姚師洵，晏志新，郭 華

（南昌大學，江西南昌　330000）

淺談基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓融入人文素質(zhì)教育的現(xiàn)狀與策略(以江西省為例）

姚師洵，晏志新，郭 華

（南昌大學，江西南昌330000）

基層全科醫(yī)生；轉(zhuǎn)崗培訓；人文素質(zhì)教育

為提高基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓的綜合質(zhì)量水平，在重視醫(yī)療服務技術(shù)水平提高的同時，應加強醫(yī)學人文素質(zhì)教育。為此，本研究在建構(gòu)一套可操作的指標體系的基礎上，通過問卷調(diào)查和訪談，對當前江西省基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓融入醫(yī)學人文素質(zhì)教育的實踐狀況進行了調(diào)查，在調(diào)查結(jié)果的基礎上，對加強基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓融入醫(yī)學人文教育提出一些策略。

1　對象與方法

調(diào)查時間：2012年12月23日-2013年4月25日。根據(jù)《GMER全球醫(yī)學教育基本要求》、《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓實踐技能考核大綱》等的要求，自行設計了“基層全科醫(yī)生醫(yī)學人文素質(zhì)調(diào)查問卷”。調(diào)查采用整群抽樣的方法，選取江西省2012屆基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓1-4班全體學員為對象，在學員理論學習結(jié)束時進行。共發(fā)放問卷364份，回收有效問卷296份，有效問卷回收率為81.3%。

2　調(diào)查結(jié)果

2.1學員基本情況參加培訓的學員總體結(jié)構(gòu)以男性居多，工作場所集中在基層衛(wèi)生機構(gòu)；培訓學員以中年骨干為主，表現(xiàn)在醫(yī)師（技術(shù)人員）職務人員是參加培訓的絕對主力，有相當部分學員是所在基層衛(wèi)生機構(gòu)的院長或站長；學員中被動參加培訓者為數(shù)不少；參與培訓的學員學歷層次整體水平不高、職稱層次偏低、個人綜合素質(zhì)相對全科醫(yī)生的要求還無法完全滿足。具體見表1：

2.2基層全科醫(yī)生醫(yī)學人文素質(zhì)教育現(xiàn)狀調(diào)查

2.2.1培訓學員醫(yī)學人文素質(zhì)的認識水平：本項調(diào)查從內(nèi)在素質(zhì)（內(nèi)隱）和外在表現(xiàn)（外顯）兩個方面共10點來了解學員對醫(yī)學人文素質(zhì)指標重要程度的自我認識情況［1］。采用5級評分，分數(shù)越高，表示重要程度越高。

表1　江西省2012屆基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓學員基本情況表（n=296）

⑴內(nèi)在素質(zhì)（內(nèi)隱）：內(nèi)在素質(zhì)（內(nèi)隱）主要從職業(yè)境界與能力2個視角共7點來分析，結(jié)果見表2。培訓學員普遍對醫(yī)學人文素質(zhì)內(nèi)隱層次的“職業(yè)境界”有較高的自知與自覺，主觀上都較重視。職業(yè)境界中的“職業(yè)態(tài)度（謹慎、細致、責任心）”與“正確的三觀（世界觀、人生觀、價值觀）”認為很重要的比例分別高達50.0%和37.8%。能力方面比較忽視“創(chuàng)新能力”與“團隊合作能力”，認為很重要的只有3.4%和5.1%；在學習方面動力不足，將“學習能力”排在首位的學員只有6.8%；學員僅對醫(yī)務實踐中的“分析問題和解決問題的能力”較重視，認為很重要的比例為12.2%。均值反映樣本群體對某項指標的整體態(tài)度與傾向，職業(yè)境界的各項變量均值都較高，而能力各項指標均值則居中。

