鄒麗紅，黃明慧

(1.吉林省人民醫(yī)院中醫(yī)科，長(zhǎng)春130021;2.長(zhǎng)春市朝陽(yáng)區(qū)清和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，長(zhǎng)春130021)

慢性腎炎血尿?qū)儆谥嗅t(yī)學(xué)“尿血”“溲血”“溺血”等范疇。臨床上多以鏡下血尿?yàn)橹?，少見肉眼血尿。目前西醫(yī)尚無(wú)特效療法，而中醫(yī)在治療慢性腎炎血尿方面取得了一定的進(jìn)展，現(xiàn)概述如下。

1 病因病機(jī)

《素問(wèn)·氣厥論》中云:“胞移熱于膀胱，則癃，溺血?！薄夺t(yī)學(xué)衷中參西錄·理血論》曰:“中氣虛弱，不能攝血，又秉命門相火衰弱，乏吸攝之力，以致腎臟不能封固，血隨小便而出也?！保虼?，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，血尿多由于氣虛不能攝血，脾虛不固，腎失封藏，熱邪熾盛或陰虛火旺灼傷血絡(luò)，或瘀血內(nèi)阻，血不歸經(jīng)所致。綜觀各家，其病機(jī)概括為“熱、虛、瘀”，向英歌等［1］總結(jié)馬居里教授治療血尿經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為血尿基本病機(jī)歸納為“熱、虛、瘀”，而脾腎兩虛、腎陰虧損是腎性血尿的病機(jī)關(guān)鍵。田謐等［2］總結(jié)于敏教授治療腎性血尿的經(jīng)驗(yàn)，指出血尿發(fā)生的病機(jī)主要是“熱、虛、瘀”3個(gè)方面，而其病機(jī)演變的關(guān)鍵是腎陰虧損是尿血的根本原因，火熱是尿血的條件，瘀血是發(fā)展的結(jié)果。劉旭生認(rèn)為腎性血尿早期多見實(shí)熱，后期多見虛熱，兼雜濕熱、瘀血、熱毒，總屬熱、虛、瘀［3］。葉傳惠認(rèn)為血尿的病因不外實(shí)熱與虛熱，或因濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，灼傷腎與膀胱脈絡(luò)，迫血妄行;或因腎陰虧虛，虛火內(nèi)擾，血不循經(jīng)，血溢水道所致。實(shí)熱的起因不外邪熱入里及郁火內(nèi)生;虛熱多因久病不愈，或濕熱久蘊(yùn)，耗傷腎陰，陰虛則虛火內(nèi)生，灼傷腎及膀胱血絡(luò)，則血隨尿出［4］?，F(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜是血尿的特點(diǎn)，劉明認(rèn)為慢性腎炎的發(fā)生與發(fā)展，都與正虛邪實(shí)有關(guān)，正虛為本，邪實(shí)為標(biāo)，是一種虛實(shí)夾雜的病證。正虛主要表現(xiàn)在肺、脾、腎三臟之虛，而以脾腎虧虛最為常見。邪實(shí)是指誘發(fā)因素和病理產(chǎn)物，可分為濕、熱、毒、瘀4種［5］。中醫(yī)認(rèn)為“離經(jīng)之血必有瘀滯”，瘀血既是血尿發(fā)病過(guò)程中的病理產(chǎn)物，又是很重要的致病因素，熱傷血絡(luò)則是腎性血尿產(chǎn)生或加重的因素，脾腎虛弱是形成腎性血尿的根本原因。

