劉仍軍，趙春鵬，李偉，蘇繼承

(遼寧省海城市正骨醫(yī)院，遼寧海城114200)

中藥治療脊柱術(shù)后不寐

劉仍軍，趙春鵬，李偉，蘇繼承

(遼寧省海城市正骨醫(yī)院，遼寧海城114200)

目的探討中藥治療脊柱手術(shù)后不寐的臨床療效。方法采用歸脾湯(白術(shù)15 g，茯神20 g，黃芪15 g等，1劑/d)治療心脾兩虛型不寐34例，觀察臨床療效。結(jié)果治愈20例，顯效10例，有效3例，無效1例。總有效率97.1%。結(jié)論歸脾湯治療脊柱手術(shù)后心脾兩虛型不寐，可明顯改善不寐癥狀，使患者全心身得到調(diào)整。

不寐;歸脾湯;心脾兩虛

不寐是脊柱手術(shù)后常見疾病，如患者術(shù)后不能獲得正常睡眠，可影響脊柱病的康復(fù)。王艷玲等［1］采用健脾養(yǎng)心活血法，藥用歸脾湯加丹參、玄參等活血藥物治療心脾兩虛型不寐，能很好的緩解心悸、乏力、頭暈等癥。因此，筆者以歸脾湯治療脊柱手術(shù)后心脾兩虛型不寐，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

34例脊柱手術(shù)后不寐患者來自2013年3月—2014年3月遼寧省海城市正骨醫(yī)院，其中男25例，女9例。年齡最小21歲，最大62歲，平均43.6歲，病人手術(shù)全部采用全身麻醉，其中頸椎手術(shù)5例，胸椎手術(shù)11例，腰椎手術(shù)18例，病人術(shù)前無不寐，均在術(shù)后住院期間出現(xiàn)不同程度不寐，時間最短3 d，最長5 d。癥見:入睡困難;不能熟睡，睡眠時間減少;容易被驚醒，早醒、醒后無法再入睡;頻頻從惡夢中驚醒，自感整夜都在做惡夢;睡過之后精力沒有恢復(fù);發(fā)病時間可長可短，短者數(shù)天可好轉(zhuǎn)，長者持續(xù)數(shù)日難以恢復(fù)［2］。

2 治療方法

采用歸脾湯治療心脾兩虛型不寐，藥物組成:白術(shù)15 g，茯神20 g，黃芪15 g，龍眼肉20 g，酸棗仁20 g，黨參15 g，木香10 g，甘草10 g，當(dāng)歸15 g，遠(yuǎn)志15 g，15 d為1個療程。2劑/d，水煎服，分別早飯后30 min及晚睡前30 min口服。睡前用水煎藥渣加熱泡腳20 min以促使陽入陰。睡眠時間盡可能安排在子時(23時)至卯時(5時)，白天不安排睡眠。

3 結(jié)果

2個療程后，治愈20例，顯效10例，有效3例，無效1例?？傆行?7.1%。

4 病案舉例

馬某，女，49歲，公司文員，腰1、腰2椎體壓縮性粉碎性骨折術(shù)后7 d，患者近1周睡眠質(zhì)量差，入睡困難，且多夢易醒，醒后不能再寐，兼見便秘、頭暈、心悸、神疲肢倦、面色無華，舌淡苔薄，脈細(xì)弱。診斷為心脾兩虛型不寐，因患者同時有大便秘結(jié)的癥狀，考慮為郁火內(nèi)結(jié)所致，故在歸脾湯的基礎(chǔ)上加大黃6 g，連服用2個療程后，入睡容易，且整夜安寐，兼癥消除而告愈。

5 討論

不寐亦稱“失眠”或“不得眠”，是指經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一種病癥。不寐的證情輕重不一。輕者有入寐困難、寐而易醒、醒后不能再寐，亦有時寐時醒等;嚴(yán)重者則徹夜難寐［3］。引起不寐的原因不外虛、火、瘀3方面。虛有心脾兩虛、心膽氣虛、心腎陰虛;火有虛火、肝火、痰火;瘀即心血瘀阻。臨證當(dāng)分型辨治［4］。