⑵外在表現(xiàn)（外顯）：見表2。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學員對醫(yī)學人文素質(zhì)的外顯層次重視不夠。關(guān)于最不重要變量的選擇，多達76.7%的培訓學員首先選擇“視覺形象：職業(yè)外在形象”，其次為“舉止：職業(yè)禮儀”占62.2%。對外顯的醫(yī)學人文素質(zhì)訴求中，培訓學員比較看重“醫(yī)患溝通與表達力”，有6.8%的學員認為醫(yī)患溝通與表達力很重要，認為較重要的比例也達23.0%，僅有4.1%的學員認為很不重要。

表2　學員對醫(yī)學人文素質(zhì)指標重要程度認識調(diào)查表［n=296，（n/%）］

2.2.2對培訓課程體現(xiàn)醫(yī)學人文素質(zhì)教育的評價：按照衛(wèi)生部統(tǒng)一的《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓大綱》（以下簡稱《培訓大綱》）要求，根據(jù)本省實際情況，江西省基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓在理論階段培訓共開設《全科醫(yī)療倫理學問題》、《社區(qū)康復》等14門課程（見表3）。在“認為哪些課程突出了醫(yī)學人文教育”調(diào)查中只有《以人為中心的健康照顧》等4門課程選擇率在60%以上，僅占全部課程的28.6%（4/14）。且調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，理論階段的培訓系統(tǒng)地提升學員醫(yī)學人文素質(zhì)教育的課程還比較缺乏，課程平均得票率僅為50.0%；另一方面，醫(yī)學人文素質(zhì)教育在各門理論課程中均有所涉及，只是涉及的深度與廣度有所不同。

2.2.3對培訓教師授課融入醫(yī)學人文素質(zhì)教育的教學評價：授課教師個人人文素養(yǎng)、授課過程中融入醫(yī)學人文教育的教學方法等因素，對學員人文精神的培養(yǎng)具有重要的、潛移默化的影響，同時，也會影響學員對其授課是否體現(xiàn)醫(yī)學人文教育的評價結(jié)果。進行“您認為哪位教師的授課體現(xiàn)了醫(yī)學人文素質(zhì)教育”調(diào)查時，要求學生選出最能體現(xiàn)人文素質(zhì)教育的5位教師，如果學生認為還有其他教師能體現(xiàn)人文素質(zhì)教育，也可選出，不限定數(shù)量結(jié)果顯示，全部13位理論階段培訓教師中，獲得學員認可票數(shù)最多的前5位教師，均值為67.6，僅達到及格分數(shù)，而其余8位教師受到學員認可的均值僅為18.7。因此提示當前基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓中醫(yī)學人文教育方面培訓的師資力量不足，尤其是教師在授課時融入醫(yī)學人文素質(zhì)教育上表現(xiàn)不佳。

表3　學員對轉(zhuǎn)崗培訓課程滲透醫(yī)學人文教育的評價（n=296）

2.3強化醫(yī)學人文素質(zhì)的培養(yǎng)措施在本次問卷中擬定的6項“基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓強化醫(yī)學人文素質(zhì)培養(yǎng)的措施”中，有35.5%（105人）的學員認為“確立并強化現(xiàn)代醫(yī)學人文教育理念，營造提高人文修養(yǎng)的氛圍”最重要，“提高師資醫(yī)學人文素質(zhì)教學理念，使人文教育滲透在各個課程教學中”則有30.4%（90人）的學員將其排在首位，另有25.0%（74人）的學員選擇了“推進教學改革，完善醫(yī)學人文教育課程體系，拓展有效的教學模式”。而最不為學員所重視的措施中“改革醫(yī)學人文教育考核評價體系”以59.5%（176人）位居第一，“轉(zhuǎn)變?nèi)漆t(yī)生醫(yī)德教育形式”與“加快醫(yī)學人文教材建設，保證人文教育的質(zhì)量分別以20.6%（61人）和17.2%（51人）緊隨其后。

