謝于鵬，陳成水，劉靈潔，金旭如，周 穎，薛必成，李玉蘋(píng)

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·健康教育·

伐尼克蘭聯(lián)合飛信平臺(tái)在戒煙門(mén)診宣教及隨訪中的應(yīng)用

謝于鵬，陳成水，劉靈潔，金旭如，周 穎，薛必成，李玉蘋(píng)

目的 探討伐尼克蘭聯(lián)合飛信平臺(tái)宣教對(duì)戒煙門(mén)診患者的戒煙效果。方法 選擇2009年10月—2012年12月在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院戒煙門(mén)診進(jìn)行戒煙咨詢和干預(yù)者115例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為飛信組(n=59)和常規(guī)組(n=56)，對(duì)兩組患者均進(jìn)行簡(jiǎn)短勸戒法干預(yù)，均給予酒石酸伐尼克蘭。主要觀察9～12周持續(xù)戒斷率和6個(gè)月持續(xù)戒斷率。結(jié)果 飛信組9～12周戒斷率(50.8%)與常規(guī)組(46.4%)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.577,P>0.05);6個(gè)月戒斷率(33.9%)高于常規(guī)組(17.8%，χ2=4.044，P<0.05)。飛信組與常規(guī)組服藥時(shí)間〔(52.1±23.0)、(43.6±19.9)d〕比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.104，P<0.05)。飛信組完成足療程的例數(shù)為13例(22.0%)，常規(guī)組6例(10.7%)，兩組足療程完成率間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.803，P>0.05)。結(jié)論 利用飛信強(qiáng)化宣教和隨訪有助于延長(zhǎng)伐尼克蘭服藥時(shí)間，提高6個(gè)月戒斷率；飛信是一種較好的戒煙宣教和隨訪工具。

戒煙；門(mén)診病人；隨訪研究；飛信

謝于鵬，陳成水，劉靈潔，等.伐尼克蘭聯(lián)合飛信平臺(tái)在戒煙門(mén)診宣教及隨訪中的應(yīng)用[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18(5)：606-608.[www.chinagp.net]

Xie YP,Chen CS,Liu LJ,et al.Varenicline combined with feixin platform for health education and follow-up at smoking cessation clinic[J].Chinese General Practice，2015，18(5)：606-608.

醫(yī)生是控?zé)煿ぷ鞯闹匾α?，戒煙干預(yù)是控?zé)煿ぷ鞯闹匾M成部分。如何扎實(shí)有效地開(kāi)展戒煙工作，是每一位醫(yī)務(wù)工作者必須面對(duì)的挑戰(zhàn)。本研究探討飛信通訊平臺(tái)作為一種簡(jiǎn)便易行且符合成本效益的戒煙輔助手段的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 男性現(xiàn)吸煙者(就診前連續(xù)或累積吸煙≥2年，吸煙量≥5支/d，且就診時(shí)仍在吸煙)；年齡20～60歲，身體健康(無(wú)慢性基礎(chǔ)疾病，未長(zhǎng)期服藥者)，愿意參加隨訪者；使用移動(dòng)手機(jī)作為主要通訊工具，已經(jīng)安裝飛信或同意安裝飛信，可以自行閱讀飛信并回復(fù)者。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 不愿意參加或無(wú)法參加本研究者；無(wú)法進(jìn)行電話交流或短信溝通者；有精神疾病史或精神疾病家族史或伐尼克蘭禁忌證者；合并基礎(chǔ)疾病需要治療者。

1.3 研究對(duì)象 入選2009年10月—2012 年12月于溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院戒煙門(mén)診就診的符合入選標(biāo)準(zhǔn)的男性現(xiàn)吸煙者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將入選者分為飛信組和常規(guī)組。

1.4 研究方法

1.4.1 資料收集 收集患者一般資料，登記兩組戒煙者手機(jī)號(hào)碼，并告知戒煙門(mén)診電話號(hào)碼。

1.4.2 飛信平臺(tái)的建立 邀請(qǐng)飛信組戒煙者在戒煙門(mén)診現(xiàn)場(chǎng)加入飛信平臺(tái)，向戒煙者發(fā)送邀請(qǐng)短信，當(dāng)場(chǎng)回復(fù)“是”/“Y”(代表同意)，成功加入隨訪平臺(tái)。常規(guī)組不被邀請(qǐng)加入飛信隨訪平臺(tái)。