中醫(yī)認(rèn)為，心傷則陰血暗耗，神不守舍，脾傷則食少納呆，生化之源不足，營血虧虛，不能上奉于心，以致心神不安，如《景岳全書·不寐》中指出“勞倦思慮太過者，必血液耗亡，神魂無主，所以不眠?！眳挝壳铮?］認(rèn)為，失眠的發(fā)病與心關(guān)系較為密切，因心為君主之官，主血脈、神明，職司藏神。李雁等［6］從《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于衛(wèi)氣與睡眠理論談“胃不和”引起不寐的機(jī)理，認(rèn)為脾胃功能失常，引起營衛(wèi)化生不足或樞機(jī)不利，進(jìn)而引起衛(wèi)氣運(yùn)行失常，是不寐發(fā)生的原因所在，所以恢復(fù)衛(wèi)氣的正常運(yùn)行是治療失眠的主要思路。顏德馨教授提出以氣血失調(diào)立論，以調(diào)和氣血為大法，分階段動態(tài)辨證論治失眠的觀點(diǎn)［7］。筆者認(rèn)為，手術(shù)失血可加重氣血虧耗，出現(xiàn)術(shù)后食少納差，因此方中用黨參、白術(shù)、黃芪、甘草補(bǔ)氣健脾;遠(yuǎn)志、酸棗仁、茯神、龍眼肉補(bǔ)心益脾，安神定志;當(dāng)歸養(yǎng)血補(bǔ)心;木香行氣舒脾，使方中用藥補(bǔ)而不滯。諸藥相合養(yǎng)血以寧心，健脾以資化源，雖是心脾同治，但重點(diǎn)在治脾，因?yàn)槠⑹菤庋矗a(bǔ)脾可以養(yǎng)心，且脾氣得補(bǔ)，氣能攝血，方能引血?dú)w脾。另外，本方雖是氣血并補(bǔ)之劑，但重點(diǎn)在益氣生血。方中黃芪配當(dāng)歸，即寓有當(dāng)歸補(bǔ)血湯之意，使氣旺血自生，血足心自養(yǎng)。同時根據(jù)臧佩林經(jīng)驗(yàn):不寐多由脾胃虛弱，氣血虧虛，不能養(yǎng)神所致［8］，在治療上以健脾安神為主，配合活血化瘀，并強(qiáng)調(diào)益氣健脾以生血，同時行氣、活血、化痰濕以祛實(shí)邪，如果一味的強(qiáng)調(diào)補(bǔ)益氣血而忽視痰濕、血瘀、氣滯的存在，會影響療效。所以要善于對證候進(jìn)行辨證，施治要靈活。如不寐兼見口舌生瘡，心煩口苦者加黃連;兼見胸悶、氣短者加薤白、瓜蔞;兼見消化不良者加山楂;病程長者可根據(jù)具體情況加重安神之品如磁石;兼見大便秘結(jié)者可加大黃引火下行，腑氣得通，心神得安。

同時治療期間注意脊柱手術(shù)病人術(shù)后多限定床上平臥位，易出現(xiàn)“打盹”現(xiàn)象，較四肢骨折不寐明顯，故白天應(yīng)注意保持清醒狀態(tài)，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣;其次，飲食方面，勿食辛辣，清淡飲食;最后應(yīng)注意保暖，避風(fēng)寒，調(diào)情志，讓病人通過聽音樂及腰背部功能鍛煉，保持心情舒暢，增加患者戰(zhàn)勝疾病信心。同時囑患者注意生活規(guī)律和生活習(xí)慣的調(diào)整，不過度勞累操心，減少軀體和精神的緊張。所以患者就醫(yī)時，即為他們消除顧慮，緩解緊張情緒，解開心結(jié)，找到致病關(guān)鍵［9］。心理學(xué)的認(rèn)知行為治療又提出了一些可行的方法，諸如限制刺激治療，睡眠限制治療，認(rèn)知治療，催眠和放松訓(xùn)練，矛盾意向法和睡眠健康教育等［10］也可借鑒。中藥通過辨證治療，全身調(diào)理，使患者得到全身心的調(diào)整，臨證治療，每每收效。

［1］王艷玲，肖四飛，楊懷新.健脾養(yǎng)心活血法治療心脾兩虛型不寐證112例臨床觀察［J］.甘肅中醫(yī)，2004，17(5):13-14.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:197.

［3］王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997:132.

［4］康恩蓮.不寐治療體會［J］.山西中醫(yī)，2010(5):38.

［5］呂慰秋.頑固性失眠的證治心法［J］.江蘇中醫(yī)，1999，18 (3):105-106.

［6］李雁，閻曉天.從衛(wèi)氣運(yùn)行談“胃不和”與不寐［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2001，7(7):14-16.

［7］揚(yáng)志敏.顏德馨教授從氣血失調(diào)辨治失眠的經(jīng)驗(yàn)［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊，2003，21(8):1247-1248.

［8］金洪鑫.臧佩林教授治療失眠40例臨床分析［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2005，19(2):109.

［9］李淑芳，朱文斌，盧化平.盧化平辨治不寐的經(jīng)驗(yàn)［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2004，31(11):897-898.

［10］MORIN C M，CULBERT J P，SCHWARTZ S M.Nonpharmacological interventions for insomnia［J］.Am J Psychiatry，1994，151(8):1172.

Chinese medicine treatment for insomnia after spinal operation

LIU Rengjun，ZHAO Chunpeng，LI Wei，SU Jicheng
(The Bonesetting Hospital to Haicheng City of Liaoning Province，Haicheng 114200，Liaoning Province，China)

ObjectiveTo explore the clinical curative effect of traditional Chinese medicine for the treatment of insomnia after spinal operation.MethodsUsing Guipi Decoction(Atractylodes 15 g，F(xiàn)ushen 20 g，Astragalus Membranaceus 15 g etc.，1 dose/d)for 34 cases insomnia with heart-spleen deficiency，observing the effect.ResultsAfter treatment，20 patients were cured，10 cases markedly effective，3 cases effective，1 cases invalid.The total effective rate was 97.1%.ConclusionGuipi Decoction for insomnia with heart-spleen deficiency can obviously improve the symptoms of insomnia，effective in treatment.

insomnia;Guipi Decoction;heart-spleen deficiency

R256.23

:A

:2095-6258(2015)01-0116-02

2014-08-30)

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.01.039

劉仍軍(1971-)，男，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，主要從事脊柱及相關(guān)疾病研究。