調(diào)查顯示，學員期望能有良好的重視現(xiàn)代醫(yī)學人文素質(zhì)教育的氛圍；認為醫(yī)學師資本身要有較高的人文素質(zhì)，課程教學更需融入醫(yī)學人文教育；強調(diào)課程體系與教學模式方面應有針對性的改革，以適應基層醫(yī)療工作實踐的醫(yī)學人文需要。而學員認為加快醫(yī)學人文教材建設與轉(zhuǎn)變?nèi)漆t(yī)生醫(yī)德教育形式，尤其是對改革醫(yī)學人文教育考核評價體系在轉(zhuǎn)崗培訓階段對提高醫(yī)學人文素質(zhì)的幫助不大。

3　討論

3.1基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓融入醫(yī)學人文素質(zhì)教育存在的問題 本次問卷調(diào)查顯示，當前江西省基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓融入醫(yī)學人文素質(zhì)教育主要存在以下三個方面的問題：⑴學員自身的醫(yī)學人文素質(zhì)認識水平，尤其是對現(xiàn)代全科醫(yī)生醫(yī)學人文素質(zhì)要求的認識上存在偏頗，理解上有待提高，學員往往對醫(yī)學人文素質(zhì)的外顯部分，如職業(yè)外在形象、職業(yè)禮儀等方面比較忽視。⑵培訓組織部門、教學機構(gòu)在課程設計、培訓安排、強化措施等方面未給予充分重視，基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓過程中缺乏系統(tǒng)地提升學員醫(yī)學人文素質(zhì)教育的教學安排和課程設計，沒有針對醫(yī)學人文素質(zhì)教育的實習教學。⑶授課培訓融入醫(yī)學人文教育方面，當前基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓師資力量存在不足之處，這涉及到教師自身人文素質(zhì)水平對學員的師表作用，也與授課教師根據(jù)培訓學員群體特點而采取的有針對性的醫(yī)學人文素質(zhì)教育的教學方法、教學手段有關(guān)。

3.2加強基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓融入醫(yī)學人文素質(zhì)教育的策略

3.2.1提高認識，做好基層全科醫(yī)生人文素質(zhì)教育頂層設計工作：當前，我國的全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓工作尚處于起步階段，重點主要集中在增加數(shù)量與提高醫(yī)療服務技能方面，對加強醫(yī)學人文素質(zhì)教育方面還顧及不足［2］。為保障質(zhì)量，培養(yǎng)出具有全科醫(yī)學服務理念、熟悉全科醫(yī)學服務模式的合格學員，做好醫(yī)學人文素質(zhì)教育頂層設計工作必不可少。一方面，應在《培訓大綱》中明確醫(yī)學人文教育對基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓的重要性，規(guī)定醫(yī)學人文教育在轉(zhuǎn)崗培訓中的考核要求。另一方面，地方醫(yī)療組織管理部門、各級培訓教學機構(gòu)應重視在基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓過程中系統(tǒng)地提升學員醫(yī)學人文素質(zhì)教育，通過推進轉(zhuǎn)崗培訓教學改革，完善醫(yī)學人文教育課程體系，拓展有效的教學模式等措施，全方位地將現(xiàn)代全科醫(yī)學人文教育要求融入其中，并在實習階段開展針對醫(yī)學人文素質(zhì)教育的實習教學，以提升學員的綜合醫(yī)療素質(zhì)。

3.2.2找準薄弱環(huán)節(jié)，增強基層全科醫(yī)生醫(yī)學人文素質(zhì)教育培訓的針對性：在基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓過程中，加強醫(yī)學人文素質(zhì)教育應從培訓學員的整體情況出發(fā)，找準薄弱環(huán)節(jié)，增強針對性。針對學員總體學歷偏低、工作單位以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主等特點，教學內(nèi)容應著眼于基層工作場所服務群體的人文需求，且方法要便于學員理解與接受。從參加培訓學員的年齡結(jié)構(gòu)上看，學員主體是擁有豐富的多年基層工作經(jīng)驗且大多是所在醫(yī)療單位的骨干，已經(jīng)形成了比較穩(wěn)定的醫(yī)學人文觀點，有自己成熟、獨立的醫(yī)學思考，對他們的醫(yī)學人文教育更多應在轉(zhuǎn)崗培訓的各個環(huán)節(jié)、全過程滲透引導，讓他們形成關(guān)于全科醫(yī)學、全科醫(yī)生的理解與認識，樹立全科醫(yī)學的思想和服務理念。

