池英習(xí)，于風(fēng)英，王素婷，陳曉麗，呂偉卓，王紅霞，郭緒榮

(河北省贊皇縣醫(yī)院，河北 贊皇 051230)

個(gè)體化音樂干預(yù)在血液透析患者中的應(yīng)用研究

池英習(xí)，于風(fēng)英，王素婷，陳曉麗，呂偉卓，王紅霞，郭緒榮

(河北省贊皇縣醫(yī)院，河北 贊皇 051230)

目的 探討個(gè)體化音樂干預(yù)在血液透析中的應(yīng)用效果。方法 將血液透析患者60例隨機(jī)分為2組，對(duì)照組30例血液透析時(shí)給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組30例在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予播放個(gè)性化音樂或戲曲。比較2組透析中血壓、心率、舒適度以及對(duì)護(hù)理工作滿意度情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組透析過程中血壓、心率均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)，患者的舒適度和對(duì)護(hù)理工作滿意度均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。結(jié)論 血液透析時(shí)播放個(gè)性化音樂可減輕血液透析患者心理應(yīng)激反應(yīng)，保障血液透析過程順利進(jìn)行。

個(gè)性化音樂干預(yù)；血液透析；常規(guī)護(hù)理

維持性血液透析是終末期尿毒癥患者主要替代療法之一[1]，但由于病程長(zhǎng)，治療費(fèi)用高，每次透析時(shí)間長(zhǎng)，患者在長(zhǎng)期的血液透析治療過程中容易產(chǎn)生各種負(fù)性情緒反應(yīng)，而這些負(fù)性情緒可嚴(yán)重影響血液透析患者的生活質(zhì)量[2]。音樂療法能調(diào)節(jié)人的情緒，消除緊張因素，提高應(yīng)激能力，使人感到心情舒暢、愉快。音樂治療在臨床中起到了藥物所不能起到的作用，可以緩解患者癥狀，調(diào)節(jié)負(fù)性情緒，減少病態(tài)體驗(yàn)，促進(jìn)疾病康復(fù)。故本研究對(duì)血液透析患者給予個(gè)體化音樂干預(yù)，旨在探討音樂干預(yù)對(duì)血液透析患者透析過程中血壓、心率的影響及患者舒適度和對(duì)護(hù)理工作的滿意度，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2010年1月—2014年6月在本院進(jìn)行血液透析患者60例,均意識(shí)清醒，聽力正常，能正確表達(dá)自身的主觀感受。排除由于嚴(yán)重疾病可能無法完成臨床研究或預(yù)期壽命低于1年者,以及應(yīng)用對(duì)血壓、心率、精神有影響藥物者。本研究經(jīng)過醫(yī)院批準(zhǔn)，患者或家屬均簽署知情同意書。將患者隨機(jī)分為2組：實(shí)驗(yàn)組30例，男20例，女10例；年齡22～82歲，平均48歲；透齡6個(gè)月～10年；每次透析4～4.5h，透析2～3次/周；初中及小學(xué)文化25例，高中以上3例，文盲2例；基礎(chǔ)疾?。郝阅I小球腎炎15例，高血壓腎病6例，糖尿病腎病5例，多囊腎1例，藥物性腎病2例，梗阻性腎病1例。對(duì)照組30例，男18例，女12例；年齡22～82歲，平均48歲；透齡6個(gè)月～9年；每次透析4～4.5h，透析2～3次/周；初中及小學(xué)文化25例，高中以上2例，文盲3例；基礎(chǔ)疾?。郝阅I小球腎炎15例，高血壓腎病4例，糖尿病腎病5例，多囊腎2例，藥物性腎病3例，梗阻性腎病1例。2組性別、年齡、文化程度、基礎(chǔ)疾病等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)血液透析護(hù)理：①透析室溫度保持在22～26 ℃，濕度50%～60%，每天進(jìn)行1～2次通風(fēng)，每次半小時(shí)，保持室內(nèi)無異味；透析室采用自然光線，保持柔和，無強(qiáng)光刺激；保持透析室干凈整潔，床單、被罩干凈無油漬、無血漬，床單平整、無皺褶。②透析前評(píng)估患者干體質(zhì)量，因?yàn)楦审w質(zhì)量的變化關(guān)系到透析時(shí)脫水量的多少，2次透析期間患者體質(zhì)量增長(zhǎng)不超過5%。讓患者認(rèn)識(shí)到飲食療法對(duì)提高存活率的重要性，嚴(yán)格按飲食療法要求進(jìn)行進(jìn)食，要多食優(yōu)質(zhì)蛋白，注意補(bǔ)充維生素，限制鈉鹽的攝入，注意食物的色、香、味以促進(jìn)食欲，滿足機(jī)體需要的營(yíng)養(yǎng)。③了解患者的一般情況，包括既往史、過敏史、家庭住址等，了解患者的生活規(guī)律、飲食習(xí)慣、家庭經(jīng)濟(jì)狀況，掌握他們的心理動(dòng)態(tài)。有針對(duì)性地進(jìn)行疏導(dǎo)、安慰，讓患者相互鼓勵(lì)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，以最好的狀態(tài)進(jìn)行血液透析治療。④透析中密切觀察血壓和心率、透析管路和穿刺部位，處理透析機(jī)器報(bào)警等。⑤透析后做好患者血管通路日常維護(hù)和飲食、運(yùn)動(dòng)等方面健康指導(dǎo)。⑥醫(yī)護(hù)人員態(tài)度和藹，語言親切，耐心解答患者提出的疑問。⑦嚴(yán)格執(zhí)行透析室消毒隔離制度。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在常規(guī)血液透析護(hù)理基礎(chǔ)上給予以下護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.2.1 透前健康指導(dǎo) 向患者介紹透析室的環(huán)境，介紹責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)的姓名、透析室的規(guī)章制度。講解血液透析設(shè)備的安全性及監(jiān)控功能、血液透析操作治療全過程等，消除患者陌生感、恐懼感。如有家屬陪伴，一起進(jìn)行相關(guān)知識(shí)內(nèi)容的宣教，取得家屬有效配合。

