黃 濤，呂秀梅

(1.成都市青羊區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，四川 成都 610072；2.四川大學(xué)華西醫(yī)院，四川 成都 610041)

·經(jīng)驗(yàn)與總結(jié)·

經(jīng)尿道電切治療輸尿管囊腫56例療效觀察

黃 濤1，呂秀梅2

(1.成都市青羊區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，四川 成都 610072；2.四川大學(xué)華西醫(yī)院，四川 成都 610041)

目的：探討經(jīng)尿道手術(shù)治療成人輸尿管囊腫的臨床療效及安全性。方法：56例輸尿管囊腫患者均采用經(jīng)尿道電切手術(shù)治療。結(jié)果：手術(shù)56例，輕度積水的39例癥狀及積水全部消失，中重度積水17例中，5例癥狀及積水全部消失，10例積水改善(其中4例癥狀全部消失、6例癥狀緩解)，2例巨大積水(超過7 cm)的患者術(shù)后積水及癥狀改善較差。結(jié)論：經(jīng)尿道電切手術(shù)治療輸尿管囊腫，創(chuàng)傷小、操作簡單，對(duì)患者痛苦小、安全性高，是患者樂于接受的一種治療方法。

輸尿管囊腫；經(jīng)尿道電切術(shù)；療效

輸尿管囊腫(ureteral cyst，UC)又稱輸尿管疝或輸尿管口膨出，是因?yàn)橄忍彀l(fā)育畸形或后天因素致輸尿管膀胱開口處瘢痕性狹窄[1]，輸尿管內(nèi)壓過高，末端膨大突出于膀胱內(nèi)。輸尿管囊腫分為單純型輸尿管膨出和異位型輸尿管膨出兩型[2]，大多為輸尿管單側(cè)病變。我們于2005年9月至2014年10月應(yīng)用經(jīng)尿道電切術(shù)(transurethral resection，TUR)治療成人輸尿管囊腫56例，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇成都市青羊區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2005年9月至2014年10月收治的輸尿管囊腫患者為研究對(duì)象，共83例，其中56例行TUR。56例TUR患者中：男32例，女24例；年齡25～65歲，平均42.6歲；單純性囊腫38例，囊腫并發(fā)結(jié)石18例；雙側(cè)發(fā)病7例；繼發(fā)輸尿管擴(kuò)張伴輕度腎積水39例，中重度腎積水17例。雙側(cè)發(fā)病的7例病例中有4例腎功能表現(xiàn)為輕微受損害，其余患者腎功能正常。臨床表現(xiàn)：腰部及下腹疼痛不適13例，尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀15例，無痛性肉眼血尿12例，排尿困難9例，無排尿癥狀7例。本組患者均行彩超檢查、靜脈腎盂造影術(shù)(intravenous urography，IVU)及膀胱鏡檢查。彩超檢查膀胱三角區(qū)輸尿管開口部位有突出于膀胱內(nèi)囊性腫塊，直徑1.4～5.2 cm，8例在囊腫內(nèi)可見伴聲影的強(qiáng)光團(tuán)，5例膀胱結(jié)石。腹部平片發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)結(jié)石強(qiáng)光團(tuán)10例，其中5例位于輸尿管開口部(另外3例為不顯影結(jié)石，于手術(shù)中發(fā)現(xiàn)結(jié)石)，靜脈腎盂造影36例有典型的“蛇頭”樣表現(xiàn)，排尿期膀胱造影是觀察有無輸尿管反流的主要方法。所有病例膀胱鏡檢查均可見輸尿管口囊腫，直徑1.5～5 cm。