3.2.3重視基層全科醫(yī)學人文教材建設，完善培訓課程體系：我國基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓分為理論教學和實踐教學兩個階段，理論培訓時間通常為1個月，全程培訓時間多為1年。要想在相對短的時間內(nèi)保證轉(zhuǎn)崗培訓融入醫(yī)學人文教育的效果，必須重視基層全科醫(yī)學人文教材建設，構(gòu)建系列人文社會醫(yī)學課程模塊。應堅持把教學內(nèi)容做為突破口，加強醫(yī)學倫理學教材的建設，同時，建設有一定影響力和競爭力的課程和學科，最終形成一個成熟的主干課程體系。培訓課程體系建設方面還需開展針對轉(zhuǎn)崗培訓理論教學課程融入醫(yī)學人文教育的評價調(diào)查，依據(jù)學員的反饋，設計、完善原有的教學計劃、課程設計和培訓安排，將提升基層全科醫(yī)生人文素質(zhì)的要求與思想貫徹到轉(zhuǎn)崗培訓的實踐教學中，增加情景教學，讓學員切實感受到基層服務群體的人文需求［3］。

3.2.4建設現(xiàn)代全科醫(yī)學教育師資隊伍，優(yōu)先培養(yǎng)師資骨干：培育全科醫(yī)學師資骨干，建設優(yōu)秀的現(xiàn)代全科醫(yī)學教育師資隊伍始終是提高培訓質(zhì)量、增強基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓融入醫(yī)學人文素質(zhì)教育的關(guān)鍵。由于我國全科醫(yī)學起步較晚，在基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓的師資力量方面，目前還主要依靠?？漆t(yī)師，多數(shù)醫(yī)科院校醫(yī)學人文教育師資力量均較薄弱，既具有豐富的醫(yī)學知識又具有人文社會科學知識的人才較少。因此，當務之急是通過理論學習、臨床和社區(qū)實踐、帶教技能培訓，培育一批基層全科醫(yī)生骨干師資隊伍，提高全科醫(yī)生隊伍的組織管理能力、整體服務能力以及綜合帶教能力［4］。與此同時，必須承認全科醫(yī)學的教育離不開?？漆t(yī)師的作用，但承擔全科教育的?？漆t(yī)師必須經(jīng)過全科醫(yī)學相關(guān)知識的培訓，了解全科醫(yī)學的特點和基本原則，以臨床師資和基層實踐師資為重點，最終建立起一支懂技術(shù)、曉人文、通教法的現(xiàn)代全科醫(yī)學教育師資隊伍。

［1］張肇達，周同甫.全球醫(yī)學教育最基本要求［M］.北京：高等教育出版社，2002.15-23.

［2］郭華，孔江聯(lián)，李聲華，等.江西省基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓需求調(diào)查與對策研究［J］.中國全科醫(yī)學，2013，16（4）：415-419.

［3］楊曉玲，杜成林，趙華偉.基層醫(yī)院全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓的實踐與探討［J］.中國醫(yī)院，2011，15（9）：65-67.

［4］王長遠，秦儉，孫長怡.全科醫(yī)師人文素質(zhì)培養(yǎng)體會［J］.中國誤診學雜志，2010，10（3）：1617-1618.

（其它欄目編輯：陳志宏）

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1004-6879（2015）06-0548-03

2015-03-08）