淺談留學(xué)生醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中的教學(xué)心得

姚娟， 李白艷， 馬華， 邵華， 劉文亞

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像中心， 烏魯木齊830054)

摘要：針對(duì)醫(yī)學(xué)留學(xué)生特點(diǎn)，結(jié)合醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程教學(xué)實(shí)踐，探討如何運(yùn)用多種教學(xué)技術(shù)手段及教學(xué)方法，提高學(xué)生的積極性和教師的教學(xué)水平，提高留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)符合國(guó)際需求的醫(yī)學(xué)留學(xué)生。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)影像學(xué)； 醫(yī)學(xué)留學(xué)生； 教學(xué)實(shí)踐

中圖分類號(hào)：G4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2015.05.035

[收稿日期：2014-01-13]

在醫(yī)學(xué)全球化趨勢(shì)越來(lái)越明顯的現(xiàn)代教學(xué)中，隨著我國(guó)綜合國(guó)力的極大提高，有越來(lái)越多的留學(xué)生來(lái)我國(guó)學(xué)習(xí)和交流，新疆由于其特殊的地理位置及宗教民族信仰吸引著來(lái)自中亞及中東多個(gè)國(guó)家的留學(xué)生學(xué)習(xí)。我校貫徹《中國(guó)教育改革與發(fā)展綱要》中提出的進(jìn)一步加大教育對(duì)外開放，加強(qiáng)教育交流與合作精神[1]，從2001年起，新疆醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院開展了全英語(yǔ)醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)主要來(lái)自巴基斯坦、印度、尼泊爾等多國(guó)的留學(xué)生，至2013年已有近700余留學(xué)生，同時(shí)教師隊(duì)伍日益壯大并累積了經(jīng)驗(yàn)[2-4]。 如何改革與完善留學(xué)生的醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)踐課程的教學(xué)，培養(yǎng)出適合全球發(fā)展的衛(wèi)生人才，是每一位教育者和臨床工作者需要思考和總結(jié)的問(wèn)題[5]。本人自2008年開始擔(dān)任留學(xué)生臨床教學(xué)中的教學(xué)任務(wù)，在此過(guò)程中遇到了很多的障礙，同時(shí)也積累了一些經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。

1新疆醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院留學(xué)生的基本教學(xué)現(xiàn)狀及特點(diǎn)

新疆醫(yī)科大學(xué)國(guó)際教育學(xué)院的辦學(xué)指導(dǎo)方針為“培養(yǎng)師資骨干，加快學(xué)科建設(shè)，促進(jìn)教學(xué)改革，推動(dòng)雙語(yǔ)教學(xué)，加強(qiáng)國(guó)際交流，塑造國(guó)際品牌，爭(zhēng)取規(guī)模效益”。目前第一臨床醫(yī)學(xué)院共承擔(dān)有8個(gè)臨床本科班、1個(gè)研究生班及各類短期技能培訓(xùn)班的教學(xué)任務(wù)，學(xué)校共計(jì)近700名學(xué)生，生源國(guó)包括巴基斯坦、印度、阿富汗、沙特阿拉伯、阿聯(lián)酋、英國(guó)、美國(guó)、肯尼亞及中亞各國(guó)在內(nèi)的18個(gè)國(guó)家。學(xué)歷層次涵蓋本科、碩士、博士，形成了比較完善的對(duì)外醫(yī)學(xué)教育體系[6]。英語(yǔ)為留學(xué)生的主要官方語(yǔ)言，這些醫(yī)學(xué)留學(xué)生自小接受較好的英語(yǔ)教育，語(yǔ)言能力相對(duì)較中國(guó)教師有優(yōu)勢(shì)。留學(xué)生英語(yǔ)發(fā)音與中國(guó)所學(xué)的英語(yǔ)發(fā)音之間存在一定的差異，增加了教學(xué)過(guò)程中交流的難度，所以對(duì)于教師來(lái)說(shuō)習(xí)慣并理解其發(fā)音特點(diǎn)并能夠有效與其溝通是第一需要解決的問(wèn)題。我校對(duì)培養(yǎng)中青年教師與世界接軌十分重視，把青年教師送出去，再引進(jìn)國(guó)內(nèi)外優(yōu)秀教師，因此涌現(xiàn)出一批英語(yǔ)能力及教學(xué)能力均十分優(yōu)秀的中青年教師。我影像中心主要承擔(dān)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)任務(wù)，每年把多位青年教師送出國(guó)學(xué)習(xí)語(yǔ)言及國(guó)外先進(jìn)理念，因此承擔(dān)留學(xué)生教學(xué)也更為自如。

