梁 策,高 慧

（1.河北聯(lián)合大學(xué)，河北唐山　063000；2.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院）

高慧教授治療慢性盆腔炎經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

梁 策1,高 慧2

（1.河北聯(lián)合大學(xué)，河北唐山063000；2.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院）

慢性盆腔炎；中醫(yī)中藥；辨證論治

中醫(yī)古籍根據(jù)臨床特點(diǎn)，認(rèn)為盆腔炎為“熱入血室”、“帶下病”、“經(jīng)病疼痛”等病癥。在《中醫(yī)婦科學(xué)》（六版教材）被命名為“婦人腹痛”［1］?！鹅`樞?水脹篇》認(rèn)為石癥“皆生女子，長(zhǎng)在胞宮”、“月事不以時(shí)下”［2］?！秼D人大全良方》中記載：“夫婦人小腹疼痛者，此由胞絡(luò)之間夙有風(fēng)冷，搏于血?dú)猓＝Y(jié)小腹，因風(fēng)虛發(fā)動(dòng)，與血相擊，故痛也”［3］。屬于中醫(yī)“帶下病”范疇。許淑微《普濟(jì)本事方》：“月事將行，預(yù)先作痛，或連腰脅，或引脊旅，或作寒熱、或?yàn)榘Y瘕，肌肉消瘦，非特不能受孕，久而不治，轉(zhuǎn)為瘵疾者，多矣［4］。葉天士認(rèn)為：“帶下令人不產(chǎn)育，宜急治之，……原其本，皆濕熱結(jié)于任脈……”［5］。上述描述與慢性盆腔炎有相似之處。此病多由于經(jīng)行、產(chǎn)后，血室正開(kāi)，邪氣內(nèi)侵，濕熱瘀血內(nèi)結(jié)沖任、胞宮；或肝氣郁結(jié)；或素體陽(yáng)虛；或久病不愈，瘀血內(nèi)結(jié)，而致氣虛血瘀。其中以濕熱瘀結(jié)胞宮最為常見(jiàn)。表現(xiàn)為少腹疼痛，痛連腰骶，帶下量多而色黃，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)等一派濕熱之象。病程長(zhǎng)，病勢(shì)纏綿難愈，病情反復(fù)發(fā)作，虛實(shí)錯(cuò)雜。

高慧教授臨證經(jīng)驗(yàn)豐富，對(duì)于治療慢性盆腔炎有著自己獨(dú)特的方法?，F(xiàn)將高慧教授運(yùn)用中醫(yī)中藥治療慢性盆腔炎的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1　辨證論治

高慧教授認(rèn)為本病以帶下量多、小腹痛、月經(jīng)紊亂為主要臨床表現(xiàn)。慢性盆腔炎多為急性盆腔炎未徹底治療或素體虛弱，臟腑氣血功能失調(diào)導(dǎo)致氣血痰濕等互結(jié)致病。多為內(nèi)蘊(yùn)濕熱，感受外邪，并與肝脾二臟相關(guān)，濕熱蘊(yùn)結(jié)于下焦所致。臨床以濕熱蘊(yùn)結(jié)多見(jiàn)，故濕熱為慢性盆腔炎的病理基礎(chǔ)。

高慧教授根據(jù)長(zhǎng)期臨床研究及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)將急性盆腔炎視為“濕性炎癥”；慢性盆腔炎為“干性炎癥”。其獨(dú)特的治療方法主要體現(xiàn)在用藥和治療上。

1.1用藥方法

1.1.1急性盆腔炎（含慢性盆腔炎急性亞急性發(fā)作）：高慧教授以清熱解毒（如金銀花、蒲公英、連翹等），清熱利濕（黃柏、黃連等），利水消腫（土茯苓、夏枯草等）為主，佐以活血化瘀（丹參、赤芍、牡丹皮等），治療效果顯著。

