常銳霞，陳志鵬，席亞明，吳 雙，陳文材，李芝蘭

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·調(diào)查研究·

2003—2012年甘肅省白血病患兒住院治療直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)調(diào)查

常銳霞，陳志鵬，席亞明，吳 雙，陳文材，李芝蘭

目的 調(diào)查甘肅省白血病患兒住院治療直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及其變化趨勢。方法 以蘭州大學(xué)第一醫(yī)院2003-01-01至2012-12-31住院治療的260例白血病患兒為調(diào)查對象，收集住院時間、費(fèi)用信息。采用年度變化百分比(EAPC)分析住院時間和住院費(fèi)用的變化趨勢及變化速度，采用灰色關(guān)聯(lián)度法分析各項住院費(fèi)用與總費(fèi)用的關(guān)聯(lián)程度，采用結(jié)構(gòu)變動度法分析各項費(fèi)用的結(jié)構(gòu)變動情況及對總費(fèi)用變動的貢獻(xiàn)情況。結(jié)果 白血病患兒的人均住院天數(shù)、人均住院費(fèi)用、日均住院費(fèi)用總體均呈逐年增長趨勢，EAPC分別為10.66%、17.49%、6.15%。各項住院費(fèi)用中，藥品費(fèi)的關(guān)聯(lián)系數(shù)和關(guān)聯(lián)度最大，綜合服務(wù)費(fèi)的關(guān)聯(lián)度最小。關(guān)聯(lián)度的順位依次是藥品費(fèi)、血費(fèi)、診斷費(fèi)、治療費(fèi)、綜合服務(wù)費(fèi)。血費(fèi)波動較大，結(jié)構(gòu)變動貢獻(xiàn)率為25.91%，其次是藥品費(fèi)，結(jié)構(gòu)變動貢獻(xiàn)率為25.57%，二者的貢獻(xiàn)率累計為51.48%。結(jié)論 白血病患兒的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重且逐年增長，藥品費(fèi)和血費(fèi)是住院費(fèi)用的主要影響因素。政府部門應(yīng)當(dāng)采取多種措施，降低白血病患兒經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

白血病；兒童；住院；患病代價；甘肅

常銳霞，陳志鵬，席亞明，等.2003—2012年甘肅省白血病患兒住院治療直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)調(diào)查[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18(5)：569-572.[www.chinagp.net]

Chang RX,Chen ZP,Xi YM,et al.Analysis of direct economic burden in hospitalized leukemia children from 2003 to 2012,Gansu province[J].Chinese General Practice，2015，18(5)：569-572.

惡性腫瘤已成為全世界公認(rèn)的對人類身心健康危害最嚴(yán)重的疾病之一，同時由于惡性腫瘤屬于重癥疾病，需要密集的藥物及綜合手段進(jìn)行治療，給社會和家庭造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。據(jù)有關(guān)部門估算，我國每年用于惡性腫瘤的醫(yī)療費(fèi)用達(dá)800億元以上，間接經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)1 432億元[2]。白血病是兒童常見的惡性腫瘤，占兒童惡性疾病的40%?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展已使白血病治愈率得到明顯提高，歐美及日本等白血病治愈率已達(dá)80%。然而，白血病治療新方法的出現(xiàn)，也加重了財政負(fù)擔(dān)[3]。為了解甘肅省白血病患兒住院治療的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀及變化趨勢，本研究對甘肅省蘭州大學(xué)第一醫(yī)院2003—2012年首次診斷為白血病的患兒住院治療費(fèi)用進(jìn)行回顧性分析，旨在為政府制定和完善兒童白血病救治政策及資金籌措方式提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 以蘭州大學(xué)第一醫(yī)院2003-01-01至2012-12-31住院治療的260例≤14歲白血病患兒為調(diào)查對象，其中男148例，女112例。