留學(xué)生有其文化背景和思維習(xí)慣，與中國(guó)學(xué)生有很大不同，他們更注重開闊性思維，國(guó)內(nèi)的醫(yī)療條件現(xiàn)狀及教育理念和國(guó)外差別很大，這就要求教師在現(xiàn)有的條件下調(diào)整固有的思維模式，最大程度地讓留學(xué)生在中國(guó)的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)W成后回國(guó)服務(wù)本國(guó)人民。醫(yī)學(xué)影像學(xué)為一門技術(shù)學(xué)科，全球各國(guó)所使用的儀器基本一致，因此影像教學(xué)相對(duì)于其他學(xué)科，學(xué)生積極性與主動(dòng)性較強(qiáng)。

2新疆醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院留學(xué)生影像醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)

2.1為教學(xué)實(shí)踐課做充足的英語(yǔ)準(zhǔn)備本教研室要求匯報(bào)的研究生每日早晨的1 小時(shí)早讀片中對(duì)每個(gè)專業(yè)詞匯均標(biāo)注英文，使每位醫(yī)師可以認(rèn)識(shí)專業(yè)詞匯，這樣日積月累大部分醫(yī)師可以掌握影像學(xué)的英語(yǔ)專業(yè)詞匯，在平時(shí)教學(xué)中得心應(yīng)手；同時(shí)每周固定一次由研究生層次的留學(xué)生進(jìn)行病例匯報(bào)及分析，研究生層次的留學(xué)生經(jīng)歷了本科及實(shí)踐課程后基本已掌握了影像診斷的基本思路，然后由本教研室的醫(yī)師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，讓全科醫(yī)師熟悉留學(xué)生的語(yǔ)言習(xí)慣，了解其診斷思路及水平；本教研室每周組織英語(yǔ)專業(yè)學(xué)習(xí)，主要由研究生、博士生及中青年醫(yī)師參與，并定期組織生活會(huì)話英語(yǔ)的學(xué)習(xí)，全面提高英語(yǔ)水平；影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)是自治區(qū)重點(diǎn)學(xué)科，每年專門撥出一部分經(jīng)費(fèi)派出青年教師出國(guó)學(xué)習(xí)，在提高語(yǔ)言的同時(shí)，了解國(guó)外先進(jìn)理念。 本教研室通過(guò)多年的努力，在留學(xué)生的影像教學(xué)中語(yǔ)言已不成為障礙。

2.2結(jié)合影像本身特點(diǎn)，運(yùn)用多元化技術(shù)手段提高教學(xué)效能醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)踐課程，有大量典型病例呈現(xiàn)在學(xué)生面前，以前的傳統(tǒng)教學(xué)是教師需要花費(fèi)大量的精力和時(shí)間收集、整理典型的影像教學(xué)片，抱著厚厚的一疊膠片去實(shí)踐課堂授課，而且CT、MRI膠片圖像又多又小，很多坐后排的學(xué)生看不清，這樣學(xué)生會(huì)失去興趣，同時(shí)膠片不易保存，時(shí)間長(zhǎng)了容易丟失、混淆，既浪費(fèi)成本又給教師造成不必要的負(fù)擔(dān)。PACS信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)(Picture Archiving and Communication Systems)，即圖像存檔和傳輸系統(tǒng)，是對(duì)醫(yī)學(xué)圖像信息進(jìn)行數(shù)字化采集、存儲(chǔ)、管理、傳輸和重現(xiàn)的系統(tǒng)[7]。新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院院于2006年9月引進(jìn)PACS系統(tǒng)，不僅很好地為臨床醫(yī)療、科研服務(wù)，同時(shí)也為影像教學(xué)提供更先進(jìn)的教學(xué)平臺(tái)[8]。新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院于2010年引進(jìn)HIS教學(xué)系統(tǒng)，在PACS的基礎(chǔ)上，可以將典型病例提交至HIS教學(xué)系統(tǒng)，為教學(xué)進(jìn)一步提供方便。在教學(xué)中，本教研室收集典型病例，經(jīng)教研室主任審核通過(guò)后作為教學(xué)的病例應(yīng)用，同時(shí)個(gè)人可以建立自己的教學(xué)庫(kù)。本人在教學(xué)過(guò)程中一般是應(yīng)用PACS及HIS教學(xué)多媒體給留學(xué)生講解典型病例，講完一個(gè)典型病例后再選擇另一個(gè)典型病例在多媒體上展示，讓學(xué)生自己分析討論得出結(jié)果。學(xué)生自己看的時(shí)候一般積極性較高，教師會(huì)引導(dǎo)學(xué)生從多媒體中的影像的做出診斷結(jié)果。

