楊懷潔，楊成良，王青麗

(三峽大學人民醫(yī)院，湖北 宜昌 443003)

Delphi法在護理研究中的應用現(xiàn)狀

楊懷潔，楊成良，王青麗

(三峽大學人民醫(yī)院，湖北 宜昌 443003)

Delphi法又叫專家評議法，被廣泛運用于尋找統(tǒng)一標準和一致意見的研究領域。近年來在護理研究領域使用日益增多。Delphi 法是一種綜合多名專家經(jīng)驗與主觀判斷的方法，由于存在主觀因素，使用該方法時對于專家的界定及選擇、匿名制等多方面還存在爭議。本文就研究者在使用Delphi法過程中所采用的不同看法和見解以及在護理學研究中的應用作一綜述，為未來研究者使用此方法提供參考點。

Delphi法；護理；研究；應用

Delphi法又叫專家評議法，中文譯為德爾菲法。Delphi法被廣泛運用于尋找統(tǒng)一標準和一致意見的研究領域。近年來在醫(yī)學健康方面尤其是護理研究領域使用日益增多[1]。Delphi法是一種綜合多名專家經(jīng)驗與主觀判斷的方法，由于存在主觀因素，使用該方法時對于專家的界定及選擇、匿名制等多方面還存在爭議。本文就研究者在使用Delphi法過程中所采用的不同看法和見解以及在護理學研究中的應用作一綜述，為未來研究者使用此方法提供參考點。

1 Delphi 法使用過程中的不同觀點

在使用Delphi法過程中，研究者使用一系列問卷，就所研究的問題通過函詢征求專家的意見，最終使專家組成員的意見趨于一致[2]。在使用過程中，不同的研究者所持的觀點不盡相同。

1.1 調(diào)查咨詢輪數(shù) 在調(diào)查函詢方面Delphi法一個最基本的原則就是使用函詢直到專家意見達成一致。目前國內(nèi)外大部分研究都是2輪函詢即可完成，但是Keeney在他的研究中進行了4輪函詢[3]。盡管調(diào)查問卷函詢次數(shù)沒有強制性要求，但是研究者認為應該根據(jù)研究所需的時間安排、問卷所涉及的問題廣度來決定。而且，函詢輪數(shù)越多，參與者更容易產(chǎn)生倦怠感，特別是對于專家而言，函詢次數(shù)越多越容易造成應答率偏低。一般研究函詢次數(shù)在2～4輪之間[4]。

1.2 確定專家 大多數(shù)德爾菲法遴選的專家是根據(jù)課題的要求，制定一定的條件后選擇的。一般認為專家要對所研究的領域有較深的造詣，這樣能保證對研究的主題提出有價值的判斷和建設性意見，這樣能減少研究產(chǎn)生偏倚[5]。目前沒有統(tǒng)一的標準來確定某項德爾菲法研究的專家數(shù)量。McKenna研究對于長期住院的精神病患者采用何種護理模式最適合時，入選的專家是6所醫(yī)院的95名護士長，Linstone曾報道國外的研究專家數(shù)量從數(shù)百人到數(shù)千人不等。國外有學者認為專家數(shù)量越多結(jié)論的可靠性越大，但缺乏循證醫(yī)學的證據(jù)。Hasson主張專家數(shù)量應根據(jù)研究的實際條件包括經(jīng)費、研究時間，基本的納入和排除標準而定。因為專家數(shù)量過大會給結(jié)果處理和數(shù)據(jù)分析帶來很大困難。國內(nèi)大部分研究所聘請的專家在15～35人左右[6，2]。

1.3 提高應答率 一般而言，匿名制問卷的應答率偏低。Delphi法比一般的調(diào)查問卷輪數(shù)要多，要求回答的問題也更多，而且也是無償回答，如何提高應答率十分重要。要提高調(diào)查者對問卷的回答率關鍵是參與調(diào)查者對此問卷的話題感興趣，愿意參與其中。研究者在使用問卷正式調(diào)查前需要致函參與者，告知積極參與是保證此研究更合理更有效的重要保證，提高參與者的積極性和主人翁意識。國外學者建議在正式問卷調(diào)查前采用一對一的訪談方法，了解參與者對此次研究的態(tài)度，推測進一步問卷調(diào)查的回答率。使用德爾菲法研究，國內(nèi)外報道的最高應答率均為100%[7]。研究認為專家對課題的參與興趣與成就感、歸屬感能促使專家完成整個研究。