1.2 資料收集 收集調(diào)查對象住院時間、費(fèi)用信息。住院總費(fèi)用根據(jù)用途分為6類：綜合服務(wù)費(fèi)(一般醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、床費(fèi)等)、診斷費(fèi)(實(shí)驗(yàn)室診斷費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、檢查費(fèi)等)、治療費(fèi)(非手術(shù)治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等)、藥品費(fèi)(中藥和西藥)、血費(fèi)以及其他收費(fèi)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用EpiData 3.1軟件錄入數(shù)據(jù)，SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。采用國內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)平減指數(shù)法對住院費(fèi)用進(jìn)行可比價轉(zhuǎn)換(資料來源于甘肅省統(tǒng)計年鑒，以2003年為基期)，消除由于時間跨度GDP對住院費(fèi)用的影響，計算方法為:GDP平減指數(shù)=名義GDP/實(shí)際GDP。采用年度變化百分比(EAPC)分析住院時間和住院費(fèi)用的變化趨勢及變化速度，以直線相關(guān)分析兩者的相關(guān)性，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。EAPC計算方法為:假設(shè)在觀察的整個期間，每年的變化持續(xù)穩(wěn)定，以年份為自變量，人均住院時間、人均住院費(fèi)用和日均住院費(fèi)用經(jīng)對數(shù)轉(zhuǎn)換后擬合直線，即Y=a+bX，則EAPC=(10b-1)×100%[4-5]。采用灰色關(guān)聯(lián)度法分析各項住院費(fèi)用與總費(fèi)用的關(guān)聯(lián)程度，根據(jù)關(guān)聯(lián)程度的大小分析影響總費(fèi)用的主要因素。采用結(jié)構(gòu)變動度法分析各項費(fèi)用的結(jié)構(gòu)變動情況及對總費(fèi)用變動的貢獻(xiàn)情況。

2 結(jié)果

2.1 住院費(fèi)用的變化趨勢 白血病患兒的人均住院時間、人均住院費(fèi)用、日均住院費(fèi)用總體均呈逐年增長趨勢，EAPC分別為10.66%、17.49%、6.15%，上升趨勢穩(wěn)定存在(P<0.05，見表1)。人均住院時間與人均住院費(fèi)用呈正相關(guān)(r=0.809，P=0.005)；人均住院費(fèi)用和日均住院費(fèi)用呈正相關(guān)(r=0.765，P=0.010)。根據(jù)2003—2012年EAPC預(yù)測2013—2015年住院時間和住院費(fèi)用情況見表2。

表1 2003—2012年白血病患兒住院時間及住院費(fèi)用變化趨勢

Table 1 Tendency of length and cost stay in hospital with children leukemia from 2003 to 2012

注：EAPC=年度變化百分比

表2 2013—2015年白血病患兒住院時間及住院費(fèi)用預(yù)測值

Table 2 Predictive value of length and cost stay in hospital with children leukemia from 2013 to 2015

年份(年)人均住院時間(d/人)人均住院費(fèi)用(元/人)日均住院費(fèi)用(元/d)201327423703866020143032784991922015335327199757

表3 2003—2012年白血病患兒住院費(fèi)用的差數(shù)列及最大(小) 絕對差

Table 3 Arithmetic sequence and its maximum (min) of hospitalization costs with children leukemia from 2003 to 2012

年份(年)綜合服務(wù)費(fèi)診斷費(fèi)治療費(fèi)藥品費(fèi)血費(fèi)其他ΔmaxΔmin2003539748504736361745875286539736172004414435153819301230743989414430122005400433203696287028764068406828762006560246775348360041735844584436002007980484819280633583861000810008633520081194110513111116645103011209612096664520091098790501032866391003211072110726639201010635880410054664097211087210872664020111314310688123246669120631329913299666920121942215910184561072118442199651996510721

2.3 人均住院費(fèi)用的結(jié)構(gòu)變動分析 2003—2012年白血病患兒中，血費(fèi)波動較大，結(jié)構(gòu)變動貢獻(xiàn)率為25.91%，其次是藥品費(fèi)，結(jié)構(gòu)變動貢獻(xiàn)率為25.57%，二者的貢獻(xiàn)率累計為51.48%。2003—2012年住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動度為44.38%(見表6)。

表6 2003—2012年白血病患兒住院費(fèi)用的結(jié)構(gòu)變動分析

注:*為各年份結(jié)構(gòu)變動值的合計，結(jié)構(gòu)變動貢獻(xiàn)率為各年份結(jié)構(gòu)變動貢獻(xiàn)率的平均值

表4 2003—2012年白血病患兒住院費(fèi)用關(guān)聯(lián)系數(shù)

