楊金玉，趙 虹，黃克芬，余美玲

（昆明醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院口腔頜面外科，云南昆明650031）

口腔頜面部間隙感染合并糖尿病患者的護理體會

楊金玉，趙 虹，黃克芬，余美玲

（昆明醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院口腔頜面外科，云南昆明650031）

為提高患者治愈率，減少和預防并發(fā)癥，選擇2008年7月至2014年6月收治的38例口腔頜面部間隙感染合并糖尿病患者，總結(jié)其治療及護理措施，并觀察護理效果。38例患者均全部治愈出院。盡早給予患者有效的治療，積極控制血糖，做好全面護理是合并糖尿病的口腔頜面部間隙感染患者治愈的關鍵。

頜疾?。?口腔疾??； 糖尿病； 護理； 間隙感染

口腔頜面部間隙感染是口腔頜面部的多發(fā)病，是本科最常見的疾病之一。該病病程起病急、發(fā)展快，如果能及早介入治療，大多數(shù)患者可治愈。糖尿病是一種全身性疾病，往往造成機體免疫力降低，致使患者對細菌的抵抗能力下降[1]，若患有糖尿病的患者同時發(fā)生口腔頜面部間隙感染，沒有得到恰當、及時、有效的治療和護理，則可能導致嚴重的并發(fā)癥發(fā)生，危及患者生命，故應當引起足夠重視。本科自2008年7月至2014年6月共收治38例口腔頜面部間隙感染合并糖尿病患者，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者共38例，其中男24例（63.2%），女14例（36.8%）；發(fā)病年齡42～76歲，55歲以下12例（31.6%），55歲以上26例（68.4%）。入院時患者大多數(shù)伴有口腔頜面部局部紅、腫、熱、痛，張口受限，呼吸、吞咽困難等癥狀。38例患者的空腹血糖為11.2～24.5 mmol/L。根據(jù)患者感染部位劃分，頰面多間隙感染12例，口底多間隙感染8例，頜下間隙感染6例，嚼肌間隙感染6例，眶下間隙感染4例，咽旁間隙感染2例。根據(jù)患者感染性質(zhì)劃分，牙源性感染27例，腺源性感染8例，損傷性感染3例。根據(jù)患者居住區(qū)域劃分，農(nóng)村26例，城鎮(zhèn)12例。

1.2 治療方法 待患者膿腫局限形成后，協(xié)助醫(yī)生立即行膿腫切開引流術促進膿液排出，術后加強患者局部膿腔沖洗換藥和全身藥物支持治療，術后立即抽取患者膿液送細菌室進行細菌培養(yǎng)，以便及時調(diào)整選用有效敏感抗生素控制患者感染。當患者確診為糖尿病后及時請內(nèi)分泌科醫(yī)生會診，給予降糖指導和飲食指導幫助有效控制患者血糖。38例患者中8例由于局部腫脹導致嚴重呼吸困難，在膿腫切開引流的同時行氣管切開術以保證患者呼吸的通暢，并嚴格按照氣管切開常規(guī)護理進行護理。

1.3 結(jié)果 通過對38例患者及時有效的治療護理，患者全部治愈出院。其中1周內(nèi)治愈出院8例（21.1%），1～2周內(nèi)治愈出院22例（57.9%），2～3周內(nèi)治愈6例（15.8%），3～4周內(nèi)治愈2例（5.2%）。其中1例入院后并發(fā)酮癥酸中毒，轉(zhuǎn)ICU進行綜合治療2周后，酮癥酸中毒緩解后轉(zhuǎn)回本科繼續(xù)治療，1周后患者血糖控制在正常范圍，感染得到控制，創(chuàng)口愈合良好出院。

2 護 理

2.1 生命體征的觀察 部分頜面部間隙感染患者口底舌根部腫脹明顯會導致呼吸困難，嚴重者可能會引起窒息，危及生命，護士應遵醫(yī)囑給予患者氧氣吸入并嚴密監(jiān)測患者呼吸和血氧飽和度值，如果發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難或血氧飽和度低于90%應及時通知醫(yī)生，護士應在患者的床旁備齊氣管切開包等用物，必要時行氣管切開術[2]。對于體溫高于39℃患者，每4小時測量1次體溫，發(fā)現(xiàn)體溫較高時及時通知值班醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物治療，并囑患者多飲水，促進體內(nèi)毒素的排出，同時還應注意觀察患者的尿量，防止發(fā)生中毒性休克。