2.3運(yùn)用多種教學(xué)方式，讓留學(xué)生對(duì)課程產(chǎn)生興趣并掌握診斷思路醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，一般在完成基礎(chǔ)學(xué)科后再學(xué)習(xí)此門學(xué)科。此時(shí)學(xué)習(xí)是真正進(jìn)入臨床階段的學(xué)習(xí)，留學(xué)生門在經(jīng)歷了2年的預(yù)科、2年的基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)后，極其渴望用所學(xué)知識(shí)解決實(shí)際病例，將知識(shí)應(yīng)用到實(shí)際學(xué)習(xí)或生活中。實(shí)踐課能使學(xué)生對(duì)理論課的內(nèi)容能進(jìn)一步地理解和消化，因此學(xué)生的積極性是非常高的。

怎樣針對(duì)學(xué)生的特點(diǎn)并結(jié)合醫(yī)學(xué)影像在醫(yī)學(xué)中的作用，讓學(xué)生在輕松學(xué)習(xí)的同時(shí)熱愛(ài)這門學(xué)科是每個(gè)教師所要承擔(dān)的任務(wù)，在幾年的教學(xué)中，本人也總結(jié)了一些經(jīng)驗(yàn)：(1)留學(xué)生由于其文化教育背景，發(fā)散性開闊性思維較強(qiáng)，對(duì)其課堂紀(jì)律的要求不能與國(guó)內(nèi)一樣。本人在上課過(guò)程中要求學(xué)生盡量坐集中一些，后排可以坐在桌子上，有問(wèn)題可以隨時(shí)提問(wèn)，不必舉手；在講解或者同學(xué)回答問(wèn)題的時(shí)候如果有什么異議，可以直接站起來(lái)反駁，要求給出理由；如果有同學(xué)、朋友或者親戚有影像膠片需要診斷，可以拿到課程中大家一起討論解決問(wèn)題。這樣充分尊重留學(xué)生的文化教育背景，讓留學(xué)生不覺(jué)得拘束，首先不會(huì)排斥這門課程。 (2)講解某一種疾病的診斷要點(diǎn)時(shí)，要應(yīng)用比較影像學(xué)[9]。比如對(duì)一側(cè)肺野實(shí)變病例，要拿出3張均顯示一側(cè)肺野實(shí)變的X線圖像，讓學(xué)生們觀察其差別，同時(shí)引導(dǎo)學(xué)生們觀察這3張圖片中氣管是不是居中、實(shí)變的肺野肋間隙增寬還是狹窄、心臟及縱隔的影像有沒(méi)有移位，同時(shí)最重要的是結(jié)合病人臨床病史，讓學(xué)生觀察3幅圖像的相同點(diǎn)和不同點(diǎn)以及3種不同病例的臨床癥狀，從而讓學(xué)生們掌握肺不張、大量胸腔積液和大葉性肺炎的診斷思路及要點(diǎn)。講解完后，再拿出另一個(gè)病人的病例，讓學(xué)生自己講解這是什么病例，需要和哪些疾病鑒別。所以學(xué)生的積極性都比較高，會(huì)積極分析影像的不同。 (3)PBL教學(xué)法在影像教學(xué)中已經(jīng)日趨成熟，也廣泛應(yīng)用于教學(xué)實(shí)踐中[10-11]。PBL教學(xué)以學(xué)生為主，讓學(xué)生主動(dòng)提出問(wèn)題。例如在講解影像學(xué)總論中，給學(xué)生提出如果接診病人，讓病人選擇何種檢查手段及每一種檢查手段的優(yōu)劣和適應(yīng)證的問(wèn)題?；蛘唧w檢過(guò)程中如果超聲發(fā)現(xiàn)肝臟有一病變，讓學(xué)生們分組討論可能有哪些疾病、每一種疾病的影像診斷特點(diǎn)及怎樣讓病人選擇合適的檢查手段來(lái)診斷疾病。分組討論后，再集中討論，讓學(xué)生們了解其他組員的討論思路及診斷要點(diǎn)，最后由教師進(jìn)行總結(jié)。因此在教學(xué)過(guò)程中學(xué)生的積極性非常高，互動(dòng)性非常強(qiáng)。

本科室在留學(xué)生教學(xué)中積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，其中一部分也適應(yīng)于我國(guó)學(xué)生的教學(xué)模式。由于留學(xué)生還沒(méi)有國(guó)家統(tǒng)一的教材，本科室的教學(xué)方式也在處在摸索階段，雖然留學(xué)生們反映較好，但是怎樣培養(yǎng)符合國(guó)際趨勢(shì)的醫(yī)學(xué)生還是我們臨床教育工作者需要共同努力的方向和目標(biāo)。

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(本文編輯張巧蓮)