戴云云，付 麗

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·醫(yī)學(xué)循證·

宮頸癌治療對性功能影響的文獻分析

戴云云，付 麗

目的 性功能障礙是宮頸癌患者治療后生活質(zhì)量下降的一個重要因素,本文旨在探討宮頸癌治療對性功能的影響及性功能障礙的發(fā)生環(huán)節(jié)。方法 計算機檢索PubMed、萬方數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫中有關(guān)宮頸癌患者治療后性功能的文獻，檢索時間為1988年1月—2014年2月，檢索詞為“Cervical cancer”“Cervical tumor”“sexual function”“sexual life”or “sexual dysfunction”“宮頸癌”或“宮頸腫瘤”“性功能”或“性生活”或“性功能障礙”，從宮頸癌患者治療后與健康婦女(對照組)性功能的比較、宮頸癌患者治療前后性功能的比較、不同治療方式對性功能的影響方面進行描述性分析。性功能包括性欲望、性喚起、性高潮、性交痛4項指標。結(jié)果 共檢索出26篇文獻。各文獻研究結(jié)果不盡相同，多數(shù)文獻顯示宮頸癌患者在治療后性欲望減弱、陰道潤滑困難度加大，性生活次數(shù)減少；宮頸癌患者治療后在性生活過程中達到性高潮的能力沒有受到破壞；與對照組相比，宮頸癌患者治療后性交痛、性交困難程度增加，放療是導(dǎo)致性交痛的主要因素。結(jié)論 宮頸癌患者在接受各種方式治療后，其性功能的各個環(huán)節(jié)均受到不同程度的影響，尤其是接受過放療的患者，治療后性交痛、性交困難程度加重。

宮頸腫瘤；性交困難；文獻分析

戴云云，付麗.宮頸癌治療對性功能影響的文獻分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18(5)：551-555.[www.chinagp.net]

Dai YY,Fu L.Effects of cervical cancer treatment on sexual function:a retrospective analysis[J].Chinese General Practice，2015，18(5)：551-555.

宮頸癌好發(fā)于40～55歲中老年婦女，且發(fā)病年齡逐漸年輕化[1]。宮頸癌的治療會給患者帶來一系列生理及心理的并發(fā)癥和后遺癥，如陰道縮短、狹窄及彈性消失，導(dǎo)致患者在性生活過程中發(fā)生性交痛，雌激素水平的下降及部分子宮切除者會存在喪失女性身份的心理陰影，這些均會影響宮頸癌患者性功能的一個或多個環(huán)節(jié)。性功能障礙是宮頸癌患者治療后生活質(zhì)量下降的一個重要因素[2]。近年來有關(guān)宮頸癌患者治療后性功能的研究也逐漸增多，為了更準確了解性功能障礙發(fā)生的環(huán)節(jié)(性欲望、性喚起、性高潮、性交痛)，本研究對宮頸癌患者治療后性功能的相關(guān)文獻進行回顧性分析。

1 文獻回顧

1.1 文獻檢索 計算機檢索PubMed英文數(shù)據(jù)庫，萬方數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫，檢索詞為“Cervical cancer”“Cervical tumor”“sexual function”“sexual life”or “sexual dysfunction”“宮頸癌”或“宮頸腫瘤”“性功能”或“性生活”或“性功能障礙”。文獻納入標準：(1)發(fā)表時間為1988年1月—2014年2月；(2)以宮頸癌患者治療后的性功能情況為研究指標，如為關(guān)于宮頸癌患者生活質(zhì)量中有關(guān)性功能的文獻也納入；(3)發(fā)表語種為中文或英文。文獻排除標準：對多種婦科癌癥患者性功能的研究。

1.2 文獻質(zhì)量評估 由于有關(guān)宮頸癌治療后性功能的文獻對照組設(shè)置情況不一，觀察指標不一致，性功能評定量表不統(tǒng)一，不適宜行Meta分析，因此本研究采用了英國國家醫(yī)療服務(wù)體系所推薦的用于評定文獻可靠性、有效性、可接受性、可行性的方法[3]，即從文章內(nèi)部效度和疾病治療相關(guān)方面進行評價，評價指標包括研究方法、樣本量、調(diào)查問卷，樣本的同質(zhì)性、有無對照組、治療方法和患者治療后的時間段(見表1)。

1.3 分析指標及方法 從宮頸癌患者治療后與健康婦女性功能的比較、宮頸癌患者治療前后性功能的比較、不同治療方式對性功能的影響方面進行文獻分析。采用描述性分析法。

表1 文獻評分標準

2 結(jié)果

2.1 文獻篩選結(jié)果 通過PubMed英文數(shù)據(jù)庫共檢索出753篇文獻，通過萬方數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫共檢索出228篇文獻，通過閱讀標題和摘要剔除679篇，剔除非中文和英文文