2.2 血糖的監(jiān)測和控制 血糖控制不佳往往是糖尿病并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展以及導致炎癥感染控制不佳和創(chuàng)口不愈的重要因素。護理人員應遵醫(yī)囑每天三餐前、三餐后2 h及睡前監(jiān)測患者微量血糖并及時記錄，如發(fā)現(xiàn)血糖異常升高或降低應及時通知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑調(diào)整胰島素注射劑量。每天遵醫(yī)囑三餐前30 min給患者皮下注射短效門冬胰島素，睡前皮下注射中效甘精胰島素。將患者血糖控制在7～10 mmol/L[3]，以促進炎癥的控制和恢復。在給患者應用胰島素治療時還應觀察患者有無發(fā)生頭昏、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷等低血糖反應[4]，如患者出現(xiàn)以上情況時應立即通知醫(yī)生及時糾正低血糖并監(jiān)測患者血糖。

2.3 膿腫切開引流的護理 待患者膿腫局限形成后，及時行切開引流術，術后創(chuàng)口放置橡皮引流條引流膿液，每天用生理鹽水和甲硝唑注射液進行膿腔沖洗換藥。密切觀察局部創(chuàng)口滲出情況，如創(chuàng)口膿液滲出較多敷料污染時應及時更換，保持患者創(chuàng)口敷料清潔干燥。

2.4 并發(fā)癥觀察和護理 護理人員應密切觀察患者病情，包括神志、面色、呼吸和尿量等，應特別警惕發(fā)生海綿竇血栓性靜脈炎、敗血癥、縱隔炎、腦膿腫等并發(fā)癥，同時嚴密監(jiān)測患者血糖變化，必要時檢查患者尿常規(guī)，了解有無尿糖及酮體，警惕酮癥酸中毒、低血糖反應、高滲性昏迷等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，如發(fā)現(xiàn)異常病情應立即報告醫(yī)生給予及時對癥治療。38例患者中1例入院后感染較為嚴重、血糖較高導致發(fā)生酮癥酸中毒，發(fā)現(xiàn)后立即將患者轉(zhuǎn)ICU進行綜合治療，使其得到及時治療；另1例患者由于過分控制飲食出現(xiàn)頭暈、心悸、多汗等低血糖反映，由于發(fā)現(xiàn)及時，立即遵醫(yī)囑讓患者口服50%葡萄糖20 mL，使低血糖癥狀得到緩解。

2.5 口腔護理 本組病例中患者感染性質(zhì)大部分為牙源性和腺源性感染，口腔不潔容易導致感染擴散加重，故指導患者掌握口腔護理的正確方法具有重要意義。護理人員在患者住院期間應教會患者正確的刷牙方法，告知患者口腔頜面部間隙感染的途徑和保持口腔清潔衛(wèi)生的重要性，并指導患者養(yǎng)成每天早晚刷牙，飯后漱口的好習慣，并選用合適的漱口液，本科多采用復方氯己定漱口液含漱。1例患者由于在入院前長期應用抗生素導致菌群失調(diào)，口腔內(nèi)出現(xiàn)白色假黏膜，取患者口腔內(nèi)白色黏膜送細菌培養(yǎng)后診斷為真菌感染，遵醫(yī)囑每天給患者用5%NaHCO3進行口腔擦洗，以控制真菌感染。

2.6 飲食和活動護理 能否有效控制血糖是影響感染控制和創(chuàng)口愈合的關鍵性因素，而患者的飲食和活動對血糖的影響也起關鍵作用。因此，護士應向患者詳細講解飲食治療的目的、意義和方法。糖尿病患者的飲食應注意要按時進食、少食多餐、限制含糖食物、多食含纖維素高的食物并控制總熱量攝入。同時還要結(jié)合患者自身病情進行適量運動。對臥床患者，護士應指導患者進行有效翻身，改變體位和做一些適當?shù)拇采匣顒?；對可自主活動的患者，可鼓勵其在病區(qū)內(nèi)適當走動，合理調(diào)節(jié)活動量[5]。部分患者常伴有張口受限或吞咽困難，對于張口受限的患者可采用吸管進食[6]，而嚴重吞咽困難或口腔內(nèi)感染導致食欲減退的患者可遵醫(yī)囑留置胃管，以保證機體正常營養(yǎng)供應。同時還應鼓勵患者多飲水，促進毒素排泄。