1.4.3 戒煙前評(píng)估 采用Fagerstr?m尼古丁依賴檢測(cè)表(fagerstr?m test for nicotine dependence，F(xiàn)TND)對(duì)入選戒煙者進(jìn)行尼古丁依賴評(píng)估。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)對(duì)入選的戒煙者戒煙重要性、戒煙信心和戒煙準(zhǔn)備程度進(jìn)行評(píng)估，以0～10分表示，分值越高表示程度越強(qiáng)。

1.4.4 干預(yù)措施 對(duì)兩組戒煙者均進(jìn)行簡(jiǎn)短勸戒法干預(yù)，均給予酒石酸伐尼克蘭(varenicline,商品名暢沛Champix,輝瑞制藥有限公司生產(chǎn))治療,具體方法:第1～3天0.5 mg/d,1次/d；第4～7天0.5 mg/d,2次/d；第8天開(kāi)始1.0 mg/d,2次/d；目標(biāo)療程為12周。推薦全療程使用酒石酸伐尼克蘭，但戒煙者可根據(jù)經(jīng)濟(jì)、療效和不良反應(yīng)等因素自行決定藥物療程。

飛信組在就診后前4周內(nèi)每周通過(guò)飛信群發(fā)送2次戒煙知識(shí)短信，第5～24周每周發(fā)送1次戒煙知識(shí)短信。戒煙者在戒煙過(guò)程中遇到問(wèn)題可以發(fā)到飛信，由戒煙門(mén)診醫(yī)生或護(hù)士予以解答；并在門(mén)診戒煙干預(yù)后第12周及第6個(gè)月進(jìn)行電話隨訪，隨訪內(nèi)容包括戒煙情況、臨床癥狀改善情況、戒斷癥狀等。常規(guī)組僅在門(mén)診戒煙干預(yù)后第12周及第6個(gè)月進(jìn)行電話隨訪。

1.5 戒煙相關(guān)指標(biāo) 9～12周戒斷率：第12周隨訪時(shí)自我報(bào)告第9～12周內(nèi)未吸煙率。6個(gè)月戒斷率：距離第6個(gè)月隨訪時(shí)≥1個(gè)月持續(xù)停止吸煙率。

2 結(jié)果

2.1 基礎(chǔ)資料 共納入115例戒煙者，均為男性，飛信組59例，常規(guī)組56例。兩組戒煙者年齡、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、日吸煙量、煙齡及吸煙重要性、戒煙信心、戒煙準(zhǔn)備、FTND評(píng)分

比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表1)。

2.2 兩組戒煙情況比較 飛信組9～12周戒斷率與常規(guī)組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);6個(gè)月戒斷率高于常規(guī)組，服藥時(shí)間長(zhǎng)于常規(guī)組(P<0.05)。兩組足療程完成率間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表2)。療程不足的原因?yàn)榛颊咭呀錈煻孕型Ｋ帯⒁蛩幬锊涣挤磻?yīng)而停藥、因其他原因而停藥。

表2 兩組戒煙情況比較

注：*為t值

3 討論

吸煙與煙草依賴已成為我國(guó)當(dāng)前急需解決的主要公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。尼古丁成癮是戒煙者難戒斷、易復(fù)吸的根本原因。酒石酸伐尼克蘭是α4β2受體部分激動(dòng)劑,具有激動(dòng)和拮抗雙重作用,與尼古丁乙酰膽堿受體結(jié)合后，既能發(fā)揮激動(dòng)劑的作用，刺激腦內(nèi)釋放多巴胺，緩解戒斷癥狀，又可發(fā)揮拮抗作用，阻止尼古丁與尼古丁乙酰膽堿受體結(jié)合，減少吸煙的欣快感，可有效輔助戒煙[1]。Fagerstrom等[2]對(duì)3項(xiàng)在亞洲6個(gè)國(guó)家的研究進(jìn)行了匯總分析，發(fā)現(xiàn)伐尼克蘭組的9～12周戒斷率(58.6%對(duì)34.3%，OR=2.72，P<0.001)及9～24周戒斷率(41.4%對(duì)25.3%，OR=2.08，P<0.001)均高于安慰組。本研究中，飛信組9～12周戒斷率為46.4%，低于上述研究，可能與中國(guó)吸煙人群多(甚至包括部分醫(yī)務(wù)人員)、戒煙意識(shí)差、戒煙者受到吸煙的干擾多、酒石酸伐尼克蘭的療程不足、戒煙門(mén)診沒(méi)有專職醫(yī)務(wù)人員，非戒煙醫(yī)生在接診時(shí)沒(méi)有常規(guī)詢問(wèn)戒煙者吸煙情況，對(duì)吸煙者較少主動(dòng)勸誡，且戒煙服務(wù)能力參差不齊等因素有關(guān)[3]。