1.1.2慢性盆腔炎：慢性盆腔炎病程長(zhǎng)，病情復(fù)雜多變，多為以增生、粘連為主。故為“干性炎癥”。以活血化瘀（丹參、赤芍等），軟堅(jiān)散結(jié)（浙貝母、王不留行等），祛瘀消癥（水蛭、莪術(shù)）為主，佐以清熱解毒（如金銀花、連翹等）。同時(shí)，“久病多虛”，過(guò)于寒涼易傷脾胃之氣，過(guò)于溫燥易耗傷陰液，病久以致腎虛。因此可酌情添加健脾養(yǎng)胃、固互陰液，滋補(bǔ)腎氣之品。

1.1.3盆腔炎性積液（積膿）：包括輸卵管積膿，卵巢膿腫，輸卵管卵巢膿腫等。高慧教授以濕性炎癥為主治療。治法多以口服中藥湯劑為主，配合中藥保留灌腸和中藥理療。清熱解毒，利水消腫，佐以活血化瘀，發(fā)揮中藥清熱解毒的抗炎優(yōu)勢(shì)。

1.1.4盆腔炎性包塊：盆腔結(jié)締組織炎一旦發(fā)生，局部組織充血水腫，有大量的白細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)，使組織失去柔軟感，且增厚發(fā)硬；慢性盆腔結(jié)締組織炎以纖維結(jié)締組織增生為主，逐漸成為較堅(jiān)硬的瘢痕組織，重者出現(xiàn)“冰凍骨盆”狀態(tài)。高慧教授以干性炎癥為主治療，治法多以中藥保留灌腸和中藥理療為主，配合中藥湯劑口服?；钛觯泩?jiān)散結(jié)，祛瘀消癥，佐以清熱解毒。發(fā)揮中藥軟堅(jiān)散結(jié)的優(yōu)勢(shì)以抗粘連。

1.2病案舉例

1.2.1濕熱蘊(yùn)結(jié)證：證見(jiàn)：月經(jīng)不調(diào)，帶下量多，色黃而稠，味臭。小便黃，大便干。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑細(xì)數(shù)。治宜清熱利濕，活血化瘀。方用四妙丸為主；濕邪甚加茯苓、厚樸、大腹皮；便溏加白術(shù)、藿香。中成藥：婦炎康復(fù)膠囊；金剛藤膠囊。

1.2.2寒凝氣結(jié)證：證見(jiàn)：小腹脹痛，得溫痛減，畏寒肢冷，經(jīng)色紫暗有塊。舌質(zhì)暗、有瘀斑或瘀點(diǎn)，脈沉細(xì)。治宜散寒除濕，理氣止痛。方用自擬溫盆湯為主（肉桂、干姜、烏藥、小茴香、枳實(shí)、赤芍等）；四末不溫加炙附子（先煎）；腹中結(jié)塊加雞內(nèi)金、桃仁、莪術(shù)。中成藥：溫經(jīng)顆粒；艾附暖宮丸。

1.2.3血瘀痰阻證：證見(jiàn)：小腹墜痛，痛時(shí)拒按，少腹包塊，經(jīng)色紫暗有塊。舌質(zhì)暗有瘀斑或瘀點(diǎn)，脈沉澀。治宜活血化瘀，利水消腫。方用桃紅四物湯為主，腹痛較甚加白芍、延胡索、水蛭。中成藥：血府逐瘀膠囊；止痛化癥膠囊。

2　其它療法

2.1中藥保留灌腸高慧教授認(rèn)為慢性盆腔炎病程長(zhǎng)，長(zhǎng)期服藥易傷脾胃。直腸給藥不經(jīng)過(guò)上消化道，可避免胃酸和酶對(duì)藥物的影響，避免藥物對(duì)胃腸的刺激，減低對(duì)肝臟的損傷，藥物經(jīng)直腸盆腔靜脈叢吸收，直達(dá)病所，能起到藥半功倍的療效［6］?；痉剑旱?、赤芍、桃仁、莪術(shù)、穿山甲、肉桂、連翹、夏枯草、土茯苓等，按辨證分型證型隨證進(jìn)行加減。藥物經(jīng)腸管局部彌散吸收，避免了口服藥的首過(guò)效應(yīng)，迅速藥到病所，抗炎抗粘連效果最好。

