血流表現(xiàn)，比較TAS、TVS和TAS+TVS診斷準(zhǔn)確率和檢出率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1二維超聲分型、血流表現(xiàn)經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道二維超聲分型表現(xiàn)：(1)未破裂型：28例，附件區(qū)呈現(xiàn)類妊娠囊的環(huán)狀高回聲影像，內(nèi)為小液性暗區(qū)，又稱“Donut征”；(2)流產(chǎn)型：36例，附件區(qū)見邊界不清的腫塊，內(nèi)部呈不均質(zhì)高回聲和液性暗區(qū)，部分可見“Donut征”，周圍偶見管道樣結(jié)構(gòu)，利于輸卵管妊娠的診斷；(3)破裂型：6例，子宮旁邊可見混合性回聲包塊，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，破裂出血量少，子宮直腸陷窩處可探及積液，出血量多，腹腔和盆腔均可探及積液，積液內(nèi)可見密集點(diǎn)狀回聲；(4)宮角妊娠：1例，右側(cè)宮角部見類妊娠囊的環(huán)狀高回聲結(jié)構(gòu)，內(nèi)為小液性暗區(qū)，周邊肌層較薄，向漿膜外突出；(5)宮頸妊娠：1例，宮頸管內(nèi)可見高回聲團(tuán)塊和滋養(yǎng)層周圍血流。

未破裂型和流產(chǎn)型輸卵管妊娠包塊內(nèi)的血流信號較豐富，與卵巢之間有較明顯的分界，團(tuán)塊內(nèi)或周邊見短條狀、環(huán)狀或半環(huán)狀血流，破裂型包塊內(nèi)見點(diǎn)狀或條狀血流散在分布，可測及單向或雙向低阻動脈頻譜，收縮期峰值流速10.2~31.5cm/s，舒張末期峰值流速6.7~16.3cm/s，RI 0.40~0.51。

2.2TAS、TVS和TAS+TVS診斷準(zhǔn)確率比較TAS、TVS和TAS+TVS診斷準(zhǔn)確率分別為56.94%、90.28%、98.61%，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.3TAS、TVS和TAS+TVS檢出率比較TVS、TAS+TVS的附件區(qū)包塊、卵黃囊、胎芽和胎心檢出率明顯高于TAS (P<0.05)，且TVS檢出率顯著低于TAS+TVS(P<0.05)。見表2。

表1　TAS、TVS和TAS+TVS診斷準(zhǔn)確率比較〔%/例〕

注：與TAS+TVS比較，①P<0.05；與TVS比較，②P<0.05。

表2　TAS、TVS和TAS+TVS檢出率比較(%/例)

注：與TAS+TVS比較，①P<0.05；與TVS比較，②P<0.05。

3討論

宮外孕發(fā)病率約為1%，其中約95%宮外孕發(fā)生于輸卵管，隨著宮內(nèi)節(jié)育器、婦科炎癥、人流術(shù)等增加，宮外孕發(fā)生率日益增多，約10%患者因大出血死亡。早期診斷宮外孕的檢查方法較多，其中超聲檢查是臨床較為常用的有效診斷方法，主要包括經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲檢查[4]。本研究發(fā)現(xiàn)，宮外孕超聲檢查的類型主要是流產(chǎn)型，其次是未破裂型。未破裂型和流產(chǎn)型輸卵管妊娠包塊內(nèi)的血流信號較豐富，團(tuán)塊內(nèi)及周圍組織可見短條狀、環(huán)狀或半環(huán)狀血流，且與卵巢界限清楚。

TAS檢查是臨床首選診斷宮外孕的檢查方法，文獻(xiàn)[5，6]報(bào)道診斷準(zhǔn)確率較低，分析其原因主要是干擾因素較多，如超聲檢查前要求膀胱盡可能充盈，患者需要多喝水，才能透過膀胱檢查子宮和雙附件，但有的患者喝水依從性差，膀胱充盈程度不夠，影響診斷效果，另外，腹部肥胖或腸管積氣，亦影響子宮和附件區(qū)的超聲檢查。TVS檢查的探頭分辨率高，且不受膀胱充盈程度和腹部脂肪及腸管積氣的影響，由于探頭位置緊貼宮頸后穹窿和陰道，更接近子宮及附件區(qū)域，因此超聲顯示子宮、附件、盆腔組織的影像更清晰[7，8]。本研究結(jié)果顯示，TVS診斷宮外孕正確率明顯高于TAS檢查，TVS檢查附件區(qū)包塊、卵黃囊、胎芽和胎心的檢出率明顯高于TAS，其原因與探頭分辨率和探頭檢查位置有關(guān)。本研究還顯示，TAS+TVS診斷準(zhǔn)確率明顯高于TVS，TVS檢查附件區(qū)包塊、卵黃囊、胎芽和胎心的檢出率顯著低于TAS+TVS，提示TAS+TVS在宮外孕的檢查中具有顯著優(yōu)勢，與曾蘇麗等[9]報(bào)道一致。TAS對較大或貼近腹壁的宮外孕容易診斷，TVS具有探頭分辨率高、圖像清晰等優(yōu)點(diǎn)，且探頭位置更接近盆腔內(nèi)組織，故診斷率高，但探頭穿透力較弱，掃描視野窄，當(dāng)宮外孕位置較高、合并子宮肌瘤或附件腫瘤時(shí)，容易漏診[10]。因此超聲檢查各有優(yōu)勢，二者結(jié)合可優(yōu)勢互補(bǔ)。

