李桂芳, 葛曉春, 高 宇, 王英南, 劉 暢

（承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，河北承德　067000）

Klinefelter綜合征合并糖尿病下肢潰瘍1例護(hù)理體會

李桂芳, 葛曉春△, 高 宇, 王英南, 劉 暢

（承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，河北承德067000）

Klinefelter綜合征；糖尿??；下肢潰瘍；護(hù)理

Klinefelter綜合征又稱為先天性睪丸發(fā)育不全或原發(fā)小睪丸癥，中文簡稱克氏綜合征，屬一種先天性疾病，是男性最為常見的染色體異常。大約90%的克氏綜合征患者為47XXY，10%為47XXY/46XY，不足1%為48XXY［1］。我科于2012年5月收治1例合并下肢潰瘍的糖尿病患者，染色體為47XXY，確診為克氏綜合征。該患者為我科收治的首例糖尿病合并下肢潰瘍的Klinefelter綜合征患者，經(jīng)過明確診斷，積極治療與護(hù)理，患者血糖平穩(wěn)，下肢潰瘍愈合良好，現(xiàn)將對該患者的護(hù)理體會報(bào)告如下。

1　臨床資料

患者男性，35歲，以口渴、多飲、多尿，體重下降1年，手足麻木3個(gè)月入院。體格檢查：P 90次/min，R 18次/min Bp 100/70mmHg，身高182cm，血糖17mmol/L；右下肢可見廣泛皮膚色素沉著，右側(cè)內(nèi)踝上方可見直徑約3cm潰瘍，局部皮溫高，雙足背動脈搏動減弱，右側(cè)為著；患者話語尖細(xì)，無胡須，喉結(jié)不明顯，乳房增大，陰毛、腋毛稀少，身材高，四肢長，外生殖器較小。行性激素檢查：孕酮0.29ng/ml（0.2-1.4ng/ml），睪酮0.05ng/ml（2.8-8ng/ml），促卵泡刺激素17.43mIU/ml（1.5-12.4mIU/ml），催乳素154.3μIU/ml（98-456μIU/ml），雌二醇＜5.00pg/ml（7.63-42.6pg/ml）。血皮質(zhì)醇及ACTH正常，甲狀腺功能檢查未見異常。查C肽水平：空腹2.73ng/ml；餐后2小時(shí)3.5ng/ml。染色體核型檢查為47XXY。雙下肢血管多普勒超聲檢查右下肢深靜脈血栓形成后改變，右下肢大隱靜脈曲張。診斷：糖尿病合并下肢潰瘍，Klinefelter綜合征。

2　護(hù)理方法

2.1心理護(hù)理患者長期對自身生理狀態(tài)不滿，心理壓力大，出現(xiàn)極度焦慮；又因疾病的特殊性，身材細(xì)高，四肢較長，體毛稀少，外形異于同齡人，使患者產(chǎn)生嚴(yán)重的自卑心理，不愿意與同齡人相處，擔(dān)心別人不接受他，表現(xiàn)出高度的情緒不穩(wěn)定［2］?；颊呒凹覍偃狈耸暇C合征病因、發(fā)展、治療及預(yù)后的認(rèn)識，也缺乏對糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥的了解。通過與患者親切、誠懇的交談，取得患者的信任；勸導(dǎo)病人家屬多給予患者關(guān)心、理解和支持，使患者愿意與醫(yī)護(hù)人員和家屬交流內(nèi)心的想法；用多種形式講解所患疾病的知識，消除患者悲觀、失望的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者積極主動配合治療與護(hù)理。

2.2飲食護(hù)理飲食治療是治療糖尿病的基礎(chǔ)。根據(jù)患者的身高、體重、飲食愛好和生活習(xí)慣，與患者共同制定飲食計(jì)劃［3］。制定每日攝入總熱量，強(qiáng)調(diào)定時(shí)定量，均衡飲食。因蛋白質(zhì)可促進(jìn)傷口愈合，所以適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白（魚、雞蛋、牛奶等動物蛋白）的攝入量。

2.3休息與運(yùn)動囑患者坐、臥位時(shí)抬高患肢，以利血液回流，不要盤腿坐或兩腿交叉坐，同時(shí)避免同一姿勢站立過久。運(yùn)動治療是治療糖尿病的綜合措施之一，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動可提高胰島素的敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂，還可以減輕病人的壓力和緊張情緒，使病人心情舒暢。所以，病情穩(wěn)定后應(yīng)適當(dāng)下床活動，并選擇有氧運(yùn)動方式；運(yùn)動前后要監(jiān)測血糖，運(yùn)動前后血糖應(yīng)控制在5.5-16.7mmol/L；宜在餐后1-2小時(shí)之間運(yùn)動30分鐘。運(yùn)動時(shí)注意安全，選擇合適的鞋襪，并隨身攜帶餅干、糖塊等，以便在發(fā)生低血糖時(shí)及時(shí)進(jìn)食。

2.4用藥指導(dǎo)應(yīng)用激素替代治療時(shí)要嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可擅自停藥、減藥或更換藥物；注射胰島素劑量要準(zhǔn)確，注射方法要正確，且要經(jīng)常更換注射部位，嚴(yán)格無菌操作，防止感染，注射后要及時(shí)進(jìn)食；告知患者注射胰島素的副作用及發(fā)生低血糖反應(yīng)時(shí)的應(yīng)對措施，并嚴(yán)格監(jiān)測血糖變化，根據(jù)血糖變化及時(shí)調(diào)整胰島素用量。

2.5控制感染鼓勵患者勤洗澡，勤更換衣服，保持皮膚清潔；傷口換藥時(shí)動作要輕柔，嚴(yán)格無菌操作；換藥后囑患者下肢抬高，傷口局部不可任意用藥，尤其是刺激性藥物；告知患者良好的血糖水平對控制糖尿病下肢潰瘍進(jìn)展及預(yù)后有著至關(guān)重要的作用。

3　討論

本例患者以糖尿病伴下肢潰瘍就診，但患者存在女性化特征，考慮是否為克氏綜合征，為此做激素檢查得以證實(shí)，使治療更加全面準(zhǔn)確，護(hù)理更有針對性。本例患者在給予降糖，改善循環(huán)及潰瘍局部換藥等措施的同時(shí)，給予耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo)和疾病知識宣教，使患者對所患疾病有了全面的了解和認(rèn)識，消除了患者悲觀、失望心理，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者能夠積極配合醫(yī)生的治療；通過規(guī)范治療和精心細(xì)致的護(hù)理，患者血糖逐漸下降，控制平穩(wěn)，下肢潰瘍表面結(jié)痂，愈合良好后出院。

從對該患者的護(hù)理中體會到，護(hù)理工作者一定要做到因病施護(hù)及因人施護(hù)，才能真正地將優(yōu)質(zhì)護(hù)理落實(shí)到位，從而提高患者的治療效果和生存質(zhì)量。

［1］吳白燕.人類染色體和染色體病.見：陳竺.醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.75-76.

［2］Ota K，Suehiro T，Ikeda Y，et al.Diabetes mellitus associated with Klinefelter's syndrome：a case report and review in Japan［J］. Intern Med，2002，41（10）：842-847.

［3］方文軍，董艷.Klinefelter綜合征伴糖尿病2例報(bào)道［J］.中國內(nèi)分泌代謝雜志，2005，21（3）：284.

R473.5

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1004-6879（2015）06-0509-02

2015-01-23）

（護(hù)理醫(yī)學(xué)欄目編輯：張?。?/p>