沈榮

（云南省姚安縣中醫(yī)醫(yī)院，云南姚安675300）

?論著／冠心病?

老年病非冠心病長(zhǎng)期誤診為冠心病14例的臨床分析

沈榮

（云南省姚安縣中醫(yī)醫(yī)院，云南姚安675300）

目的 分析研究老年病非冠心病長(zhǎng)期誤診為冠心病原因以及干預(yù)措施。方法 選取2013年9月-2014年11月在我院接收的84例長(zhǎng)期誤診為冠心病的患者，對(duì)14例患者的相關(guān)臨床資料給予回顧性分析。結(jié)果 在84例患者當(dāng)中，其中有18例患者由于情緒激動(dòng)、過(guò)度疲勞以及大量飲酒等既往病史，考慮到18例就診患者心電圖上出現(xiàn)的非特異性ST-T改變系以上相關(guān)生理因素所造成的，占總體的21.42%，屬于短暫性正常變異，而不是病態(tài)。其余66例患者的最后臨床診斷：高血壓病Ⅱ期一共有12例，占總體的18.18%，慢性肺心病6例，占總體的9.09%；頸椎病一共有12例，占總體的18.18%；缺鐵性貧血一共有18例，占總體的27.27%；食管裂孔疝一共有18例，占總體的27.27%。結(jié)論 老年病非冠心病長(zhǎng)期誤診為冠心病原因繁多，因此，要盡量做全面或者必要的重復(fù)檢查，增強(qiáng)鑒別診斷，避免長(zhǎng)期出現(xiàn)誤診以及漏診。

老年病；冠心??；長(zhǎng)期誤診

冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病是冠狀動(dòng)脈血管出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化病理變化而造成的血管腔狹窄或者阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或者壞死而造成的心臟病，經(jīng)常被稱(chēng)之為“冠心病”。可是這種疾病的范圍也許更加廣泛，還能包括炎癥、栓塞等造成管腔狹窄或者閉塞。冠心病在臨床當(dāng)中一般分為穩(wěn)定性冠心病以及急性冠脈綜合征。冠心病在老年人當(dāng)中發(fā)病率相對(duì)比較高。所以，有很多和冠心病癥狀相類(lèi)似的其他疾病容易被誤診為冠心病[1]。本文筆者選取2013年9月-2014年11月在我院接收的84例長(zhǎng)期誤診為冠心病的患者，對(duì)84例患者的相關(guān)臨床資料給予回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料

選取2013年9月-2014年11月在我院接收的84例長(zhǎng)期誤診為冠心病的患者，當(dāng)中，男性54例，女性30例。年齡在62-73歲，平均年齡（67.3±5.8）歲。由于頭部疼痛、多夢(mèng)、心慌、胸悶以及頭脹5個(gè)月-21年的一共有30例，占總體的35.71%；咳嗽、氣短、咳痰以及心慌1-7年的一共有18例，占總體的21.43%；頭暈、上肢麻木、心慌、氣短以及頸部僵硬感2-9年的一共有12例，占總體的14.28%；燒心、噯氣、胸骨后疼痛、返酸以及胸悶4-7年的一共有24例，占總體的28.57%。當(dāng)時(shí)檢查結(jié)果：血壓在160/95mmHg以上的一共有 24例，占總體的28.57%；心肺聽(tīng)診都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常；X線(xiàn)胸透顯示雙肺紋理增強(qiáng)以及肺氣腫征象的一共有18例，占總體的21.43%；左心室增大一共有12例，占總體的14.28%；心電圖檢查顯示非特異性ST-T改變一共有6例，占總體的7.14%。當(dāng)?shù)卦\斷為：冠心病伴有腦動(dòng)脈硬化一共有18例，占總體的21.43%；冠心病伴有高血壓病一共有24例，占總體的28.57%；冠心病伴有肺氣腫一共有12例，占總體的14.28%；冠心病伴有慢性胃炎一共有18例，占總體的21.43%；隱性冠心病一共有12例，占總體的14.28%。

1.2 臨床方法

來(lái)到我院就診以后，對(duì)84例患者詳細(xì)詢(xún)問(wèn)既往病史：既往高血壓病一共有12例，占總體的14.28%；既往慢性支氣管炎一共有6例，占總體的7.14%；既往貧血一共有18例，占總體的21.43%；既往頸椎病一共有18例，占總體的14.28%；既往胃病一共有18例，占總體的21.43%。全部采取心肺物理、胸部X線(xiàn)、超聲心動(dòng)圖、血常規(guī)、尿常規(guī)以及心電圖，一些患者還需要做必要的輔助檢查以及心得安和（或）運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，同時(shí)采取六個(gè)月的追蹤觀(guān)察。

2 結(jié)果

在84例患者當(dāng)中，其中有18例患者由于情緒激動(dòng)、過(guò)度疲勞以及大量飲酒等既往病史，考慮到18例就診患者心電圖上出現(xiàn)的非特異性ST-T改變系以上相關(guān)生理因素所造成的，占總體的21.42%，屬于短暫性正常變異，而不是病態(tài)。其余11例患者的最后臨床診斷：高血壓?、蚱谝还灿?2例，占總體的18.18%，慢性肺心病6例，占總體的9.09%；頸椎病一共有12例，占總體的18.18%；缺鐵性貧血一共有18例，占總體的27.27%；食管裂孔疝一共有18例，占總體的27.27%。

