王宏雁　河南省修武縣人民醫(yī)院心內(nèi)科　454350

觀察左卡尼汀治療慢性腎衰合并冠心病心律失常的臨床療效

王宏雁河南省修武縣人民醫(yī)院心內(nèi)科454350

摘要目的：探討左卡尼汀治療慢性腎衰合并冠心病心律失?；颊叩呐R床療效。方法：選取2011年1月-2013年12月本院血液透析科收治的慢性腎衰合并冠心病心律失?；颊?0例，隨機(jī)分為治療組(n=48例) 與對(duì)照組(n=42例)，對(duì)照組給予常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上每次靜脈推注1g左卡尼汀(透析結(jié)束前)，療程3個(gè)月，觀察和對(duì)比2組患者入組3個(gè)月后心律失常變化情況。結(jié)果：對(duì)照組左室收縮末徑(LVSD)、左室舒張末徑(LVDD)、左室短軸縮短率(LVSF)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、改善程度顯著低于治療組(P<0.05)；在心律失常改善方面，對(duì)照組顯效比例和總體有效率分別為28.6%和71.4%，明顯低于治療組的顯效比例和總體有效率(47.9%、87.5%)，但是2組的比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：外源性左卡尼汀可有效地改善慢性腎衰患者的心衰狀況，在改善心功能方面有顯著效果，同時(shí)可以大幅度減少心律失常的發(fā)生幾率，提高患者的生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞左卡尼汀慢性腎衰冠心病心律失常臨床療效

據(jù)權(quán)威數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年大約有50%的尿毒癥患者死于心血管并發(fā)癥，因而心血管疾病已經(jīng)成為血液透析者最常見的并發(fā)癥。由于多重心血管危險(xiǎn)因素的慢性累積等因素，老年持續(xù)血液透析患者比一般人更易罹患心血管病[1]。長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析的患者由于攝食不足，并伴有惡心和嘔吐等，同時(shí)在透析過程中左卡尼汀不斷丟失，因而此類患者血漿和組織中的天然左卡尼汀缺乏，可能引發(fā)并加重心衰，導(dǎo)致心律失常。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年1月-2013年12月本院血液透析科收治的慢性腎衰合并冠心病心律失?；颊?0例，其中女44例，男46例，年齡36～70歲，平均年齡(60.5±4.6) 歲。隨機(jī)分為治療組(n=48例)與對(duì)照組(n=42例)。所有患者均伴有不同程度的心律失常癥狀。按照美國(guó)紐約心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，NYHA心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)，90例患者中無頑固性高血壓癥狀、嚴(yán)重心瓣膜病、Ⅱ度及以上房室傳導(dǎo)阻滯、陳舊性心肌梗死、甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、妊娠及混合型早搏患者。在年齡、性別、心功能、高血壓病史及心律失常等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具體數(shù)據(jù)見表1。

1.2治療方法2組患者均采用常規(guī)血液透析治療，每周透析2～3次，4h/次。此外，患者均采用藥物控制血壓、貧血情況、鈣磷代謝紊亂，并采取擴(kuò)管、強(qiáng)心治療。在此基礎(chǔ)上治療組靜脈注入已稀釋于20ml生理鹽水中的左卡尼汀1g。兩組的療程均為3個(gè)月，療程結(jié)束后，重新進(jìn)行心功能分級(jí)評(píng)定。

1.3觀察項(xiàng)目心功能指標(biāo)：左室收縮末徑(LVSD)、左室舒張末徑(LVDD)、左室短軸縮短率(LVSF)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。心律失常判定：與治療前相比，早搏消失率在90%以上或沒有早搏出現(xiàn)則為顯效；若早搏與治療前相比消失50%～90%則為有效；若與治療前相比，早搏減少少于50%或早搏無明顯變化或早搏反而增多則為無效。

表1　2組患者具體情況比較〔n(%)〕

2結(jié)果

2.1心功能指標(biāo)比較經(jīng)過3個(gè)月的入組透析治療，2組患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)均有明顯的改善，對(duì)照組左室收縮末徑(LVSD)、左室舒張末徑(LVDD)、左室短軸縮短率(LVSF)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)改善程度顯著低于治療組(P<0.05)，2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。這些指標(biāo)說明通過靜脈注射左卡尼汀，患者心臟收縮與射血能力均得到明顯的改善。