酒石酸伐尼克蘭推薦的療程為3個(gè)月，療程不足者復(fù)吸率增高。加強(qiáng)隨訪可以提高伐尼克蘭足療程率。金文婷等[4]研究發(fā)現(xiàn)，在戒煙門(mén)診應(yīng)用伐尼克蘭聯(lián)合強(qiáng)化干預(yù)治療后，第9～12周總體戒斷率為52.3%,加強(qiáng)隨訪組為60.9%，普通隨訪組為46.2%。而在臨床實(shí)踐中，由于現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)戒煙門(mén)診的經(jīng)濟(jì)收益不高，醫(yī)院投入不大，大多數(shù)戒煙門(mén)診沒(méi)有專職醫(yī)師和護(hù)士，難以有充分的時(shí)間和精力對(duì)戒煙者隨訪、回答戒煙相關(guān)問(wèn)題并督促戒煙；戒煙熱線的隨訪效果好，但需配備專職護(hù)士，成本高；戒煙網(wǎng)站和戒煙論壇等戒煙知識(shí)內(nèi)容豐富，戒煙者可分享戒煙經(jīng)驗(yàn)，但投入大，難以及時(shí)交流，而且戒煙網(wǎng)站的質(zhì)量良莠不齊，戒煙者難以甄別[5]。

表1 兩組戒煙者基礎(chǔ)資料比較±s)

注：BMI=體質(zhì)指數(shù)，F(xiàn)TND評(píng)分=Fagerstr?m尼古丁依賴檢測(cè)表評(píng)分

近年來(lái)隨著手機(jī)的普及和短信的流行，短信干預(yù)方式開(kāi)始得到發(fā)展。Rodgers等[6]對(duì)吸煙者進(jìn)行了短信干預(yù)研究，6周持續(xù)戒斷率為28.1%，26周持續(xù)戒斷率為7.5%(對(duì)照組分別為12.8%和4.6%)，表明短信干預(yù)輔助戒煙有一定效果。而在國(guó)內(nèi)，發(fā)送短信仍需支付一定成本的短信費(fèi)用，對(duì)于沒(méi)有專門(mén)戒煙經(jīng)費(fèi)支持的戒煙門(mén)診來(lái)說(shuō)仍有一定難度?，F(xiàn)代信息技術(shù)提供了很多免費(fèi)的網(wǎng)絡(luò)溝通平臺(tái)，比如MSN、QQ聊天平臺(tái)、飛信系統(tǒng)等，可以留言且不需要實(shí)時(shí)回復(fù)，對(duì)于醫(yī)患雙方均比較方便，而且這些服務(wù)均是免費(fèi)的，更有利于宣教和隨訪工作的廣泛開(kāi)展。飛信能融合語(yǔ)音、GPRS、短信等多種通信方式，覆蓋3種不同形態(tài)的客戶通信需求，中國(guó)聯(lián)通和中國(guó)電信的號(hào)碼均能支持。由于是通過(guò)患者電話號(hào)碼加入飛信，因此可以保證患者信息的真實(shí)性，有利于宣教和隨訪工作的開(kāi)展。本研究顯示，飛信組6個(gè)月戒斷率較常規(guī)組明顯升高，且飛信組伐尼克蘭的服藥時(shí)間較常規(guī)組明顯延長(zhǎng)，提示在戒煙治療基礎(chǔ)上通過(guò)飛信平臺(tái)進(jìn)行宣教和隨訪，有助于提高戒煙者服用戒煙藥物伐尼克蘭的依從性，從而提高長(zhǎng)期戒煙成功率。同時(shí)采用飛信隨訪可以節(jié)約人力成本。

