占新輝，符 思，王 微*

(1.中日友好醫(yī)院中醫(yī)消化科，北京100029;2.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京100029)

高脂血癥是臨床常見且多發(fā)的一種代謝性疾?。?］?，F(xiàn)代研究［2-7］認(rèn)為，高脂血癥是動(dòng)脈粥樣硬化和心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，有效防治血脂異常是防治心腦血管疾病的重要途徑。王微教授系中日友好醫(yī)院中醫(yī)消化科主任醫(yī)師，臨證以益氣健脾、化痰祛濕為主，治療高脂血癥，每獲療效，介紹如下。

1 病因病機(jī)

高脂血癥屬中醫(yī)“頭痛”“眩暈”“胸痹”“中風(fēng)”“脂膏”等范疇［8-10］。王微教授認(rèn)為，本病的發(fā)生與飲食不當(dāng)、脾胃虛弱、年老體虛等密切相關(guān)，并將其病機(jī)歸納為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜，“脾虛”為本，“痰濕內(nèi)阻”為標(biāo)，并時(shí)常兼有血瘀病機(jī)。

1.1 飲食不當(dāng) 王教授認(rèn)為，臨床上導(dǎo)致高脂血癥發(fā)生的主要原因之一為飲食不當(dāng)，如《靈樞·五癃津液別》云:“五谷之津液，和合而為膏者，內(nèi)滲入于骨空，補(bǔ)益腦髓，而下流于陰股”。若嗜食肥甘厚味，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失司，故出現(xiàn)脂類代謝異常，發(fā)為高脂血癥。

1.2 脾胃虛弱 高脂血癥發(fā)生的關(guān)鍵病因?yàn)槠⑽柑撊酰荒苓\(yùn)用水谷。正如《素問·經(jīng)脈別論》云:“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行，合于四時(shí)五藏陰陽，揆度以為常也?！比羰瞧溥\(yùn)化功能失常，則會(huì)導(dǎo)致各種疾病的發(fā)生。張志聰在《靈樞集注》中也指出:“中焦之氣，蒸津液化，其精微……溢于外則皮肉膏肥，余于內(nèi)則膏脂豐滿”。

1.3 年老體虛 王教授認(rèn)為，年老體虛也是高脂血癥發(fā)生的重要因素，老年人各器官功能隨著年齡的增加而減退，可導(dǎo)致體內(nèi)脂類代謝異常。正如《素問·陰陽應(yīng)象大論》所述的:“年四十，而陰氣自半也，……年六十，陰痿，氣大衰，九竅不利，下虛上實(shí)，涕泣俱出矣?！薄毒霸廊珪るs證謨·非風(fēng)》中也指出:“蓋人之形體，骨為君，肉為臣也，肥人者，柔勝于剛，陰勝于陽也，且肉以血成，總屬陰類，故肥人多有氣虛之癥”。

2 治法治則

2.1 益氣健脾治本 王教授將益氣健脾法作為治療高脂血癥的根本大法之一，體現(xiàn)其注重對(duì)后天之本的治療。王教授認(rèn)為，脾胃在中焦，是五臟六腑功能得以正常發(fā)揮的樞紐，若脾胃氣虛，則“百病乃生”。脾虛運(yùn)化無力，導(dǎo)致其不能升清降濁，濁陰不能正常排出體外，而為痰濁;或脾不能為胃行其津液，精微不能輸布，聚津?yàn)闈?痰濕內(nèi)阻則可導(dǎo)致高脂血癥的發(fā)生，故王教授運(yùn)用益氣健脾法治療高脂血癥。

2.2 化痰祛濕，兼活血化瘀治標(biāo) 王教授認(rèn)為導(dǎo)致高脂血癥產(chǎn)生的原因之一為脾虛，同時(shí)還與痰濕內(nèi)阻有密切關(guān)系。痰濕內(nèi)阻導(dǎo)致五臟六腑功能失常，不能正常代謝血脂，導(dǎo)致高脂血癥的產(chǎn)生。正如《雜病源流犀燭·痰飲源流》中論述:“其為物則流動(dòng)不測(cè)，故其為害，上至巔頂，下至涌泉，隨氣升降，周身內(nèi)外皆到，五臟六腑俱有?！币虼?，王教授在治療高脂血癥時(shí)，也注重祛除痰濕之邪。同時(shí)，王教授認(rèn)為高脂血癥患者，污穢濁脂留于血脈之中，使血液運(yùn)行不暢，導(dǎo)致瘀血的產(chǎn)生，故在治療中常運(yùn)用活血化瘀之法。

2.3 注重預(yù)防 王教授在治療疾病時(shí)，最為注重預(yù)防?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》云:“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂。……夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎。”故王教授在治療高脂血癥時(shí)常常告誡患者要清淡飲食、調(diào)節(jié)情緒，同時(shí)囑患者每天快走30 min。

3 病案舉例

曹某，女，53歲。2014年2月19日初診。2014年2月12日查體時(shí)發(fā)現(xiàn)血脂異常，總膽固醇6.5 mmol/L，三酰甘油2.94 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.72 mol/L，載脂蛋白-A1 1.06 g/L，載脂蛋白-B 1.24 g/L，因擔(dān)心西藥降脂藥損傷肝臟，故求中藥治療。癥見:不欲飲食，口苦，腹脹，時(shí)有腹痛，自覺身體困重，大便日行1次，夜寐尚可。舌暗紅，苔黃膩，脈弦。證屬脾虛痰濕，擬以行氣健脾、化痰祛濕為法，佐以清瀉肝火、活血化瘀。處方:木香10 g，香附10 g，藿香10 g，茯苓10 g，蒼術(shù)15 g，炒白術(shù)15 g，山楂15 g，黃精15 g，紅景天10 g，玉米須40 g，荷葉15 g，白芍20 g，炙甘草10 g，龍膽草6 g，黃連3 g，菊花10 g，丹參15 g，川芎10 g，當(dāng)歸10 g。7 劑，水煎服，1 劑/d，早晚分服。并囑患者清淡飲食，加強(qiáng)活動(dòng)。2014年2月26日復(fù)診:患者訴服藥3 d后，漸思飲食，各癥狀改善明顯，然于前日吃海鮮后，出現(xiàn)反酸、燒心癥狀。觀其舌暗紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。在上方基礎(chǔ)上加旋覆花10 g，赭石30 g，紫靈芝 6 g，郁金 10 g。7 劑，水煎服，1劑/d，早晚分服。并囑其7劑藥服完后查生化全項(xiàng)。3月7日生化全項(xiàng)示:總膽固醇4.84 mmol/L，三酰甘油1.50 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.09 mol/L，載脂蛋白-A1 1.24 g/L，載脂蛋白-B 0.99 g/L，余未見異常。故囑繼續(xù)服用上方7劑，以鞏固療效。

按:患者納呆，飲食不佳，給予茯苓、蒼術(shù)、炒白術(shù)、山楂健脾消食;黃精、紅景天以益氣健脾;給予木香、香附、藿香以行氣消脹;玉米須、荷葉以利濕化痰，使?jié)嵝皬男”愣?白芍、炙甘草相伍，為芍藥甘草湯之意，以緩急止腹痛;龍膽草、黃連、菊花以清肝瀉火;丹參、川芎、當(dāng)歸三者相配伍，以活血化瘀。諸藥共奏行氣健脾、化痰祛濕之功。

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