湯金全，羅鳳蓮，潘 勇，黃 濤

(瀘州市人民醫(yī)院，四川 瀘州 646000)

隨著新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的發(fā)展，新生兒科床旁X線檢查越來越受到重視。傳統(tǒng)X線檢查已不能滿足診斷與治療的需求，一張優(yōu)良的X線片，能為臨床提供更多的信息，更加有利于患者的診斷及治療。由于患者年齡及疾病的特殊性，較多患者不能第一時(shí)間到放射科進(jìn)行檢查或由于技術(shù)原因進(jìn)行重復(fù)檢查，計(jì)算機(jī)射線攝影(computer radiography，CR)床旁攝片的引入，很大程度上彌補(bǔ)了這一不足，提高了患者X線診斷準(zhǔn)確率，并減少了患者來回放射科檢查過程中的風(fēng)險(xiǎn)，最大限度規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)將我院100例危急重癥患者床旁CR片進(jìn)行回顧性總結(jié)與分析如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 搜集整理我院2012年8月至2013年5月的CR片100例共148份床旁報(bào)告，其中:男48例，女52例;日齡30min至28 d，平均8.5 d，其中10 d以下95例;胸片98例，腹部立臥位28例，腹部水平側(cè)臥位10例;單次檢查72例，多次檢查28例，一般檢查2～3次。

1.2 檢查方法與防護(hù) 胸腹部常規(guī)體位投照，少部分病例采用強(qiáng)迫體位投照;應(yīng)用島津391RU移動(dòng)X線機(jī)，日本富士CR系統(tǒng)，8×10成像板(imaging plate，IP)，富士CR閱讀系統(tǒng)進(jìn)行圖像后處理，曝光后IP板立即進(jìn)行影像的掃描讀出。病房內(nèi)常規(guī)移動(dòng)式鉛屏風(fēng)進(jìn)行室內(nèi)防護(hù)。特殊病例需家長陪伴者，采用軟鉛衣防護(hù)性腺及甲狀腺。

1.3 照片質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及分析方法

1.3.1 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) (1)投照體位標(biāo)準(zhǔn)，要求觀察部位組織影像全部在照片上清晰顯示;(2)CR照片要有適當(dāng)?shù)拿芏?、良好的?duì)比度及銳利度。優(yōu)質(zhì)的CR照片密度范圍在0.25～2之間［1］;(3)各部位按組織解剖結(jié)構(gòu)應(yīng)有豐富的層次。如骨組織的骨小梁、骨皮質(zhì)、軟骨、軟組織間的結(jié)構(gòu)清晰顯示，腹部軟組織能分辨腎臟外形、腰大肌、腹壁脂肪線的層次及軟組織輪廓［2］;(4)無其他技術(shù)操作缺陷，左右標(biāo)志清楚、無偽影、無重疊即為合格片，達(dá)不到診斷要求為不合格片。由1位醫(yī)師及1名技師負(fù)責(zé)照片質(zhì)量評(píng)估。

1.3.2 分析方法 根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)、臨床病史體征、實(shí)驗(yàn)室檢查資料、診治經(jīng)過認(rèn)真分析，診斷報(bào)告由3名以上醫(yī)生集體討論，主治醫(yī)師以上醫(yī)師審簽后發(fā)出。

2 結(jié) 果

2.1 床旁X線片質(zhì)量評(píng)價(jià)分析 148份X線片中，質(zhì)量較高的88份，照片質(zhì)量稍差但CR技術(shù)處理后仍然滿足診斷需求55份，合格率達(dá)96.62%;不合格5份，不合格原因?yàn)轶w位不正、外在飾物、患者煩躁不安、呼吸動(dòng)度等影響圖像質(zhì)量，無法診斷，再次攝片后滿足診斷需求。

2.2 X線檢查診斷結(jié)果 新生兒肺炎37例(含重癥肺炎25例)，新生兒肺透明膜病11例，新生兒氣胸18例，縱隔氣腫4例，新生兒濕肺8例，先天性肺不發(fā)育或發(fā)育不良1例，先天性心臟病5例，小兒壞死性小腸結(jié)腸炎癥4例，吸入性肺炎5例，胎糞性腹膜炎2例，氣腹及液氣腹2例，先天性膈疝3例(含先天性膈肌缺如1例)。單發(fā)病例85例占85.00%，復(fù)合的病例15例占15.00%。本組危重癥結(jié)合復(fù)查情況、臨床病史、治療過程對(duì)這幾種疾病的診斷準(zhǔn)確率達(dá)90%。其中1例新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎患者初次診斷存在一定困難，結(jié)合臨床資料并動(dòng)態(tài)隨訪復(fù)查后作出正確診斷。誤診、漏診共6例，其中新生兒肺透明膜病1例，先天性肺不發(fā)育或發(fā)育不良1例，小兒壞死性小腸結(jié)腸1例，少量氣胸2例，胎糞性腹膜炎1例。