表2 納入文獻的臨床資料及相應(yīng)評分

注：P=宮頸癌組，C=對照組；FSFI=女性性功能量表，SAQ=性生活問卷，Leiden Quest=Leiden問卷，DSFI=性知識問卷，IBCS=軀體親密程度量表，EORTC-CX24=歐洲腫瘤研究與治療中心宮頸癌患者生活質(zhì)量問卷；SVQ=性功能-陰道改變量表

獻37篇，剔除關(guān)于多種婦科癌癥性功能的文獻239篇，最終共26篇[2，4-28]文獻符合分析要求，其中3篇[11-13]為中文文獻(見表2)。

26篇文獻中，11篇使用普適性性功能評定量表[4-14]，7篇使用宮頸癌性功能評定量表[15-21]，8篇采用自制量表[2,22-28]。13篇文獻對照組為健康婦女[2,6-10,14-15,17-21]；12篇文獻未設(shè)置對照組[5,11-13,16,22-28]，而是比較了宮頸癌患者治療前后的性功能情況。

2.2 性欲障礙 性欲障礙包括低反應(yīng)性性功能和性厭惡。低反應(yīng)性性功能指持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的性幻想、性欲低下或缺如，并引起心理痛苦。性厭惡指持續(xù)或反復(fù)發(fā)生的恐懼性性厭惡和避免與性伴侶性接觸，并引起心理痛苦。

2.2.1 宮頸癌患者與對照組性欲望的比較 11篇文獻進行了宮頸癌患者與對照組性欲望的比較[2,4,6-10,14,17-19]，其中5篇文獻顯示宮頸癌患者治療后在性欲望方面明顯弱于對照組[4,6,14,18-19]，并且性生活次數(shù)明顯少于對照組[14,18-19]。5篇文獻顯示宮頸癌患者治療后性欲望與對照組間無明顯差異(P>0.05)[2,7-9,10,17]。van de Wiel等[10]研究顯示宮頸癌患者治療后性欲望與對照組間無明顯差異，但宮頸癌患者治療后性沖動少于對照組，其在性生活過程中較對照組被動，更多傾向于滿足其配偶或性伴侶的需要。

2.2.2 宮頸癌患者治療前后性欲望的比較 11篇文獻對宮頸癌患者治療前后的性欲望進行了比較[6,8,14,18-19,22-24,26-28]。8篇文獻顯示宮頸癌患者在治療后性欲望減弱[14,18-19,22-24,27-28]，Jongpipan等[24]研究結(jié)果顯示宮頸癌患者在手術(shù)后性生活次數(shù)明顯減少，但在性欲望上與對照組無明顯差異；Froeding等[14]及Flay等[26]研究結(jié)果顯示宮頸癌患者在治療后的短期時間內(nèi)性生活次數(shù)減少，但隨著時間的變化，性生活的次數(shù)逐漸增加并恢復(fù)到治療前水平；Pieterse等[6]和Grumann等[8]研究結(jié)果顯示，宮頸癌患者治療前后性欲望間無明顯差異。

2.2.3 宮頸癌不同治療方法對性欲望影響的比較 部分文獻探討了宮頸癌不同治療方法對性欲望的影響[5-7,15,17,27-28]。Griemel等[15]和Park等[17]研究結(jié)果顯示，接受手術(shù)+放療的患者在性生活次數(shù)和性欲望方面明顯低于接受手術(shù)+化療的患者；Pieterse等[6]結(jié)果顯示接受放療的患者在治療后3個月內(nèi)性欲望明顯少于只接受手術(shù)治療的患者，但在3個月以后性欲望水平差異消失；Schover等[28]對早期宮頸癌患者的研究結(jié)果顯示，放療較手術(shù)對患者的性欲望影響更大。但Frumovitz等[7]和Cull等[27]研究結(jié)果顯示放療和手術(shù)對患者性欲望的影響無明顯差異。

2.3 性喚起障礙 指持續(xù)或反復(fù)發(fā)生不能獲得或維持足夠的性興奮，并引起心理痛苦。具體表現(xiàn)為性愛行為時主觀上持續(xù)缺乏性愉悅和性興奮，客觀上部分或完全缺乏陰道濕潤和生殖器充血。