Table 4 Correlation coefficient of case-average hospitalization costs with children leukemia from 2003 to 2012

年份(年)綜合服務(wù)費(fèi)診斷費(fèi)治療費(fèi)藥品費(fèi)血費(fèi)其他2003078084085100087079200408209108610009908420050810920861001000802006077086079100092074200707708407910008507620080710770741000780702009074083077100078073201008108808310008408020110670770701000710672012070080073100073069

表5 2003—2012年白血病患兒住院費(fèi)用構(gòu)成關(guān)聯(lián)度及關(guān)聯(lián)順序

Table 5 Degree of association and sequence of hospitalization costs with children leukemia from 2003 to 2012

關(guān)聯(lián)指標(biāo)藥品費(fèi)血費(fèi)診斷費(fèi)治療費(fèi)綜合服務(wù)費(fèi)其他關(guān)聯(lián)度100085084079076075關(guān)聯(lián)序123456

3 討論

本研究將2003—2012年在蘭州大學(xué)第一醫(yī)院住院治療的白血病患兒納入調(diào)查，該院血液科是西北地區(qū)組建最早的血液病專科，本地區(qū)確診的白血病患兒大部分轉(zhuǎn)診至該院，因此該院對甘肅省白血病患兒的住院治療費(fèi)用具有一定的代表性。

3.1 白血病患兒的住院治療費(fèi)用呈逐年上升趨勢 本研究結(jié)果顯示，2003—2012年白血病患兒的人均住院費(fèi)用、日均住院費(fèi)用EAPC分別為17.49%、6.15%，反映兒童白血病給家庭和社會造成了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且有不斷增加的趨勢。白血病醫(yī)療費(fèi)用的增長，可能與新藥、特效藥、進(jìn)口藥和高新診療技術(shù)的臨床應(yīng)用[6]以及治療上安全需要的一次性用品使用等有關(guān)。人均住院時間是反映醫(yī)療資源利用率和醫(yī)院總體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的綜合指標(biāo)，縮短住院時間可提高床位利用率和周轉(zhuǎn)率，使醫(yī)院有限的資源能為更多患者服務(wù)，從而提高醫(yī)院社會與經(jīng)濟(jì)效益[7]。本研究結(jié)果顯示，2003—2012年白血病患兒人均住院時間EAPC為10.66%。因此就白血病而言，要降低住院治療直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，應(yīng)綜合考慮縮短住院時間，控制日均住院費(fèi)用的增長等因素。

3.2 藥品費(fèi)、血費(fèi)是住院總費(fèi)用的主要影響因素 本研究灰色關(guān)聯(lián)分析結(jié)果顯示，藥品費(fèi)關(guān)聯(lián)系數(shù)和關(guān)聯(lián)度最大，是白血病患兒住院費(fèi)用的主要影響因素，其次是血費(fèi)。結(jié)構(gòu)變動度分析顯示，2003—2012年白血病患兒住院費(fèi)用的結(jié)構(gòu)變動度為44.38%；血費(fèi)的結(jié)構(gòu)變動貢獻(xiàn)率最大，為25.91%，其次是藥品費(fèi)，為25.57%，二者的累積結(jié)構(gòu)變動貢獻(xiàn)率為51.48%，因此藥品費(fèi)和血費(fèi)是引起住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)變化的主要項目。目前白血病主要采用藥物化療及輸血手段，藥品費(fèi)和血費(fèi)在住院總費(fèi)用中所占比例高，符合白血病內(nèi)科治療的基本特點(diǎn)，與楊婷等[8]研究結(jié)果相似。