1.4 函詢的匿名制和半匿名制 根據(jù)Polit和Hunger的觀點認為，真正意義上的匿名制要確保無人包括研究者能夠和專家聯(lián)系，但是這在實際上無法實施，雖然專家之間可以相互匿名，但是專家和研究者之間是有聯(lián)系的。所以在McKenna后來將此定義為半匿名，但是這樣會導致研究者和課題產(chǎn)生偏倚，甚至會讓專家對回復問卷有一種被強迫感。潛在的弱點就是無法保證匿名制，而半匿名制是可以保證的。但是如果參與研究者是一個單位的話，這一點也無法保證。然而，同一個集體的人參與，可以提高大家參與的積極性。

1.5 專家函詢表的發(fā)放和回收 專家函詢表是傳遞重要信息的載體，也是收集專家意見的主要來源。因此專家函詢表設計的好壞在整個調(diào)查分析的過程中及對結(jié)果起著十分關鍵的作用。函詢表是在閱讀參考大量文獻的基礎上，在專家的建議和協(xié)調(diào)下制定形成[8]。關于函詢表的發(fā)放，可以采用通信方式或電子郵件，當然后者比較方便快捷。據(jù)Delbecq、Van de Van和Gustafson統(tǒng)計認為Delphi法平均需要44.5 d時間，而Janet等人的電子郵件式Delphi法僅用了4周的時間即完成[9]。

2 目前Delphi法在護理研究中的使用現(xiàn)狀

2.1 Delphi法在臨床護理中的應用 2003年北愛爾蘭研究者運用此方法調(diào)查確定癌癥患者需要優(yōu)先滿足和護理的項目，促進了北愛爾蘭癌癥護理研究政策的發(fā)展[10]。田梅梅等[11]曾用Delphi法構建了腫瘤內(nèi)科患者入住康復床位標準總原則的評價指標，探討出的入住總原則能啟動腫瘤內(nèi)科患者分流的優(yōu)先順序，并為進一步的實踐性研究提供理論依據(jù)。宋輝等[12]利用構建了腫瘤外科術中急性壓瘡評價指標構建的研究，幫助臨床護理工作者更準確地預測患者發(fā)生壓瘡的危險。

2.2 Delphi法在護理管理中的應用 Hasson率先用Delphi法于2000年調(diào)查了132名執(zhí)業(yè)助產(chǎn)士和69名助產(chǎn)專業(yè)學生，調(diào)查關于助產(chǎn)士職責的界定。張曉麗等[13]使用Delphi法制定了腎造瘺護理質(zhì)量標準，為管道護理提供了客觀、可量化的依據(jù)，并有效提升護理質(zhì)量。近年來國內(nèi)研究者廣泛使用Delphi法制定了?？谱o士核心能力的評價體系，包括產(chǎn)科護士、PICC?？谱o士、重癥醫(yī)學專科護士、急診護士、乳腺?？谱o士、腫瘤科護士以及新上崗護士培訓等[14-17]，為專科護士核心能力的評價制定了科學的標準，并為臨床?？谱o士的培訓提供了依據(jù)。這種?？谱o士核心能力的構建，來源于臨床工作，又為臨床專科護士的培養(yǎng)提供了依據(jù)，還能有效提高專科護士的管理質(zhì)量。

2.3 Delphi法在護理教學中的應用 張元菊等[18]參考加拿大多倫多中心大學的疼痛課程，使用Delphi法構建了我國護理學專業(yè)疼痛課程的核心知識體系。邱嫻等[19]使用Delphi法建立評價護理專業(yè)價值觀指標，構建了專業(yè)倫理、專業(yè)品格、專業(yè)價值取向和專業(yè)情感4個一級指標及8個二級指標，為評價護理人員價值觀的測評工具提供了依據(jù)。劉蕾[20]使用Delphi法對中國護理碩士研究生培養(yǎng)能力和課程設置進行了調(diào)查分析，為中國護理碩士研究生培養(yǎng)目標的制定提供了參考依據(jù)，并為護理碩士課程的設置提供了理論參考依據(jù)。馬怡婷[21]等使用Delphi法構建了護理學生能力評價量表，并在護理實習生遴選中使用此量表，通過量表遴選提高醫(yī)院對實習護生的滿意度，使畢業(yè)后的留任率上升。

3 小 結(jié)

Delphi法突破了傳統(tǒng)的數(shù)量分析限制，是系統(tǒng)分析方法在意見和價值判斷領域內(nèi)的一種有效的方法，利用Delphi法向相關領域的權威專家征詢意見和建議，為更合理地制定決策開闊了思路。基于目前在使用過程中的不同看法和意見，需要專家和護理研究者在實際工作中不斷改進并完善，充分發(fā)揮此方法在護理學科研究的優(yōu)勢。

[1]BOULKEDID R, ABDOUL H, LOUSTAU M, et al. Using and reporting the Delphi method for selecting healthcare quality indicators: a systematic review[J]. PLoS One, 2011, 6(6): e20476.