2.3.1 宮頸癌患者與對照組性喚起的比較 10篇文獻進行了宮頸癌患者與對照組性喚起的比較，6篇文獻研究顯示宮頸癌患者在性生活過程中陰道潤滑困難程度大于對照組[2,4,6,18-19,21]；Schultz等[9]報道顯示宮頸癌患者在接受治療后的1年內(nèi)其性喚起程度低于對照組；2篇文獻研究結(jié)果顯示宮頸癌患者與對照組在性喚起和陰道潤滑程度間無明顯差異[8,16]；Frumovitz等[7]研究顯示接受手術(shù)治療的宮頸癌患者與對照組在性喚起和陰道潤滑程度間無明顯差異，但接受放療的患者在性喚起和陰道潤滑方面較對照組更困難。

2.3.2 宮頸癌患者治療前后性喚起的比較 5篇文獻對比了宮頸癌患者治療前后陰道潤滑情況，結(jié)果顯示治療后患者的陰道潤滑程度較治療前顯著困難[6,8,23,25-28]，僅3篇文獻報道宮頸癌患者在接受治療后陰道潤滑程度與治療前無差別[8-9,24]。

2.3.3 宮頸癌不同治療方法對性喚起影響的比較 宮頸癌不同治療方法對性喚起的影響報道結(jié)果不同，其中一些文獻結(jié)果顯示不同治療方式的患者陰道潤滑程度間無明顯差異[2,6,16,27]；Frumovitz等[7]及Le Borgne等[20]研究顯示接受放療的患者較其他治療方式更難引起性喚起或陰道潤滑；而Park等[17]研究顯示手術(shù)+放療或化療的患者與僅接受手術(shù)治療的患者在性喚起或陰道潤滑程度上有明顯差異，但僅接受手術(shù)治療的患者與僅接受放療的患者在性喚起或陰道潤滑程度上無明顯差異。

2.4 性高潮障礙 指足夠的性刺激和性興奮后，持續(xù)或反復(fù)發(fā)生的性高潮困難、延遲、缺如，并引起心理痛苦。

2.4.1 宮頸癌患者與對照組性高潮的比較 4篇文獻報道了宮頸癌患者與對照組在性生活過程中達到性高潮方面無明顯差異[2,6,8,17]。Serati等[4]研究結(jié)果與上述結(jié)果相反；而Jensen等[18-19]2篇文獻采用縱向研究方法，結(jié)果顯示宮頸癌患者在接受手術(shù)治療后6個月內(nèi)較對照組更難達到性高潮，接受放療的患者在治療后1年內(nèi)較對照組更難達到性高潮，在這一時間段后與對照組的性高潮上無明顯差異。

2.4.2 宮頸癌患者治療前后性高潮的比較 5篇文獻報道宮頸癌患者在治療前后達到性高潮的難度間無明顯差異[6,8,24,27]，Cull等[27]研究結(jié)果與上述5篇研究結(jié)果相反。Jensen等[18-19]研究顯示放療患者在治療后的性生活過程中更難達到性高潮，而手術(shù)患者在治療前后無明顯差異。

2.4.3 宮頸癌不同治療方法對性高潮影響的比較 4篇文獻研究顯示不同的治療方式對宮頸癌患者在性生活過程中達到性高潮的程度無明顯差異[6,17,27-28]；Frumovitz等[7]研究結(jié)果顯示放療患者較手術(shù)患者更難達到性高潮。

2.5 性交痛障礙 指反復(fù)或持續(xù)發(fā)生的性交相關(guān)的生殖器和盆腔疼痛,并引起心理痛苦。從很多研究文獻中可以發(fā)現(xiàn)患者在性生活過程中有性交痛障礙的同時也顯示有性欲障礙[4,6,18-19,22]和有性喚起障礙[2,4,6,18-19,27]，無性交痛障礙者顯示無性欲障礙和性喚起障礙[8,16,24]。因此可以推斷性交痛障礙對性欲望及陰道潤滑有負面影響。

2.5.1 宮頸癌患者與對照組性交痛的比較 6篇文獻結(jié)果顯示宮頸癌患者治療后性交痛較健康對照組婦女明顯[2,4,6,18-19,21]；Frumovitz等[7]及Park等[17]研究結(jié)果顯示差異，接受放療后的患者與健康對照組婦女在性交痛上有明顯差異，而那些僅接受手術(shù)治療的患者與對照組在性交痛上無明顯差異；Jensen等[18-19]研究報道顯示宮頸癌患者接受手術(shù)治療后的3個月內(nèi)與對照組性生活過程中出現(xiàn)性交痛的情況有明顯差異，接受放療后的患者在治療后的2年內(nèi)與健康對照組在性交痛上無明顯差異，但經(jīng)歷這段時間后，2組患者與對照組間差異消失；Grumann等[8]研究結(jié)果顯示宮頸癌患者在治療后與對照組在性交痛上無明顯差異。