1.2 治療方法 56例均行連續(xù)硬膜外麻醉?；颊呷“螂捉厥?，常規(guī)消毒，經(jīng)尿道置入電切鏡(德國Wolf)行輸尿管口囊腫切除術(shù)。囊腫直徑<2 cm者，直接行囊腫中部橫斷切除，剩余半個(gè)囊壁用針狀電極剖開成二葉或三葉狀，以便形成活瓣起抗反流作用；囊腫直徑2～3 cm者，行囊腫壁下大部分切除術(shù)，余留上部半月形活瓣1.0 cm×0.8 cm，并在其中部用針狀電極剖開，便于活瓣開合；直徑>3 cm者，于輸尿管開口處頂部留1.0 cm×0.8 cm片狀囊壁，下部全部切除，形成下垂型活瓣。18例并發(fā)囊內(nèi)結(jié)石者，將囊腫切除后結(jié)石掉入膀胱，以鈥激光粉碎后沖出結(jié)石碎屑。術(shù)后行抗炎、止血治療，常規(guī)留置尿管3～7 d。

2 結(jié) 果

本組病例全部行經(jīng)尿道手術(shù)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)手術(shù)時(shí)間12～67 min，平均手術(shù)時(shí)間為32.6 min，術(shù)后常規(guī)抗炎后癥狀大多數(shù)消失，住院時(shí)間為2～6 d，平均3.8 d。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查彩超、靜脈腎盂造影及膀胱鏡檢查。對(duì)于癥狀完全消失，并且檢查結(jié)果無異常的患者以后每3～6個(gè)月復(fù)查彩超一次；其余患者每3個(gè)月復(fù)查彩超一次，對(duì)有癥狀或積水未消失者可再復(fù)查靜脈腎盂造影及膀胱鏡檢查。隨訪5個(gè)月至9年，癥狀全部消失者49例。術(shù)前輕度積水的39例患者癥狀及積水全部消失；術(shù)前中重度積水17例患者，5例病史較短、積水較輕者癥狀及積水全部消失，另12例中10例積水情況得到很好的改善(其中4例癥狀全部消失，6例癥狀緩解)。2例原來有巨大積水(超過7 cm)的患者術(shù)后積水情況及癥狀改善較差，分別減小1 cm和3 cm，并有輕微反流。

3 討 論

3.1 輸尿管囊腫的形成機(jī)理 (1)患者在胚胎時(shí)期發(fā)育異常，輸尿管管壁組織薄弱，輸尿管膀胱開口過于狹?。?2)輸尿管或膀胱的急慢性炎癥致膀胱輸尿管開口處瘢痕形成，進(jìn)一步加重輸尿管開口的狹窄。以上原因引起輸尿管內(nèi)壓過高，致輸尿管開口向膀胱內(nèi)膨出，部分患者并伴隨有輸尿管擴(kuò)張。

3.2 臨床表現(xiàn) 輸尿管內(nèi)壓過高引起患者長期腰部脹痛不適；長期潴留在輸尿管中的尿液易引起尿路感染，從而出現(xiàn)尿急、尿痛、肉眼血尿及膿尿，嚴(yán)重者形成上尿路感染，出現(xiàn)寒戰(zhàn)及高熱；長期的積水及感染形成結(jié)石后可出現(xiàn)突發(fā)的腎絞痛；個(gè)別患者囊腫巨大阻塞尿道開口，可出現(xiàn)排尿困難及尿潴留。

3.3 診斷檢查 對(duì)于有以上反復(fù)臨床表現(xiàn)的患者，在常規(guī)彩超檢查發(fā)現(xiàn)有輸尿管口囊性腫大的患者應(yīng)考慮輸尿管囊腫病變，部分患者可在囊腫內(nèi)發(fā)現(xiàn)結(jié)石聲影。靜脈腎盂造影典型表現(xiàn)為膀胱區(qū)內(nèi)可見“蛇頭”樣改變，囊腫較大者膀胱內(nèi)可見充盈缺損或空泡影，也可發(fā)現(xiàn)輸尿管積水和雙輸尿管畸形。造影過程中囑患者排尿可了解患者有無輸尿管反流現(xiàn)象。膀胱鏡檢查是確診輸尿管囊腫的手段，可進(jìn)一步明確囊腫的大小，并可排除膀胱內(nèi)的其他占位病變。

