姚芹雪，吳麗英，代詩妍

(成都軍區(qū)機(jī)關(guān)醫(yī)院，四川成都 610011)

患者某，女，17歲，漢族，未婚，學(xué)生。因“月經(jīng)紊亂5個(gè)月，檢查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤12天”入院。5個(gè)月前患者無明顯誘因出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，經(jīng)期由7 d延長至10 d，經(jīng)量增為既往2倍，周期無改變，無痛經(jīng)，無腹痛，無畏寒、發(fā)熱，無大小便改變。未引起重視?；颊呓?jīng)常感頭暈、乏力，無心慌。2014－04－01月經(jīng)來潮，量多，因出現(xiàn)暈倒在地就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，婦科B超提示“子宮肌瘤”，單個(gè)，直徑約9.5 cm，查血常規(guī)提示“重度貧血”，給予輸血等對癥治療7 d(輸入“O”型紅細(xì)胞懸液3個(gè)單位)，建議患者手術(shù)治療?；颊邅砦以褐委?，復(fù)查B超提示子宮肌瘤，最大直徑10.3 cm。門診以“子宮肌瘤”收入院。既往病史無特殊。月經(jīng)婚育史:既往月經(jīng)規(guī)律，13歲初潮，月經(jīng)周期28～30 d，經(jīng)期7 d，經(jīng)量中等，無痛經(jīng)，未婚，無性生活?；颊呒易迨窡o特殊。入院體格檢查:體溫36.5℃，脈搏90次/min，呼吸23次/min，血壓 112/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，體質(zhì)量49 kg，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，貧血貌，對答切題，鞏膜無黃染，瞼結(jié)膜輕度蒼白，心肺腹部無異常發(fā)現(xiàn)。?？茩z查時(shí)因患者未婚故未行陰道、宮頸檢查及雙合診檢查。直腸－腹部檢查結(jié)果:子宮增大如孕3+月，形態(tài)欠規(guī)則，表面光滑，無壓痛，雙側(cè)附件區(qū)未捫及明顯異常。入院當(dāng)日B超檢查示:子宮體大小約11.5 cm×10.9 cm ×10.1 cm，形態(tài)失常，在左后壁有約10.3 cm×9.3 cm×7.2 cm的稍弱回聲，邊界清楚，內(nèi)部回聲欠均質(zhì)，提示子宮肌瘤。血常規(guī)檢查結(jié)果:白細(xì)胞5.93×109/L，中性0.743，紅細(xì)胞3.69×109/L，血紅蛋白83 g/L，紅細(xì)胞壓積0.32，血小板275×109/L。入院診斷:(1)子宮良性腫瘤;(2)失血性貧血(中度)。入院后完善常規(guī)的輔助檢查，查肝腎功、血糖、凝血時(shí)間。心電圖、胸部平片檢查均未見明顯異常。2014－04－15在全麻下行腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)。術(shù)中腹腔鏡探查，見:子宮增大如孕3+月，形態(tài)不規(guī)則，表面光滑;在子宮左后壁可見一直徑約10.5 cm的包塊突出于子宮表面;雙側(cè)輸卵管、卵巢未見異常。靜脈滴注縮宮素10 U。單極電鉤電凝并切開瘤體表面漿肌層，暴露瘤體。鈍性分離瘤體包膜，包膜厚。肌瘤拔棒拔出瘤體，見瘤體大小約10.5 cm×9.5 cm×7.0 cm，未穿透內(nèi)膜。肌瘤粉碎器粉碎瘤體后分次取出，瘤體質(zhì)地軟，送快速冰凍病檢。病理檢查結(jié)果為“良性病變”。修剪瘤體包膜，2/0薇喬線“8”字雙層縫合瘤腔基底部，關(guān)閉瘤腔?！?”字分層間斷縫合子宮肌層及漿膜層，成型子宮。手術(shù)順利，術(shù)中出血約800 mL。術(shù)后給予靜脈抗炎、縮宮等對癥治療，術(shù)后當(dāng)天及術(shù)后第1天共輸注“O”型紅細(xì)胞懸液5個(gè)單位及新鮮血漿250 mL。術(shù)后第4天復(fù)查血常規(guī)，結(jié)果提示白細(xì)胞4.63×109/L，中性0.579，紅細(xì)胞4.00×109/L，血紅蛋白99 g/L，紅細(xì)胞壓積0.35，血小板244×109/L。術(shù)后第4天預(yù)約出院，切口Ⅱ/甲。術(shù)后病理結(jié)果(病理號:W2014－08751)“子宮體左后壁”平滑肌瘤。出院后電話隨訪2次。患者術(shù)后月經(jīng)正常來潮，無痛經(jīng)，月經(jīng)量明顯減少，恢復(fù)至既往正常月經(jīng)量。術(shù)后2月來院復(fù)查，B超檢查結(jié)果提示子宮附件區(qū)未見明顯異常，復(fù)查血常規(guī)完全正常。

子宮平滑肌瘤好發(fā)于30～50歲生育年齡的女性，而該患者僅17歲，瘤體巨大，直徑超過10 cm，臨床少見。該患者月經(jīng)紊亂，以經(jīng)期、經(jīng)量改變?yōu)橹?，無壓迫癥狀，屬典型子宮肌瘤表現(xiàn)。青春期少女常出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，月經(jīng)量多，周期不定，大部分家長及臨床醫(yī)生往往簡單地認(rèn)為是“青春期月經(jīng)不調(diào)”。作為臨床醫(yī)生，應(yīng)高度重視患者的病史，并結(jié)合輔助檢查做出準(zhǔn)確的臨床診斷，及時(shí)提供合適的治療方案。