蔣愛華

（深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院，廣東深圳　518000）

地佐辛、曲馬多預(yù)防剖宮產(chǎn)腰麻后寒戰(zhàn)效果比較

蔣愛華

（深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院，廣東深圳518000）

剖宮產(chǎn)；地佐辛；曲馬多；腰硬聯(lián)合麻醉

腰硬聯(lián)合麻醉由于麻醉起效快、鎮(zhèn)痛確切而廣泛用于剖宮產(chǎn)手術(shù)，但由于神經(jīng)阻滯較廣，常常出現(xiàn)麻醉后寒戰(zhàn)，其發(fā)生率可達(dá)50%-70%［1］。寒戰(zhàn)可增加耗氧量，加重呼吸和循環(huán)方面的負(fù)擔(dān)，使患者產(chǎn)生生理和心理的不良反應(yīng)。提高環(huán)境溫度、液體加溫、使用地塞米松和曲馬多均可改善寒戰(zhàn)反應(yīng)，但效果都不理想，而且副作用較多。由于地佐辛具有鎮(zhèn)靜和抗惡心、嘔吐作用，比曲馬多有一定的優(yōu)勢(shì)。本研究應(yīng)用地佐辛用于腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦預(yù)防治療寒戰(zhàn)20例，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年6-10月ASAⅠ-Ⅱ級(jí)在腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)的足月產(chǎn)婦40例，隨機(jī)分為地佐辛組（20例）和曲馬多組（20例）。兩組產(chǎn)婦的年齡、體重、孕期、手術(shù)時(shí)間等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法手術(shù)間由中央空調(diào)設(shè)定，溫度控制在24-26℃，濕度控制在40%-60%。產(chǎn)婦入室后監(jiān)測(cè)無創(chuàng)血壓、三導(dǎo)聯(lián)心電圖、脈搏血氧飽和度。所有產(chǎn)婦均選擇第2-3腰椎間隙穿刺點(diǎn)，使用腰硬聯(lián)合穿刺包。硬膜外穿刺成功后，沿硬膜外穿刺針置入蛛網(wǎng)膜下腔穿刺針，見腦脊液流出后注入0.5%布比卡因2ml，拔出蛛網(wǎng)膜下腔穿刺針，置入硬膜外導(dǎo)管。若血壓下降可用麻黃堿提升血壓。待胎盤剝離后，地佐辛組靜脈給予地佐辛5mg，曲馬多組靜脈給予曲馬多50mg，兩組其它處理方法相同。

1.3觀察指標(biāo)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的平均動(dòng)脈壓（MAP）和血氧飽和度（SPO2）；記錄用藥后患者寒戰(zhàn)情況（如發(fā)冷、抖動(dòng)）和嚴(yán)重程度、用藥后有無惡心、嘔吐等情況。寒戰(zhàn)程度分級(jí)按0-3級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無寒戰(zhàn)（0級(jí)）；面部或頸部的輕微纖維搐動(dòng)，伴無上肢隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)的心電圖干擾（1級(jí)）；一個(gè)以上肌群可見明顯顫抖（2級(jí)）；全身大肌群肌肉抖動(dòng)，床板抖動(dòng)（3級(jí)）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

所有產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果良好，未改其它麻醉方式。地佐辛組寒戰(zhàn)發(fā)生率為15.0%，明顯低于曲馬多組寒戰(zhàn)發(fā)生率，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組惡心、嘔吐發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見附表：

附表　兩組產(chǎn)婦寒戰(zhàn)和惡心嘔吐發(fā)生情況比較

3　討論

寒戰(zhàn)是椎管內(nèi)麻醉中常見的并發(fā)癥，是機(jī)體對(duì)中心低體溫或外周冷感受器興奮的反應(yīng)。椎管內(nèi)麻醉時(shí)，由于阻滯區(qū)域的血管不能發(fā)生代償性收縮，消弱了機(jī)體對(duì)寒冷的血管收縮性防御反應(yīng)［2］。因此，體熱迅速通過傳導(dǎo)的方式由深部向外部傳遞，這種熱量的重新分布使深部溫度隨之下降。曲馬多是一種新型的非麻醉性中樞鎮(zhèn)痛藥，它治療寒戰(zhàn)的機(jī)制可能與其在脊髓水平抑制5-羥色胺（5-HT）和去甲腎上腺素（NE）重?cái)z取的功能，并促進(jìn)5-HT和NE濃度增高，從而達(dá)到阻斷寒戰(zhàn)的作用［3］。曲馬多對(duì)脊髓部位阿片μ κ受體有較弱的親和力，在治療量時(shí)不抑制呼吸，但其惡心、嘔吐發(fā)生率高。地佐辛是阿片受體激動(dòng)-拮抗劑，它主要通過激動(dòng)κ受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜和抗寒戰(zhàn)效應(yīng)，并對(duì)激動(dòng)的μ受體有不同程度的拮抗作用，因此，對(duì)呼吸、循環(huán)功能抑制小，惡心、嘔吐不良反應(yīng)輕［4］。由于地佐辛作用機(jī)制比曲馬多廣泛及其中樞性特點(diǎn)，因此，預(yù)防寒戰(zhàn)的效果優(yōu)于曲馬多，對(duì)其它因素所導(dǎo)致的寒戰(zhàn)也具有一定的作用。

［1］Casey WF，Smith CE，Katz JM，et al.Intravenous meperidine for control of shivering during caesarean section under epidural anaesthesia［J］.Can J Anaesth，1998，35（2）：128-133.

［2］林芩，錢彬.右美托咪定和曲馬多治療術(shù)后寒戰(zhàn)效果的比較［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2011，5（5）：473-474.

［3］楊冬.麻醉后寒戰(zhàn)及其防治［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)-麻醉學(xué)與復(fù)蘇學(xué)分冊(cè)，2003，24（1）：62.

［4］Asim MM，Richard MZ.Progress in shivering control［J］.J Neuro Sci，2007，61（2）：47-54.

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2015-03-18