[2]壽涓，祝墡珠，張向杰，等.全科住院醫(yī)師臨床綜合能力評價指標體系的研究[J].中華全科醫(yī)師雜志，2013，12(1)：25-29.

[3]KEENEY S, HASSON F, MCKENNA H. Consulting the oracle: ten lessons from using the Delphi technique in nursing research[J]. J Adv Nurs, 2006, 53(2): 205-212.

[4]PERDOK H, MOKKINK L, VAN DILLEN J, et al. Opinions of maternity care professionals about integration of care during labor for "moderate risk" indications: a Delphi study in the Netherlands[J]. Birth, 2014, 41(2): 195-205.

[5]DIAMOND IR, GRANT RC, FELDMAN BM, et al. Defining consensus: a systematic review recommends methodologic criteria for reporting of Delphi studies[J]. J Clin Epidemiol, 2014, 67(4): 401-409.

[6]蘆山，馬玉萍.以德爾菲法構建專業(yè)學位護理碩士臨床實踐指導教師核心能力框架[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10(12)：134-135.

[7]李玉革，曹明芹，劉金寶.德爾菲法在新疆艾滋病綜合評價指標篩選中的應用[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2013，30(1)：102-103, 107.

[8]WELLS C, KOLT GS, MARSHALL P, et al. Indications, benefits, and risks of Pilates exercise for People with chronic low back pain: a Delphi survey of Pilates-trained physical therapists[J]. Phys Ther, 2014, 94(6): 806-817.

[9]王妍敏，張彩倩，吳茵茵，等.信函和會議兩種形式Delphi專家咨詢的效果評價[J].浙江大學學報:醫(yī)學版，2011，40(3)：276-280.

[10]劉曉紅，何仲.德爾菲法在護理研究中的應用[J].中華護理教育，2005，2(1)：6-8.

[11]田梅梅，杜萍，葉文琴.腫瘤內(nèi)科患者入住康復護理床位標準總原則的研究[J].護理學雜志，2009，24(15)：1-4.

[12]宋輝，王悅，王春梅.腫瘤外科術中急性壓瘡評價指標構建的研究[J].護士進修雜志，2012，27(23)：2117-2120.

[13]張曉麗，喬夠梅，漢瑞娟，等.運用Delphi法制定腎造瘺管護理質(zhì)量標準的過程[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18(13)：1558-1560.

[14]姚暉，朱建英.PICC專科護士理論知識體系的構建[J].中國護理管理，2013，13(3)：16-20.

[15]徐志晶，方瓊，裘佳佳，等.乳腺?？谱o士能力標準的研究[J].中華護理雜志，2011，46(6)：605-607.

[16]沈紅，陳湘玉，黃萍，等.應用德爾菲法構建急診護士急救技能能級評價體系[J].解放軍護理雜志，2009，26(24)：5-7, 16.

[17]陳舒潔，王軍，肖倩.預防ICU患者誤吸的集束化護理內(nèi)容的構建[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18(33)：3969-3973.

[18]張元菊，柳韋華.護理學專業(yè)疼痛課程核心知識體系的構建[J].中華護理教育，2012，9(3)：102-104.

[19]邱嫻，朱唯一，方瓊，等.建立護理專業(yè)價值觀評價指標體系[J].中華護理雜志，2011，46(9)：919-921.

[20]劉蕾.應用Delphi法對中國護理碩士研究生培養(yǎng)能力和課程設置的調(diào)查分析[D].長春：吉林大學，2007.

[21]馬怡婷，奚偉，姜學.應用Dephi法設計護生能力評價量表及初步應用分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9(22)：360-361.

編號：三峽大學教學研究項目(項目編號J2013063)

楊成良，840557207@qq.com

R47

A

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.03.002

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150507.1716.005.html

2014-07-22)