3 討論

冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病是冠狀動(dòng)脈血管出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化病理變化而造成的血管腔狹窄或者阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或者壞死而造成的心臟病，經(jīng)常被稱(chēng)之為“冠心病”。可是這種疾病的范圍也許更加廣泛，還能包括炎癥、栓塞等造成管腔狹窄或者閉塞。冠心病在臨床當(dāng)中一般分為穩(wěn)定性冠心病以及急性冠脈綜合征。冠心病在老年人當(dāng)中發(fā)病率相對(duì)比較高。現(xiàn)如今，因?yàn)獒t(yī)患雙方對(duì)冠心病都給予高度重視，根據(jù)當(dāng)代臨床診斷手段已經(jīng)廣泛普及和基層醫(yī)院診斷和治療冠心病的水平明顯提高，例如，X線(xiàn)設(shè)備、超聲心動(dòng)圖、心肌酶學(xué)以及心電圖等相關(guān)檢查，進(jìn)而使這種疾病的誤診率明顯下降。可是在實(shí)際工作當(dāng)中診斷這種疾病擴(kuò)大化，把非冠心病誤診為冠心病卻是較為常見(jiàn)，尤其是基層醫(yī)院較為常見(jiàn)。本文被誤診為冠心病的14例非冠心病患者，占所有來(lái)診被基層醫(yī)院診斷為“冠心病”的46.67%（84/180），因此，可以表明，基層醫(yī)院診斷冠心病的誤診率相對(duì)比較高[2]。

3.1 誤診因素

3.1.1 先入為主，主觀(guān)臆斷 基層醫(yī)院?jiǎn)挝淮蟛糠轴t(yī)師認(rèn)為冠心病在老年患者非常常見(jiàn)，甚至62%的病人患有冠心病，因此，大腦當(dāng)中存在臨床診斷這種疾病要寧“左”勿右的思想。對(duì)于來(lái)診的老年患者只要有心慌、胸部疼痛以及氣短等相關(guān)主訴就首先想到冠心病，例如，心電圖上又出現(xiàn)非特異性ST-T改變就不給予全面分析，不做其他相關(guān)檢查而診斷為冠心病[3]。

3.1.2 沒(méi)有詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史 詳細(xì)詢(xún)問(wèn)既往病史不仔細(xì)，檢查身體不周，沒(méi)有給予特殊檢查。老年人貧血以及頸椎病較為常見(jiàn)，食管裂孔疝也較為少見(jiàn)，可是都會(huì)出現(xiàn)心臟癥狀以及心電圖異常。

3.1.3 缺乏相關(guān)知識(shí) 臨床醫(yī)護(hù)人員缺乏相關(guān)知識(shí)，經(jīng)驗(yàn)不足，沒(méi)有給予跟蹤隨訪(fǎng)：相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告老年患者心電圖非特異性ST-T異常的檢出率為14.31%-42.32%。

3.2 減少誤診率的干預(yù)措施

3.2.1 增強(qiáng)理論知識(shí)水平 為了能夠減少誤診率，提升相關(guān)理論知識(shí)水平，特別是對(duì)常見(jiàn)疾病少見(jiàn)表現(xiàn)的相關(guān)認(rèn)知，在臨床診斷的時(shí)候不可過(guò)度依賴(lài)既往診斷病史，特別是療效不明顯的時(shí)候。增強(qiáng)思維理性，進(jìn)而減少慣性[4]。

3.2.2 臨床表現(xiàn)聯(lián)合相關(guān)檢查 胸部疼痛、心電圖ST-T改變、胸悶以及昏厥使心血管疾病，尤其是冠心病的常規(guī)表現(xiàn)，可是并沒(méi)有冠心病所獨(dú)有的。所以，單一上述表現(xiàn)就確定診斷為冠心病容易導(dǎo)致誤診。醫(yī)師在冠心病診斷當(dāng)中應(yīng)該酌情采取B超、CT以及MRI等相關(guān)檢查技術(shù)，進(jìn)而使診斷準(zhǔn)確率明顯提高。

4 總 結(jié)

老年病非冠心病長(zhǎng)期誤診為冠心病原因繁多，因此，要盡量做全面或者必要的重復(fù)檢查，增強(qiáng)鑒別診斷，避免長(zhǎng)期出現(xiàn)誤診以及漏診。

［1］ 朱明蘭,吳翔明.頸椎病患者的異常心電圖分析[J].中國(guó)實(shí)用心電雜志,2010,6(6):357.

［2］ 王長(zhǎng)謙,葛恒,王彬堯.肥厚型心肌病的臨床進(jìn)展[J].新醫(yī)學(xué), 2012,35(9): 573-574.

［3］ 陳詩(shī)泉,吳志勇,楊厚林.少見(jiàn)冠狀動(dòng)脈畸形18例[J].臨床心血管病雜志,2011,17(5):214.

［4］ 張青春.老年非冠心病誤診為冠心病12例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011,3（10）：134.

沈榮，1971年生，男，漢族，云南姚安人，大專(zhuān)學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要從事老年病臨床工作。