1.2.2.2 透中增加舒適度 ①穿刺時(shí)避免多次穿刺，和患者說話轉(zhuǎn)移其注意力，減少由于疼痛帶來的心理恐懼。② 在不影響血液透析治療的前提下，患者可以自己選擇舒適的體位，護(hù)士整理好血透管路，勿打折、彎曲，留足夠長(zhǎng)的翻身、輕微活動(dòng)余地。管路銜接處螺紋扣輕輕上滿。③透析后期若有患者肌肉痙攣，護(hù)士立即做出相應(yīng)的護(hù)理措施，如停止超濾，給予局部按摩等。 ④做好個(gè)人清潔衛(wèi)生，多宣教、多督促、多檢查。

1.2.2.3 音樂治療時(shí)間和音量 在血液透析過程中，根據(jù)患者的性別、年齡、文化程度及個(gè)人喜好，選擇樂曲、歌曲或戲曲進(jìn)行播放。透前向患者說明音樂療法的目的，讓患者選擇自己喜愛的音樂或戲曲，音量大小以患者感覺最佳為宜，使用耳機(jī)播放音樂以免干擾他人，一般在透析開始30min后播放，透析結(jié)束前30min關(guān)閉。血透過程中患者如有低血壓、嘔吐等不適暫停播放音樂。

1.3 觀察指標(biāo) ①血液透析前和透析中均使用多功能心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)并記錄患者的心率、血壓。②透析后統(tǒng)計(jì)患者對(duì)此次透析的滿意度和舒適比例。滿意：患者對(duì)治療環(huán)境和治療過程滿意，達(dá)到預(yù)期治療效果；一般：患者對(duì)治療環(huán)境和治療過程滿意程度一般，治療效果一般；差：患者對(duì)治療環(huán)境和治療過程不滿意，沒有達(dá)到預(yù)期治療效果。舒適是指透析患者在透析過程中保持平靜、安寧的精神狀態(tài)，沒有疼痛、焦慮，輕松自在的自我滿足的主觀感覺。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料間的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組透析前和透析過程中血壓和心率比較 2組透析前血壓和心率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；透析過程中，實(shí)驗(yàn)組血壓和心率均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組透析前和透析過程中血壓和心率比較