本研究的不足之處是通過(guò)電話隨訪判斷是否戒煙，沒(méi)有測(cè)定一氧化碳濃度，存在信息不真實(shí)的可能性。本研究沒(méi)有將戒煙者建立飛信群。如將戒煙者納入飛信群，既可以加強(qiáng)宣教和隨訪，也可以加強(qiáng)戒煙者本身的溝通，可能對(duì)提高戒煙成功率有一定幫助；但也有可能把飛信群變?yōu)榻錈熣叩拈e聊場(chǎng)所，影響醫(yī)務(wù)人員的宣教作用，故有待于進(jìn)一步研究。

[1]肖丹,王辰.伐尼克蘭戒煙機(jī)制及應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2013,33(5):403-407.

[2]Fagerstrom K,Nakamura M,Cho HJ,et al.Varenicline treatment for smoking cessation in Asian populations:a pooled analysis of placebo-controlled trials conducted in six Asian countries[J].Curr Med Res Opin，2010，26(9):2165-2173.

[3] Fu SJ，Liu Y，Sun X，et al.Status ot smoking and cessation services：analysis in Chinese doctors[J].Chinese General Practice，2014，17(11):1221-1224.(in Chinese) 傅士杰，劉瑤，孫星，等.中國(guó)醫(yī)生吸煙狀況及其控?zé)煼?wù)現(xiàn)況分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，17(11):1221-1224.

[4] Jin WT,Wang XD,Zhang J,et al.The evaluation of strengthened psychological and behavioral intervention in smoking cessation clinics[J].Chin Intern Med，2011,50(12):1019-1022.(in Chinese) 金文婷，王曉丹，張靜,等.戒煙門(mén)診強(qiáng)化心理行為干預(yù)的臨床戒煙效果[J].中華內(nèi)科雜志，2011,50(12):1019-1022.

[5]王立立，王燕玲，姜垣.手機(jī)戒煙干預(yù)和網(wǎng)絡(luò)戒煙干預(yù)的國(guó)際進(jìn)展研究[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2011,19 (4):424-426.

[6]Rodgers A,Corbett T,Bramley D,et al.Do u smoke after txt? Results of a randomised trial of smoking cessation using mobile phone text messaging[J].Tob Control，2005，14(4):255-261.

(本文編輯：趙躍翠)

Varenicline Combined with Feixin Platform for Health Education and Follow-up at Smoking Cessation Clinic

XIEYu-peng,CHENCheng-shui,LIULing-jie,etal.

DepartmentofPulmonaryandCriticalCareMedicine,theFirstAffiliatedHospitalofWenzhouMedicalUniversity,Wenzhou325000，China

Objective To investigate the effectiveness of varenicline combined with Feixin platform for health education and follow-up in patients at smoking cessation clinic.Methods 115 cases who had smoking cessation counseling and intervention at smoking cessation clinic in the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University from October 2009 to December 2012 were divided randomly into groups Feixin (n=59),convention (n=56).Both groups were intervened by brief admonishment and given varenicline tartrate.This study observed the 9-12-week and 6-month protracted withdrawal rates.Results There was no significant difference in 9-12-week protracted withdrawal rate between groups Feixin (50.8%)and convention (46.4%)(χ2=2.577,P>0.05),6-month protracted withdrawal rate was higher in Feixin group(33.9%)than in convention group(17.8%)(χ2=4.044,P<0.05).There was difference in drug-administration time between 2 groups〔(52.1±23.0),(43.6±19.9)d〕(t=2.104，P<0.05).13 cases(22.0%) completed the course in Feixin group,6(10.7%) in convention group，there was no significant difference in full course completion rate between two groups(χ2=2.803,P>0.05).Conclusion Feixin strengthening health education and follow-up helps extend the time for varenicline,increase 6-month smoking cessation withdrawal rate.It is a good tool for smoking cessation education and follow-up.

Smoking cessation；Outpatients；Follow-up studies；Feixin

325000浙江省溫州市，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科

R 163.1

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.05.029

2014-10-20；

2014-12-10)