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2.2心律失常治療療效比較2組患者入院3個(gè)月，進(jìn)過透析治療后，早搏均明顯減少。在心律失常改善方面，兩組也存在差異 (P<0.05)。對(duì)照組顯效比例和總體有效率分別為28.6%和71.4%，明顯低于治療組的顯效比例和總體有效率(47.9%、87.5%)，但是2組比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。(χ2=2.639，P=0.115；χ2=3.211，P=0.073)。見表3。

表3　2組患者入組透析3個(gè)月后心律失常

3討論

左卡尼汀即肉堿，在人體內(nèi)發(fā)揮著很重要的作用，例如輔助脂肪酸進(jìn)入線粒體進(jìn)行內(nèi)膜氧化，調(diào)節(jié)細(xì)胞能量代謝。人體內(nèi)多達(dá)98%的左卡尼汀位于心肌細(xì)胞和骨骼肌細(xì)胞中。當(dāng)病患心功能受損時(shí)，左卡尼汀可以促使糖類物質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)橹舅徇M(jìn)入線粒體內(nèi)進(jìn)行氧化，恢復(fù)心肌的能量代謝，同時(shí)會(huì)防止脂肪酸代謝產(chǎn)物在心肌細(xì)胞中的堆積，降低對(duì)心功能的損害[2，3]。同時(shí)以游離狀態(tài)存在的左卡尼汀也在許多動(dòng)物模型上被證實(shí)具有心功能修復(fù)作用。

對(duì)于正常人而言，左卡尼汀[4]主要通過2種途徑獲得，一是食物獲取，二是肝臟和腎臟中合成。但是對(duì)于慢性腎衰患者而言，隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，毒素積累，胃腸道功能出現(xiàn)障礙，直接影響左卡尼汀的吸收。同時(shí)，左卡尼汀作為分子量較小的水溶性物質(zhì)，與血漿蛋白結(jié)合能力較弱，在透析過程中極易被清除。因而在慢性腎衰患者進(jìn)行血液透析時(shí)，左卡尼汀是嚴(yán)重缺乏的，可能引發(fā)并加重心功能障礙。研究報(bào)道，在透析過程中，有50%～75%的患者發(fā)生誘發(fā)心律失常和心絞痛的低血壓。老年人由于身體因素占據(jù)終末期腎病患者中的絕大多數(shù)，相比于年輕患者而言，老年人更易出現(xiàn)左室肥大、冠心病、心衰、心律失常等心血管疾病。其中心律失常可表現(xiàn)為不同類型，老年人尤以室性心律失常居多。研究[5，6]表明，左卡尼汀可以使得患者心肌細(xì)胞對(duì)缺血、缺氧環(huán)境的耐受能力大幅度提升，同時(shí)使得細(xì)胞膜在發(fā)揮抗心律失常作用時(shí)更穩(wěn)定，明顯降低低血壓發(fā)生率。本組資料治療組較對(duì)照組在加用左卡尼汀后，左室舒張末徑(LVDD)、左室收縮末徑(LVSD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室短軸縮短率(LVSF)改善程度顯著高于治療組(P<0.05)；在心率異常改善方面，治療組也明顯優(yōu)于對(duì)照組。以上數(shù)據(jù)表明左卡尼汀對(duì)慢性腎衰合并冠心病心率異?；颊呔哂休^好的療效。

總而言之，在血液透析后使用左卡尼汀，慢性腎衰合并冠心病心律失常患者缺血心肌的能量代謝與心功能能夠得到明顯改善，心律失常的發(fā)生概率也大幅下降，且具有較高的臨床安全性，因而具有推廣意義。

參考文獻(xiàn)

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[2]郭永兵.左卡尼汀聯(lián)合血液灌流對(duì)維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)的影響〔J〕.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2012,39(6):36-38.

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[6]張立群,陳賀媛．左卡尼汀對(duì)尿毒癥長(zhǎng)期血液透析患者心肌缺血的改善作用〔J〕．中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2008,31(8):52．

(編輯落落)

收稿日期2014-08-21

中圖分類號(hào)：R541.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)06-0742-03