綜上所述，TAS+TVS診斷宮外孕具有較高的診斷準(zhǔn)確率和檢出率，且檢查操作方便、無創(chuàng)，是早期診斷宮外孕較為有效的診斷手段。但為了提高診斷質(zhì)量，還應(yīng)與急性闌尾炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢黃體破裂出血和急性盆腔炎等鑒別診斷，同時(shí)需重視患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等。

參考文獻(xiàn)

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[6]李巖玲,費(fèi)敬英.經(jīng)陰道超聲聯(lián)合腹部按壓法早期診斷宮外孕的應(yīng)用體會〔J〕.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2014,26(7):890-891.

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[8]朱月姣,陳茗.經(jīng)陰道超聲在宮外孕早期診斷中的臨床應(yīng)用〔J〕.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,23(4):645-646.

[9]曾蘇麗.探討腹部B超聯(lián)合陰道B超在異位妊娠中的診斷價(jià)值〔J〕.中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(21):70-72.

[10]吳心云,鄧曉莉,王占科.經(jīng)陰道及經(jīng)腹彩色多普勒超聲診斷宮外孕的臨床價(jià)值〔J〕.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,18(4):557-558.

(編輯羽飛)

摘要目的：探討經(jīng)腹部超聲(TAS)聯(lián)合經(jīng)陰道超聲(TVS)在宮外孕中的診斷價(jià)值。方法：回顧性分析2013年1月-2014年7月72例宮外孕患者的臨床資料，所有患者均經(jīng)TAS和TVS檢查。分析其二維超聲分型表現(xiàn)，比較TAS、TVS和TAS+TVS的診斷準(zhǔn)確率和檢出率。結(jié)果：72例宮外孕患者的二維超聲可見26例未破裂型(附件區(qū)見類妊娠囊的環(huán)狀高回聲結(jié)構(gòu)，內(nèi)為小液性暗區(qū))、35例流產(chǎn)型(附件區(qū)見邊界不清的腫塊，內(nèi)部呈不均質(zhì)高回聲和液性暗區(qū))、5例破裂型(宮旁見混合回聲包塊，內(nèi)部回聲雜亂)、1例宮角型(右宮角部見類妊娠囊的環(huán)狀高回聲結(jié)構(gòu)，內(nèi)為小液性暗區(qū))和1例宮頸型(宮頸管內(nèi)見高回聲團(tuán)塊)。TAS、TVS和TAS+TVS診斷準(zhǔn)確率分別為56.94%、90.28%、98.61%，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。TVS、TAS+TVS的附件區(qū)包塊、卵黃囊、胎芽和胎心檢出率明顯高于TAS (P<0.05)，且TVS檢出率顯著低于TAS+TVS(P<0.05)。結(jié)論：宮外孕患者的超聲檢查有其獨(dú)特的分型表現(xiàn)，采用TAS+TVS檢查可提高診斷準(zhǔn)確率和檢出率。

關(guān)鍵詞宮外孕經(jīng)腹部超聲經(jīng)陰道超聲診斷價(jià)值

The Diagnostic Value on Ectopic Pregnancy by Transvaginal Ultrasound Combined with Abdominal Ultrasound

ZHOU Liping.DepartmentofUltrasound，NanzhaHospital,JiangyinCity,JiangsuProvince214405

ABSTRACTObjective:To explore the diagnostic value of abdominal ultrasound (TAS) combined with transvaginal ultrasound (TVS) on ectopic pregnancy.Methods:A retrospective analysis of 72 patients with ectopic pregnancy was selected from January 2013 to July 2014, all patients were confirmed by TAS and TVS.The performance of two-dimensional ultrasound was analysised, and diagnostic accuracy and detection rate of TAS,TVS and TAS+TVS were compared.Results:In 72 cases of ectopic pregnancy,26 cases about the performance of two-dimensional ultrasound were unruptured (annex area gestational sac class ring hyperechoic structures within a small liquid dark area), 35 cases were miscarriage (annex area boundary was unclear mass with internal hyperechoic and liquid dark area), 5 cases was rupture (hybrid echo uterine mass with internal echo clutter), 1 case was uterine horn model (right cornual gestational sac class hyperechoic ring structure within a small liquid dark area) and 1 case was cervical type (hyperechoic mass of the cervix). There were statistically significant difference in the diagnostic accuracy rates of TAS(56.94%), TVS(90.28%) and TAS+TVS(98.61%) (P<0.05). The detection rates of accessories area mass, yolk sac, fetal bud and fetal heart by TVS or TAS+TVS were significantly higher than those by TAS (P<0.05), which by TVS were significantly lower than those by TAS+TVS (P<0.05).Conclusion:There were unique ultrasonography performance in patients with ectopic pregnancy,TAS+TVS could improve diagnostic accuracy and detection rate.

KEY WORDSEctopic pregnancy,Transabdominal ultrasound,Transvaginal ultrasound,Diagnostic value

收稿日期2014-11-12

中圖分類號：R445.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1001-7585(2015)06-0726-03