3.3 白血病患兒住院時間及住院費(fèi)用在未來幾年有上升趨勢 2012年甘肅省城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為17 156.9元，比上年增長14.4%；農(nóng)村居民人均純收入為4 506.7元，增長15.3%[9]。然而2012年白血病患兒人均住院費(fèi)用為20 174元，以年均17.49%的速度增長，明顯高于城鎮(zhèn)居民人均可支配收入增長率和農(nóng)村居民人均純收入增長率。本研究對2013—2015年白血病患兒住院時間、住院費(fèi)用進(jìn)行預(yù)測，預(yù)計到2015年人均住院時間、人均住院費(fèi)用、日均住院費(fèi)用將分別達(dá)到33.5 d/人、32 719元/人、975.7元/d。但實(shí)際上，由于醫(yī)療保險的全面普及以及醫(yī)院為提高床位周轉(zhuǎn)率所進(jìn)行的行政干預(yù)，可能會縮短住院時間和降低住院費(fèi)用，因此對預(yù)測結(jié)果的準(zhǔn)確性可能存在一定的影響，然而白血病是多發(fā)于兒童的惡性腫瘤，而且隨著近年來白血病治療新方法的出現(xiàn)，大多家庭會更加強(qiáng)調(diào)治療效果，因此白血病患者住院費(fèi)用仍會有上升趨勢。這就提示，政府應(yīng)采取有效的措施積極落實(shí)兒童白血

本文鏈接:

(1)灰色關(guān)聯(lián)度法：是一種新的灰色關(guān)聯(lián)分析方法，其不需進(jìn)行數(shù)據(jù)的無量綱化處理，直接用各比較數(shù)列與參考數(shù)列之間的某指標(biāo)值的最大絕對差和最小絕對差計算該指標(biāo)各比較數(shù)列與參考數(shù)列的關(guān)聯(lián)系數(shù)， 從而克服了無量綱化處理對指標(biāo)作用大小的影響，減少了計算步驟。

(2)結(jié)構(gòu)變動度分析：結(jié)構(gòu)變動度分析法作為一種數(shù)據(jù)處理方法，能夠綜合表達(dá)費(fèi)用內(nèi)部結(jié)構(gòu)構(gòu)成變化，反映了住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)變化的總體特征。

結(jié)構(gòu)變動值(VSV)是各個構(gòu)成比在某時期的期末值和期初值的差，VSV=Xi1-Xi0(i=1,2,3…,為費(fèi)用項目序列號；0為期初；1為期末)。當(dāng)VSV>0，結(jié)構(gòu)變動方向?yàn)檎蜃儎?，說明某費(fèi)用項目占住院總費(fèi)用的比重較期初增加。

結(jié)構(gòu)變動度(DSV)是各個構(gòu)成比在某時期的期末值和期初值的絕對差的綜合，用以反映某事物內(nèi)部各結(jié)構(gòu)在該時期的綜合變化，即DSV=∣Xi1-Xi0∣。

結(jié)構(gòu)貢獻(xiàn)率即各費(fèi)用項目結(jié)構(gòu)變動值的絕對值在結(jié)構(gòu)變動度中所占的比重，可以表達(dá)為：∣Xi1-Xi0∣/DSV×100%，表示第i項費(fèi)用對結(jié)構(gòu)變動的影響程度。

病的大病救治政策，為兒童白血病的住院治療籌集更多資金，以減輕白血病給家庭帶來的沉重負(fù)擔(dān)。

3.4 甘肅省兒童白血病的大病救治力度尚需進(jìn)一步加大 近年來，關(guān)于兒童白血病的大病救治政策逐漸覆蓋全國。2010年國家啟動兒童急性白血病、先天性心臟病救助保障政策。目前，國內(nèi)也已有部分省市將兒童白血病納入大病保障范疇。2010年河南省對兒童白血病等重大疾病實(shí)行保障政策進(jìn)行試點(diǎn)，采取單病種限額付費(fèi)方法，規(guī)定在限額標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)的補(bǔ)償比例為70%，醫(yī)療救助補(bǔ)償比例為限額標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用的20%，超出限額部分費(fèi)用由定點(diǎn)救治醫(yī)院承擔(dān)。2011年江西省在試點(diǎn)基礎(chǔ)上，統(tǒng)籌各類衛(wèi)生資源，在全省全面推行白血病患兒的免費(fèi)救治，探索出免費(fèi)救治的“江西經(jīng)驗(yàn)”。2011年湖南省也將兒童白血病納入全省大病救治保障范圍，規(guī)定個人只需承擔(dān)10%的費(fèi)用，新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者可報銷80%以上費(fèi)用。在西部地區(qū)，2011年青海省將兒童白血病納入醫(yī)療救助范疇，住院救治費(fèi)用可報銷90%。2011年新疆試點(diǎn)縣對兒童白血病進(jìn)行了醫(yī)療救助，規(guī)定凡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的都可以由新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷70%的費(fèi)用，其余的30%由民政救助。2011年寧夏自治區(qū)對兒童白血病等重大疾病醫(yī)保報銷比例提升至70%。2013年陜西省啟動了貧困兒童白血病的慈善救濟(jì)項目，患兒可申請4 000～20 000元的資助。

