何斌

湖北省中醫(yī)院，湖北 武漢 430074

慢性唇炎從脾論治

何斌

湖北省中醫(yī)院，湖北 武漢 430074

慢性唇炎；脾；辨證分型

慢性唇炎是唇黏膜的慢性、淺表性、炎癥性疾病。臨床表現(xiàn)以唇紅緣干燥、脫屑、結(jié)痂、皸裂為特征，具有反復(fù)發(fā)作，遷延難愈的特點，無明顯季節(jié)性，目前發(fā)病原因尚不明確，可能與風(fēng)吹、日曬、寒冷、干燥、局部刺激、不良習(xí)慣（舔唇、咬唇）、嗜好煙酒、燙食和對唇膏、口紅、漱口水、食物、藥物等過敏有關(guān)，也可由唇部的急性炎癥發(fā)展而來。有人認(rèn)為，本病包括了慢性日光性唇炎、慢性接觸性唇炎、剝脫性唇炎等，也有人認(rèn)為這3種病是獨立疾?。?］。本病在中醫(yī)學(xué)屬唇風(fēng)范疇，最早描述見于《諸病源候論》：“脾胃有熱，氣發(fā)于唇，則唇生瘡，而重被風(fēng)邪，寒濕之氣搏于唇，則微腫濕爛，或冷或熱，乍瘥乍發(fā)，積月累年，謂之緊唇，亦名沈唇”。在古代文獻中，本病亦稱為驢嘴風(fēng)、舔唇風(fēng)、唇 等。《瘍醫(yī)大全·胡景周》云：“唇緊濕爛，乍好乍發(fā)，經(jīng)年累月，亦名唇沈。乃脾家濕熱也。”《醫(yī)宗金鑒·唇風(fēng)》云：“此病由陽明胃經(jīng)風(fēng)火凝結(jié)而成。”古代醫(yī)家對唇風(fēng)的病因病機主要歸結(jié)為脾經(jīng)風(fēng)熱，脾胃濕熱，陽明胃火等。筆者在先輩的理論基礎(chǔ)上結(jié)合臨床表現(xiàn)對唇炎的證治分型作了一些探索，現(xiàn)介紹如下。

1 胃經(jīng)風(fēng)火

足陽明胃經(jīng)夾口環(huán)唇，下交承漿，故唇部病變與胃經(jīng)的關(guān)系很密切。胃的主要生理功能是受納與腐熟水谷，以降為和，若偏食過食辛辣炙煿之品，胃腑積熱化火，復(fù)受風(fēng)熱外邪，風(fēng)火相搏，循經(jīng)上炎，熏灼唇部，津血郁滯而致病。臨床癥見：急性發(fā)作，發(fā)病迅速，唇部焮紅腫脹，干裂疼痛，甚則滲血滲水，如無皮之狀，伴口干口臭，大便干，小便黃，舌紅苔黃或黃膩，脈滑數(shù)。治宜清熱瀉火，涼血疏風(fēng)；方以雙解通圣散加減，藥用荊芥、薄荷、防風(fēng)、白術(shù)、當(dāng)歸、白芍、梔子、黃芩、連翹、桔梗、石膏、滑石、甘草等。若熱入營分者，加水牛角、玄參清營涼血，透熱轉(zhuǎn)氣；熱及血分者去荊芥、薄荷、防風(fēng)，加生地黃、牡丹皮、麥冬、玉竹清營涼血；若熱勢較重，灼傷津液，積滯成實，大便不通者，可予大黃硝石湯瀉熱去實，急下存陰。本型起病較驟，多有熱邪傷津灼營的病史，故治宜清熱救津，甘寒清上，勿用辛溫苦燥之品，以免重傷陰津；胃經(jīng)伏火，不免耗灼胃液，治療上也須結(jié)合養(yǎng)胃清火，胃火清則胃陰復(fù)。

2 脾胃濕熱

脾主運化，開竅于口，其華在唇。脾的運化功能正常，則氣血充盈，水谷精微等營養(yǎng)物質(zhì)才能正常的輸布和吸收，臟腑經(jīng)絡(luò)、四肢百骸、筋肉皮毛才能得到充分的營養(yǎng)而進行正常的生理活動；脾的運化功能失常，津凝成濕，水濕內(nèi)停，則產(chǎn)生濕、痰、飲等病理產(chǎn)物，甚則水腫，即所謂“諸濕腫滿，皆屬于脾”。若飲食不節(jié)，憂思傷脾，脾失健運，水濕不化，濕蘊化熱，濕熱內(nèi)生，濕熱之邪循經(jīng)上擾口唇則口唇濕爛。臨床癥見：唇部色紅腫脹，烘熱瘙癢，甚至滲液糜爛，伴見口苦，口干不欲飲，納差，心煩，小便短赤，大便黏臭，舌尖邊紅苔黃膩，脈弦滑或滑數(shù)。治宜清熱除濕，健脾化濁；方以芩連平胃散加減，藥用梔子、黃芩、黃連、蒼術(shù)、厚樸、茯苓、陳皮、薏苡仁、佩蘭、滑石、通草、白茅根等。兼胸悶心煩，失眠多夢者，加石菖蒲、遠志芳香開竅，寧心安神；兼胸脅脹痛，急躁易怒，陰囊潮濕，帶下臭穢者，加茵陳、龍膽草清熱利濕。本型因濕熱熏蒸所致，治療上不可急于滋補，以免助濕；濕熱日久不去，易傷肺腎金水之源，故除濕之外，宜兼施清養(yǎng)；若濕熱傷陰，則應(yīng)轉(zhuǎn)清滋善后。