3 討 論

新生兒由于其年齡及疾病的特殊性，病情變化快，常常需要在孵箱中保溫或使用呼吸機(jī);較多患者不能第一時(shí)間到放射科進(jìn)行檢查或由于技術(shù)原因而重復(fù)檢查，CR床旁攝片的引入，很大程度上彌補(bǔ)了這一問題，提高了患者診治準(zhǔn)確率，并減少了患者來回放射科檢查過程中的風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)如重癥肺炎、肺水腫、新生兒肺透明膜病、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎等需要?jiǎng)討B(tài)觀察的病例，尤為重要。

CR系統(tǒng)具有強(qiáng)大的后處理功能，大大提高病變檢出率，提高了X線的使用率?？梢愿鶕?jù)需要對(duì)圖像進(jìn)行窗寬、窗位的調(diào)節(jié)，獲得肺窗、縱隔窗、骨窗、軟組織窗等多種圖像處理效果。而且CR系統(tǒng)的圖像數(shù)字化管理，圖像可以進(jìn)行計(jì)算機(jī)處理、顯示和存儲(chǔ)，省略了放射科膠片、檔案管理的繁重工作，省略了暗室技術(shù)工作，圖像通過影像歸檔和通信系統(tǒng)(picture archiving and communication systems，PACS)進(jìn)行存儲(chǔ)和傳送，實(shí)現(xiàn)了診斷資料快速共享。患者檢查一結(jié)束，放射科醫(yī)生就可以閱讀和書寫診斷報(bào)告，同時(shí)臨床醫(yī)生只要打開終端電腦，也可以動(dòng)態(tài)觀察危重患者的影像資料，迅速實(shí)施有效的搶救方案，以此贏得搶救時(shí)機(jī)。

當(dāng)然，新生兒床旁檢查應(yīng)充分認(rèn)識(shí)其局限性及新生兒解剖、生理、病理的特點(diǎn)。首先，床旁檢查不同于科室檢查，新生兒不配合、周圍監(jiān)護(hù)設(shè)施干擾等均影響成像質(zhì)量。其次，應(yīng)認(rèn)識(shí)到床旁攝影輻射對(duì)患者家屬及周圍患者的影響。我們總結(jié)了床旁X線檢查應(yīng)用于新生兒的幾個(gè)問題，認(rèn)為:(1)新生兒不同于成人，作為特殊的個(gè)體，床旁X線片檢查應(yīng)堅(jiān)持必要、適當(dāng)?shù)脑瓌t。本組對(duì)診斷明確的病例復(fù)查最多1次，全組100例2次及2次以下檢查病例95例，3次及以上檢查病例僅5例。(2)做好對(duì)患者及患者家屬的X線防護(hù)，特別是做好甲狀腺、性腺等敏感部位的防護(hù)。本組均采用家屬穿防護(hù)衣持鉛圍脖遮蓋性腺及甲狀腺的措施。(3)注意對(duì)同室患者的X線防護(hù)。本院采用移動(dòng)式鉛屏風(fēng)效果較好。(4)檢查必要時(shí)應(yīng)去除患者身上的附著物、監(jiān)控設(shè)施等。(5)復(fù)查X線片應(yīng)同第1次保持同樣攝影條件和調(diào)窗參數(shù)，以便對(duì)比。臥位胸片經(jīng)常碰到心臟影放大、肺血重新分布現(xiàn)象［3］，大大影響心肺疾病的診斷。所以診斷醫(yī)師要充分利用CR技術(shù)數(shù)字化圖像進(jìn)行后處理、調(diào)整窗寬窗位而降低散射的影響及彌補(bǔ)照片條件的不足［4］。

由于CR較高的曝光寬容度，使床旁攝片的成功率大大提高，為醫(yī)生提供了合格的X線片，為患者診治提供了合格的保證［5］。有報(bào)道稱CR照射劑量是傳統(tǒng)X線劑量的1/20至1/2［6］。因而掌握床旁CR片調(diào)窗技術(shù)不但能調(diào)出比較清晰的圖像，而且能減少有用信息的丟失，從而減少患者X線照射劑量，保護(hù)患者［7］。新生兒床旁X線片的診斷離不開CR調(diào)窗技術(shù)的支持，高質(zhì)量的X線片是準(zhǔn)確診斷的保證。

總之，CR系統(tǒng)在新生兒床旁攝片中的應(yīng)用使床邊攝影實(shí)現(xiàn)了數(shù)字化，不僅可優(yōu)化影像質(zhì)量，而且可降低床邊X線攝影的技術(shù)要求，降低X線曝光量，提高圖像的質(zhì)量及照片的成功率，還可以直接進(jìn)入PACS系統(tǒng)，供臨床醫(yī)師參考，對(duì)危重患者臨床診斷及搶救起到極大作用，可顯著降低患者的病死率和病殘率，提高治愈率。

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