3.4 治療 治療輸尿管囊腫的目的在于解除梗阻、防止反流、保護(hù)腎功能、處理并發(fā)癥。如果患者無癥狀，于常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)囊腫，且囊腫較小，靜脈腎盂造影無腎積水及輸尿管擴(kuò)張者可暫不處理，僅定期觀察即可。治療的方法有開放手術(shù)和經(jīng)尿道手術(shù)。隨著科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療器械的改進(jìn)，泌尿外科腔道內(nèi)鏡技術(shù)得到迅猛發(fā)展，近年多數(shù)學(xué)者傾向于腔內(nèi)手術(shù)治療[3]輸尿管囊腫，Rich等[4]報(bào)道內(nèi)鏡治療效果確切。在經(jīng)尿道手術(shù)治療中，左毅剛等[5]報(bào)道只切除靠近膀胱壁下部囊壁，使上部囊壁形成一活瓣，以減少膀胱輸尿管反流的發(fā)生率。本組研究證實(shí)對(duì)于直徑較小的輸尿管囊腫的治療效果較好，對(duì)于直徑較大以及伴發(fā)輸尿管反流的輸尿管囊腫的治療效果相對(duì)較差。

綜上所述，經(jīng)尿道電切術(shù)治療輸尿管囊腫，通過人體自然通道，體表沒有切口，大大地減輕了患者的恐懼心理，是一種損傷小、并發(fā)癥少、療效顯著、安全性極高的治療方法。但由于經(jīng)尿道電切術(shù)僅部分切除囊腫，殘留的囊壁有可能再次長大，再次手術(shù)率較高[6]，故應(yīng)密切隨訪。

[1]武漢醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院.小兒外科手術(shù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1978：485-487.

[2]黃澄如.小兒泌尿外科學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1998：122-126.

[3]陳羽，丘少鵬，戴宇平，等.輸尿管膨出44例報(bào)告[J].臨床泌尿外科雜志，2003，18(10)：601-602, 605.

[4]RICH MA, KEATING MA, SNYDER HM, et al. Low transurethral incision of single system intravesical ureteroceles in children[J]. J Urol, 1990, 144(1): 120-121.

[5]左毅剛，丁明霞，王劍松，等.經(jīng)尿道腔內(nèi)鏡治療成人輸尿管囊腫 (附15例報(bào)告)[J].中國內(nèi)鏡雜志，2005，11(7)：741-742, 745.

[6]龐自力，魯功成，肖傳國.腔內(nèi)手術(shù)與開放手術(shù)治療輸尿管膨出的療效比較[J].中華泌尿外科雜志，2002，23(4)：212-214.

Observation of Transurethral Resection in the Treatment of 56 Cases with Ureteral Cyst

HUANG Tao, LYU Xiumei

(1.Chengdu Qingyang Hospital of TCM,Sichuan Chengdu 610072,China;

2.West China Hospital of Sichuan University，Sichuan Chengdu 610041,China)

Objective:To explore the clinical efficacy and safety of transurethral operation in the treatment of adult ureterocele.Methods:56 cases with ureter cyst were treated by transurethral operation.Results:In 56 cases,there were 39 cases of mild hydronephrosis symptoms disappeared; in 17 cases,which were moderate or severe hydronephrosis,there were 5 cases disappeared ;10 cases were improved,in which included 4 cases of hydronephrosis symptoms which were disappeared and 6 cases were alleviated;2 cases of giant hydronephrosis (more than 7 cm) didn’t have distinctly improved after operation.Conclusion:Transurethral resection in treating ureter cyst is a simple operation with small trauma,little pain,high safety,and the patients are willing to accept it.

ureterocele;transurethral resection;diagnosis

黃濤，643262576@qq.com

R693

A

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.03.010

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150507.1716.008.html

2015-04-13)