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05；1mmHg=0.133kPa。

2.2 2組舒適率以及對(duì)護(hù)理工作滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組舒適率以及對(duì)護(hù)理工作滿意度均顯著高于對(duì)照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組舒適率以及對(duì)護(hù)理工作滿意度比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討 論

近年我國(guó)血透人數(shù)逐年遞增。因疾病的特殊性以及治療的長(zhǎng)期性，血透患者依賴于醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)護(hù)人員和一定的操作流程，這些使得他們長(zhǎng)期忍受身體病痛和經(jīng)濟(jì)壓力的雙重折磨，長(zhǎng)此以往會(huì)出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼、偏執(zhí)及絕望等不良心理反應(yīng)[3]，直接影響患者的血液透析效果。 而優(yōu)美的音樂旋律，可以改善神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的功能，促使人體分泌一種有利于身體健康的活性物質(zhì)，音樂聲波的頻率和聲壓，引起心理和生理上的反應(yīng)，會(huì)使人的內(nèi)臟、肌肉、腦電波等和諧共振，促進(jìn)各器官節(jié)律趨于一致，產(chǎn)生一種類似細(xì)胞按摩的作用,從而使人的生理活動(dòng)協(xié)調(diào)，情緒舒暢，行為和諧，起到緩解緊張、焦慮情緒作用[4]。歐美等國(guó)將音樂療法廣泛用于綜合醫(yī)院臨床，如治療頭痛、手術(shù)疼痛、睡眠障礙、胃腸自主神經(jīng)紊亂、心血管綜合征、高血壓、婦科疾患、抑郁和焦慮、免疫性疾病等。日本東京女子醫(yī)科大學(xué)對(duì)7名進(jìn)入ICU3d后出現(xiàn)心肌梗死及不穩(wěn)定心絞痛患者進(jìn)行音樂欣賞療法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者交感神經(jīng)活動(dòng)明顯下降，副交感神經(jīng)活動(dòng)增加，焦慮等負(fù)面情緒明顯減輕[5]。劉蕾[6]研究認(rèn)為良性音樂能提高大腦皮層的興奮性，可以改善人們的情緒，激發(fā)人們的感情，振奮人們的精神，同時(shí)有助于消除心理因素、社會(huì)因素所造成的緊張、焦慮、恐怖等不良心理狀態(tài)，提高應(yīng)激能力。音樂可以抑制各種壓力反應(yīng)，促進(jìn)感情、情緒的鎮(zhèn)靜[7]，從而使患者的血壓、脈搏、呼吸均處于較平穩(wěn)狀態(tài)，心肌耗氧減少。張艷等[8]認(rèn)為好聽的音樂和歌聲可分散注意力，患者可以暫時(shí)忘記自己的痛苦,沉浸在音樂中，心神安定，保持身體內(nèi)環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定。本研究中實(shí)驗(yàn)組患者通過聽自己喜愛的歌曲或戲曲，血壓、心率顯著低于對(duì)照組，舒適度、滿意度均明顯高于對(duì)照組。提示在透析過程中播放旋律輕柔舒緩、曲調(diào)優(yōu)美的音樂，可以使患者安神寧心，減輕緊張和恐懼的心理，能以最好心理狀態(tài)接受治療，建立患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，從而提高透析患者對(duì)身心痛苦的耐受性，增加患者安全感和舒適感。

總之，關(guān)愛是護(hù)理的核心，患者滿意是醫(yī)護(hù)奮斗的目標(biāo)。血液透析中應(yīng)用個(gè)體化音樂，真正體現(xiàn)了以患者為中心的整體護(hù)理內(nèi)涵；音樂療法雖不能完全代替藥物治療，但音樂能改善透析患者透析充分性，增加透析過程中的舒適度及對(duì)護(hù)理工作滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.16.039

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1008-8849(2015)16-1811-02

2014-12-18