3 津虧血燥

本證多因過食香燥食品，致脾經(jīng)長期蓄熱，耗損陰血；或思慮傷脾，抑郁傷陰，陰血虧虛；或熱病后期，劫傷陰液，陰傷未復(fù)，唇失濡潤而致病。臨床癥見：唇部色紅，干燥灼熱，反復(fù)結(jié)痂脫屑，甚則皸裂滲血，伴見口干咽燥，五心煩熱，舌淡紅或嫩紅少苔，脈沉細。治宜滋陰生津，養(yǎng)血潤燥；方以麥味地黃湯加減，藥用麥冬、天冬、五味子、生地黃、牡丹皮、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、沙參、石斛、玉竹等。兼顴紅潮熱，手足心熱者，加青蒿、鱉甲、地骨皮清虛熱，退骨蒸；兼五心煩熱、耳鳴腰酸者，加黃柏、知母瀉相火，滋腎陰。本型臨證須分清有熱無熱，虛火當(dāng)滋腎，無火專填精，但總體來看，以陰虛挾熱者為多，因無論胃經(jīng)風(fēng)火、脾胃濕熱、脾虛不運，久則無不傷及腎元，水愈虧則火愈熾，而傷陰愈甚。

4 陰虛夾濕

本證多因患者稟賦素弱，或飲食不節(jié)，或思慮勞倦過度，脾胃受損，運化失健，津液輸布失常，致水濕內(nèi)停；而水濕中阻，脾氣反為所困，脾運無力，生化乏源，氣血津液化生不足，津血不能上承滋養(yǎng)口唇，則唇干唇裂反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。臨床癥見：唇部腫脹，反復(fù)脫屑，干癢不適或（和）燥裂疼痛，張口受限，病程緩慢，伴見乏力困倦、心煩失眠、口干不欲飲，舌淡紅苔白膩，脈細緩。治宜健脾滲濕，滋陰潤燥；方以參苓白術(shù)散加減，藥用黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、薏苡仁、白扁豆、砂仁、天冬、麥冬、石斛、生地黃、熟地黃、桔梗等。若濕郁日久，蘊而化熱，證見中焦?jié)駸嵴撸狱S芩、茵陳清利濕熱；證見陰虛火旺者，加知柏地黃湯清熱養(yǎng)陰；若土虛木乘，加痛瀉要方補脾瀉肝。本型陰虛夾濕，純用滋陰，反助痰濕上壅，淡滲利水，易使陰液脫失，專于燥濕，易致陰血耗竭，故治療上宜潤燥結(jié)合，剛?cè)嵯酀拍苓\化正常，氣機調(diào)暢，氣血充足，組織功能恢復(fù)正常。

5 氣虛風(fēng)郁

人體臟腑組織功能活動的強弱與氣的盛衰有著密切的關(guān)系，若素體虛弱，或勞累過度、或久病體虛，或飲食失調(diào)，導(dǎo)致肺脾氣虛，脾氣不足，運化乏力，水谷精微不能正常輸布，則水濕內(nèi)生；肺氣不足，宣降失職，通調(diào)水道功能減弱，則水液內(nèi)停；復(fù)感風(fēng)邪，風(fēng)濕上擾口唇，則唇紅腫脹、干燥；脾為氣血生化之源，脾氣不足，不能輸津于肺，不僅肺氣愈虛，肺陰亦虧虛，從而進一步加重唇部燥裂癥狀；而肺氣不足，宣降失常，脾氣受困，脾氣愈虛，內(nèi)濕難化，故病程纏綿。臨床癥見：病程日久，唇色淡紅腫脹，干燥脫屑，時輕時重，干裂滲液，伴見氣短乏力，食少便溏，肌肉消瘦，舌淡苔薄白，脈細弱。治宜健脾益氣，輕宣潤肺；方以六君子湯合沙參麥冬湯加減，藥用黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、山藥、甘草、沙參、麥冬、玉竹、天花粉、扁豆、桑葉等。氣虛運化無力，若證見食積不化者，加山楂、神曲、麥牙消食化積；濕濁中阻者加芳化之品以化濕醒脾；濕郁化熱則酌加清熱利濕之品。

綜上所述，慢性唇炎發(fā)病的主要原因是外邪侵襲，飲食不當(dāng)，思慮勞倦，先天體質(zhì)因素等；病位雖在唇，但與肺、脾（胃）、肝、腎關(guān)系密切，蓋凡肺失宣降，脾失健運，腎的蒸騰氣化失常，肝之疏泄失調(diào)，均可導(dǎo)致氣血津液運行失調(diào)，臟腑組織、筋肉皮毛失去濡養(yǎng)，其正常的生理活動障礙而致病。其中又與脾的關(guān)系尤為緊密，脾為后天之本，氣血生化之源，正如《素問·經(jīng)脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行，合于四時五臟陰陽，揆度以為常也”。脾的生理功能正常，是氣血正常運行和津液正常輸布代謝的基礎(chǔ)。筆者在多年的臨床實踐中，根據(jù)臨床癥狀，辨證求因，從脾論治慢性唇炎，療效滿意。在此將一些臨床經(jīng)驗總結(jié)整理，希望能給同仁們提供一點治療經(jīng)驗，也希望得到更多的治療方法和途徑。

［1］朱學(xué)駿，顧有守，沈麗玉，等.實用皮膚病性病治療學(xué)［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：393.

（責(zé)任編輯：駱歡歡）

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0256-7415（2015）06-0317-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.144

2014-10-30

何斌（1967-），女，副主任醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合皮膚科臨床。