2 論治

2.1 辨證論治 目前臨床上治療慢性腎炎血尿多以腑臟辨證與八綱辨證相結(jié)合，認(rèn)為本病多本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，虛證［6］可分為氣陰兩虛、脾不統(tǒng)血、陰虛火旺、腎氣不固、脾腎氣虛、肺腎氣虛［7］、脾腎陽(yáng)虛［1］。實(shí)證［6］可分為風(fēng)邪犯肺、濕熱下注、火毒亢盛、心經(jīng)郁熱、肝經(jīng)郁熱、腎絡(luò)瘀阻。治療上虛證［6］氣陰兩虛型，方用參芪地黃湯加減，或以十全大補(bǔ)丸加減［8］;脾不統(tǒng)血，方用補(bǔ)中益氣湯合歸脾湯加減;陰虛火旺，方用知柏地黃丸加味;腎氣不固，方用無(wú)比山藥丸加減;脾腎氣虛型［8］，方用參苓白術(shù)散合無(wú)比山藥丸加減;脾腎陽(yáng)虛型，方用桂附地黃湯加減;肺腎氣虛型［9］，方選補(bǔ)肺湯合七味都?xì)馔杓訙p。實(shí)證［6］風(fēng)邪犯肺型，方用銀翹散加減;火毒亢盛，方以黃連解毒湯及犀角地黃湯加減;濕熱下注，方用八正散合小薊飲子化裁;肝經(jīng)郁熱，方用龍膽瀉肝湯加減;心經(jīng)郁熱，方用導(dǎo)赤散加減;腎絡(luò)瘀阻，方用血府逐瘀湯加減，亦常用三七粉、琥珀粉吞服，或以桃紅四物湯加減［1］。顏德馨治療血尿分3型:陰虛內(nèi)熱、氣陰兩虛、脾腎氣虛，并指出滋陰勿忘化瘀，補(bǔ)益切忌溫燥，補(bǔ)腎尚須防感［10］。徐巍等［11］總結(jié)張琪教授的經(jīng)驗(yàn)提出治療3法:止血法:尿血久延不愈必致體虛氣弱，故止血為首要措施;清熱利濕法:“濕熱”病理不僅是腎小球腎炎血尿的誘發(fā)或加重因素，也是病情遷延難愈重要原因，故強(qiáng)調(diào)清熱利濕治法，早期可用苦寒清熱之品，病久則多以甘寒清利之品;補(bǔ)腎法:本病病位在腎，故補(bǔ)腎是治療的關(guān)鍵，補(bǔ)腎陰多用甘平之品，補(bǔ)腎陽(yáng)多用辛燥之品。許陵冬［12］總結(jié)龔麗娟治療腎性血尿的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為腎性血尿在治療上多以辨病與辨證結(jié)合，從補(bǔ)虛、化瘀、泄熱、固澀等4個(gè)方面著手，以提高機(jī)體的御邪能力，止血不留瘀，益精氣而血自安。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“離經(jīng)之血必有瘀”，劉春瑩［13］認(rèn)為頑固性血尿不止者，屬于瘀血存內(nèi)血不歸經(jīng)，應(yīng)化瘀止血并重，盡量選用一些既有止血作用又有活血作用的藥物，止血而不滯瘀血，活血而不傷新血，如三七、蒲黃、茜草、血余炭、琥珀粉等。尚紅艷等［14］總結(jié)張大寧教授臨證經(jīng)驗(yàn)提出脾腎兩虛、瘀血阻絡(luò)是腎性血尿的重要病機(jī)，并提出補(bǔ)腎活血、固澀升提之法為基本大法，臨證之時(shí)善用黃芪、川芎、覆盆子、五味子等藥物為主組方，并將升麻作為治療血尿的特異性藥物應(yīng)用。

2.2 專方驗(yàn)方 呂允濤等［15］以益腎湯(金銀花20 g，蒲公英10 g，紫花地丁10 g，白花蛇舌草10 g，石韋20 g，白茅根30 g，大薊、小薊各15 g，茜草根12 g，側(cè)柏葉10 g，女貞子12 g，早蓮草15 g，三七粉3 g)為主方加減治療175例腎炎血尿，總有效率90.0%。孫元瑩等［16］以張琪教授經(jīng)驗(yàn)方腎炎2號(hào)(何首烏、旱蓮草、女貞子、白花蛇舌草、蒲黃、三七、茜草等)治療原發(fā)隱匿性腎炎單純血尿45例，總有效率86.7%。錢桐蓀以腎炎沖劑Ⅰ號(hào)治療腎小球性血尿124例，顯效率88.7%［17］。張勉之等［18］應(yīng)用補(bǔ)腎活血法(生黃芪、土茯苓、丹參、川芎、赤芍藥、覆盆子、黃芩、仙鶴草、茜草、生甘草等)治療IgA腎病160例，總有效率高于對(duì)照組，且尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)少于對(duì)照組。

2.3 中成藥 楊艷春等［19］選取隱匿性腎炎尿血32例，予腎炎止血丸治療2個(gè)月，總有效率為90.6%。王祥生等［20］用白金膠囊治療血尿?yàn)橹鱅gA腎病80例，結(jié)果血尿及血清IgA較治療前有明顯改善。楊喜忠等［21］使用清開靈注射液治療血尿65例，總有效率93.9%。還有報(bào)道血尿安膠囊［22］、腎血寧膠囊［23］、魚腥草注射液［24］等治療腎炎血尿均取得了一定的療效。

3 結(jié)語(yǔ)

慢性腎炎血尿是腎臟疾病最常見的臨床癥狀之一，常反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。目前臨床各家大多將其病機(jī)概括為“熱、虛、瘀”，屬虛實(shí)夾雜之證，正虛為本，邪實(shí)為標(biāo)，涉及肺、脾、腎，而以脾腎虧虛最為常見，外感風(fēng)熱是誘因，濕熱下注是重要的致病因素，也是遷延難愈的重要因素，瘀血內(nèi)阻即是病理結(jié)果亦是致病因素。治療上辨病與辨證相結(jié)合，標(biāo)本兼顧，補(bǔ)益忌用溫燥，止血勿忘化瘀。目前西醫(yī)治療本病尚無(wú)特效療法，而中醫(yī)藥在臨床中取得了一定的療效，中成藥制劑較少，亟待研制出適應(yīng)于不同證型的簡(jiǎn)、效、廉的中成藥制劑應(yīng)用于臨床。

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