甘肅省在2011年將兒童白血病納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障范圍，相關(guān)文件規(guī)定了患兒出院的結(jié)算方式，實(shí)際治療費(fèi)用未超過最高限額，實(shí)際費(fèi)用的70%由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付，患者按30%的比例支付；實(shí)際治療費(fèi)用超過最高限額，超出部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，最高限額的70%由醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付，患者按最高限額的30%支付。與中部、西部部分省份相比，甘肅省白血病患兒承擔(dān)的費(fèi)用相對較高。盡管早在2008年甘肅省已實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的全面覆蓋，2012年，城鎮(zhèn)居民人均可支配收入和農(nóng)民人均純收入分別增長14.4%、15.3%，但兒童白血病的人均住院費(fèi)用的年均增長速度為17.49%，高于城鎮(zhèn)、農(nóng)村居民的人均可支配收入增長率。

綜上所述，政府部門應(yīng)當(dāng)多方籌資，設(shè)立大病救助基金，根據(jù)患者費(fèi)用的梯度設(shè)立不同的救助比例，以切實(shí)幫助其解決困難，建立單病種診療規(guī)范，控制藥品費(fèi)、診斷費(fèi)等不合理增長，以從根本上降低白血病患兒住院治療費(fèi)用。

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(本文編輯：吳立波)

Analysis of Direct Economic Burden in Hospitalized Leukemia Children from 2003 to 2012,Gansu Province

CHANGRui-xia,CHENZhi-peng,XIYa-ming,etal.

DepartmentofMaternal,ChildandAdolescentHealth,CollegeofPublicHealth,LanzhouUniversity,Lanzhou730000,China

Objective To study the direct economic burden of leukemia children on hospitalization expenses and its change tendency in Gansu Province.Methods 260 leukemia children hospitalized in the First Affiliated Hospital,Lanzhou University，from 2003,January 1st to 2012 December 31st were investigated about hospital stay and medical expenses.The change trend and speed of hospitalization length and costs were analyzed by annual percentage change (EAPC),the relationship between the total costs and all items of hospital costs were analyzed by Gray correlation method and the contribution of structure change of each hospital item to total costs change was analyzed by structural change degree method.Results The hospitalization days per person,hospitalization cost per person and average daily hospitalization cost increased year by year and the EAPC were 10.66%,17.49%,6.15% respectively.Among all the hospitalization items,the correlation coefficient and correlation degree of drug costs was the largest,followed by blood costs,diagnostic costs,treatment costs and comprehensive service.The blood costs had a larger fluctuation and its contribution to structural changes of hospital costs was 25.91% followed by drug costs(25.57%) and the cumulative contribution of the two was 51.48%.Conclusion The economic burden of children leukemia is heavy and increasing year by year.Drug and blood costs are the major factors influencing hospital costs.The government should take various measures to relieve leukemia children of their economic burden.

Leukemia；Child；Hospitalization；Cost of illness；Gansu

蘭州大學(xué)醫(yī)學(xué)科研項目(LZUYX200811)

730000甘肅省蘭州市，蘭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院兒少衛(wèi)生與婦幼保健所(常銳霞，吳雙，陳文材，李芝蘭)；甘肅省衛(wèi)生和計劃生育委員會婦幼健康服務(wù)處(陳志鵬)；蘭州大學(xué)第一醫(yī)院血液科(席亞明)

李芝蘭，730000甘肅省蘭州市，蘭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院兒少衛(wèi)生與婦幼保健所；E-mail：Lizhl@lzu.edu.cn

R 733.7

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.05.019

2014-06-03；

2014-12-29)