2.2中藥理療導(dǎo)入采用電場(chǎng)效應(yīng)、磁場(chǎng)效應(yīng)、熱效應(yīng)、震蕩效應(yīng)的理療機(jī)進(jìn)行盆腔體表投影區(qū)及穴位理療，可松解盆腔粘連，止痛，促進(jìn)炎性代謝產(chǎn)物的吸收消散。高慧教授以穴位區(qū)應(yīng)用中藥散劑和水煎劑裝入外敷袋，放入電極板進(jìn)行理療。如中藥場(chǎng)效應(yīng)儀治療（中藥散劑入藥袋，干導(dǎo)藥）；電腦多功能治療儀治療中藥離子導(dǎo)入（濕導(dǎo)藥）。

2.3針灸推拿療法主要是通過(guò)俞穴，作用于經(jīng)絡(luò)、臟腑以疏通經(jīng)絡(luò)，活血行氣，使盆腔內(nèi)郁滯的氣血暢通，扶正祛邪達(dá)到防病治病目的。高慧教授主要取穴：關(guān)元、中極、歸來(lái)（雙）、血海（雙）、三陰交（雙）。根據(jù)不同癥候，隨證取穴，虛寒型配足三里，濕熱型配蠡溝。配合運(yùn)用一指禪法、推法、揉法等中醫(yī)推拿按摩法治療，效果好。

2.3陰道給藥法陰道給藥是藥物通過(guò)生殖道黏膜、陰道靜脈吸收，藥物附著于陰道穹窿部可直接被盆腔組織吸收，使藥力直接進(jìn)入盆腔發(fā)揮作用，具有給藥途徑直接，藥物作用持久的特點(diǎn)。高慧教授用雙黃連粉配合活血止痛中藥調(diào)制成膏狀，置于穹隆部，并根據(jù)不同的疼痛特點(diǎn)，調(diào)整藥物的位置，療效甚佳。

3　結(jié)語(yǔ)

高慧教授根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，除加入中醫(yī)針灸（拔罐、梅花針、刺絡(luò)放血等）、中藥外敷，并在原有治療手段的基礎(chǔ)上（中藥口服、中藥保留灌腸、中藥理療）均加強(qiáng)了理氣活血、化瘀消癥中藥的應(yīng)用。并且經(jīng)過(guò)多年臨床觀察發(fā)現(xiàn)，盆腔炎患者臥床休息者可使療程縮短，療效提高。故在治療中注意指導(dǎo)病人嚴(yán)格臥床休息。

高慧教授認(rèn)為患者還需通過(guò)養(yǎng)成良好的生活方式，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，注意飲食起居，增強(qiáng)機(jī)體自身免疫力并加強(qiáng)女性生理衛(wèi)生方面的宣傳教育，提高自我保健能力，以利于促進(jìn)患者康復(fù)。

［1］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008 246.

［2］高慧，吳高媛.中藥盆炎康膠囊治療慢性盆腔炎的臨床研究［J］.承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1996，13（4）：304-309.

［3］田璐.導(dǎo)師陳瑩教授用扶正祛邪法治療慢性盆腔炎的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及實(shí)驗(yàn)研究［D］.沈陽(yáng)：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，2008.

［4］許叔微.普濟(jì)本事方［M］.上海：上?？萍汲霭嫔纾?978.66.

［5］張英蕾.炎克寧治療慢性盆腔炎的實(shí)驗(yàn)研究［D］.哈爾濱黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2004.

［6］劉靜，高慧.慢性盆腔炎的中醫(yī)藥治療進(jìn)展［J］.承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，28（1）：48-49.

（中醫(yī)中藥欄目編輯：張 健）

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