2.5.2 宮頸癌患者治療前后性交痛的比較 研究者對宮頸癌患者治療前后性交痛的比較顯示不同結(jié)果，4篇文獻結(jié)果報道患者在治療前后性交痛比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義[7,24-26,28]；Jensen[18-19]對比了患者治療前和治療后12個月內(nèi)性交痛情況，結(jié)果顯示只有接受了放療的患者在治療后與治療前性交痛差異有統(tǒng)計學(xué)意義；另外有4篇研究結(jié)果顯示宮頸癌患者在治療后較治療前在性生活過程中明顯存在性交痛[6,10,27-28]。

2.5.3 宮頸癌不同治療方式對性交痛影響的比較 6篇文獻結(jié)果顯示接受放療的患者在性生活過程中出現(xiàn)的性交痛、性交困難較接受手術(shù)的患者多[7,15,17,20,27-28]；Park等[17]研究顯示接受了多種治療方式相結(jié)合的患者在性生活過程中出現(xiàn)的性交痛、性交困難較只接受了一種治療方式的患者嚴重；然而Griemel等[15]研究結(jié)果報道宮頸癌不同治療方式對性交痛的影響無明顯差異。

3 討論

對上述文獻結(jié)果進行分析發(fā)現(xiàn)，宮頸癌患者治療后在性生活過程中達到性高潮的能力沒有受到破壞，但是與對照組相比，宮頸癌患者在治療后性交痛、性交困難程度明顯嚴重，但報道結(jié)果并不一致，大多數(shù)的研究報道接受放療后的患者較接受手術(shù)治療后的患者在性生活過程中出現(xiàn)性交痛的頻率多，且持續(xù)的時間更長。

宮頸癌患者治療后的性欲望與健康對照組婦女比較顯示多種不同的研究結(jié)果，但大多數(shù)研究報道宮頸癌患者在治療后性興趣和性生活次數(shù)較治療前明顯減少。宮頸癌患者在治療后陰道潤滑困難較治療前及健康對照組婦女嚴重。

宮頸癌患者在治療后的性生活過程中普遍存在著性交痛現(xiàn)象，但她們?yōu)榱诉m應(yīng)配偶或性伴侶的需求，性生活仍是她們生活中的重要組成部分。性功能受生理、心理、社會多種維度相互交叉影響，當其中一個維度發(fā)生變化時，同時也會影響到其他維度[26]。因此在性生活過程中出現(xiàn)的疼痛、恐懼會導(dǎo)致宮頸癌患者性欲望的降低、陰道潤滑困難程度加大。

目前只有10%～28%的宮頸癌患者在治療前接受過醫(yī)務(wù)人員有關(guān)性生活方面的指導(dǎo)，且主要指導(dǎo)內(nèi)容為告知她們在治療后能否有性生活[29-30]。因此醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該為宮頸癌患者及其配偶或性伴侶提供更多有關(guān)減少性交痛、性交困難的指導(dǎo)，以提高其性生活質(zhì)量。

同行評議：

在本研究文獻篩選中，一些小樣本量或使用自制性功能評定量表的文獻也被納入其中，且各文獻對照組設(shè)置情況、觀察指標不一致，未行Meta分析，而是采用描述性分析，研究結(jié)果存在一定的不足；建議采用病例對照的研究方法對宮頸癌治療后性功能的相關(guān)影響因素進行臨床研究。參考文獻

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(本文編輯：趙躍翠)

Effects of Cervical Cancer Treatment on Sexual Function:A Retrospective Analysis

DAIYun-yun,FULi.

GuilinMedicalUniversity，Guilin541004,China

Objective To explore the effects of cervical cancer treatment on sexual function and the link of sexual dysfunction occurrence.Methods PubMed,Wanfang,CNKI were retrieved for literatures on post-treatment sexual function of cervical cancer patients from January,1988 to February,2014,and compared their sexual function (including sexual desire,arousal,orgasm,sexual pain) with that of healthy women (control group),and that between pre-and post-treatment,and analyzed the effects of different treatments on sexual function.Results A total of 26 literatures were enrolled with different research results.Most literatures showed that cervical cancer patients had decreased sexual desire,increased difficulty in vaginal lubrication,reduced times of sexual life after treatment but their ability of orgasm was not destroyed.As compared with control group,the cervical cancer patients had increased difficult in degrees of sexual pains,dyspareunia after treatment.Radiotherapy was the main factors leading to dyspareunia.Conclusion Treatments influence links of sexual functions in cervical cancer patients,especially in those who have received radiotherapy.

Uterine cervical neoplasms；Dyspareunia；Literature analysis

541004廣西桂林市，桂林醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院(戴云云)；中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院(付麗)

4310001湖南省長沙市，中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院；

E-mail：1444796071@qq.com

R 711.14

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.05.015

2014-04-20；

2014-10-15)