2.7 心理護理 大部分口腔頜面部間隙感染合并糖尿病患者都存在緊張、焦慮等情緒波動，這些消極情緒會影響患者的食欲睡眠和血糖控制。血糖控制不佳會導致患者病程延長、感染控制不佳、創(chuàng)口愈合不良，加之膿液散發(fā)出的惡臭等使患者及其家屬承受著巨大的心理壓力。護理人員應及時了解患者的心理變化，鼓勵患者多表達內(nèi)心的感受，多給患者及其家屬講解疾病知識，在患者及其家屬的配合下共同給患者制定合理的護理計劃，穩(wěn)定患者的情緒，使患者能夠積極主動地配合治療，促進疾病恢復。

2.8 健康教育 糖尿病屬于全身慢性疾病，需對患者進行長期監(jiān)測血糖和糖尿病教育[7]。護理人員在患者住院期間應向患者及其家屬詳細講解糖尿病的相關知識，并告知患者堅持藥物治療、合理運動和飲食治療的重要意義，教會患者及其家屬出院后進行日常的血糖自我監(jiān)測以及自行注射胰島素。告知患者及其家屬口腔頜面部間隙感染的發(fā)病原因和早期治療的重要性，指導患者及其家屬日后到正規(guī)的口腔醫(yī)院做口腔治療，日常注意口腔衛(wèi)生，做好口腔護理。指導患者出院后不適隨診。

本研究中，大多數(shù)患者入院后血糖控制較好，故感染控制情況及傷口恢復情況良好，入院后2周內(nèi)能得到治愈出院；少部分患者依從性不佳，飲食控制不好，血糖控制不理想，導致創(chuàng)口愈合不佳，從而使住院時間延長，入院后3～4周才治愈出院。口腔頜面部間隙感染并糖尿病患者的治療和護理，主要在于早發(fā)現(xiàn)、早治療和嚴格控制血糖。如果患者在早期延誤了治療時間，高血糖得不到有效控制，往往可能引起感染擴散，感染同時又會使血糖控制更為困難，如此惡性循環(huán)，重者可能發(fā)生嚴重并發(fā)癥，危及生命。在治療護理中，護理人員應嚴密觀察患者的生命體征，及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化；嚴密監(jiān)測和調(diào)控患者的血糖，以促進患者感染控制和創(chuàng)口愈合；做好膿腫切開引流護理，促進膿液排出，控制和阻斷感染蔓延；防范各類并發(fā)癥的發(fā)生，避免病情惡化；指導患者做好口腔護理，積極治療各類口腔疾患，特別是老年患者，本組病例中55歲以上老年患者占68.4%。有研究指出，糖尿病發(fā)病率與年齡呈正相關[8]，故老年人是糖尿病和頜面部間隙感染的高發(fā)人群，更應積極防治牙周病[9]；指導患者嚴格控制飲食和鼓勵患者適當活動，幫助其控制血糖促進疾病恢復；同時做好患者及其家屬的心理護理以及出院健康教育等全方位護理，通過以上的方法可有效提高患者的治愈率，達到理想的治療護理效果。

[1]王恒琨，鞏艷玲，王仁欣，等.39例糖尿病患者頜面部間隙感染診治[J].重慶醫(yī)學，2014，42（28）：3423-3424.

[2]王娟，謝建芝.頜面部間隙感染患者的護理對策[J].健康必讀，2012（11）：480.

[3]李紅梅.20例老年糖尿病患者合并口腔頜面間隙感染的護理體會[J].中華老年口腔醫(yī)學雜志，2012，10（6）：337-339.

[4]尤黎明.內(nèi)科護理學[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：427-441.

[5]樊麗萍，于學剛，林娜，等.糖尿病患者頜面部間隙感染合并的護理[J].牡丹江醫(yī)學院學報，2012，33（1）：59-60.

[6]席淑新.眼耳鼻咽喉口腔科護理學[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：302-303.

[7]高宇，劉曉燕，趙凱峰，等.糖尿病合并重癥口底蜂窩織炎1例[J].承德醫(yī)學院學報，2011，28（1）：90-91.

[8]劉運嶺，張侖.合并糖尿病對口腔頜面部間隙感染患者的住院天數(shù)和并發(fā)癥的影響[J].中華實驗和臨床感染病雜志，2013，7（4）：86-88.

[9]陸云芬.頜面部間隙感染合并高血糖相關因素分析及對策[J].齊魯護理雜志，2011，17（11）：56-57.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.06.054

：B

：1009-5519（2015）06-0927-03

2014-08-23

2014-10-29）

楊金玉（1986-），女，云南保山人，主要從事口腔頜面外科臨床護理工作；E-mail：234499571@qq.com。