非藥物治療對(duì)血液流變學(xué)和血流動(dòng)力學(xué)的影響

努爾亞·艾尼外爾江綜述 迪麗娜爾·馬合木提審校

(新疆大學(xué)機(jī)械工程學(xué)院力學(xué)系， 烏魯木齊830047)

中圖分類號(hào)：R331文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2015.05.034

血液流變學(xué)(Hemorheology)是研究循環(huán)血液的流動(dòng)性和有形成分(主要是紅細(xì)胞)的變形性、粘彈性以及心臟血管粘彈性的一門邊緣學(xué)科[1]。國(guó)內(nèi)有很多學(xué)者對(duì)血液流變學(xué)基礎(chǔ)理論及臨床應(yīng)用進(jìn)行了廣泛的研究,取得了很多實(shí)質(zhì)性成果。常用的血液流變學(xué)指標(biāo)是血液黏度，紅細(xì)胞電泳時(shí)間，紅細(xì)胞變形能力[2-3]。血液流變學(xué)變化可作為某些疾病的診斷和鑒別診斷、預(yù)后判斷、療效觀察及復(fù)發(fā)預(yù)測(cè)的重要指標(biāo)[3-4]。血流動(dòng)力學(xué)是指血液在血管系統(tǒng)中流動(dòng)的力學(xué),主要研究血流量、血流阻力、血壓、切應(yīng)力、擾動(dòng)流及其它們之間的相互關(guān)系,對(duì)人類生命健康具有重要的影響，主要在血管的彎曲、狹窄、堵塞、分叉以及腫瘤的治療等方面具有重要的臨床研究意義[5]。隨著臨床監(jiān)測(cè)技術(shù)的不斷進(jìn)步，血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)已成為搶救心臟病及危重病人不可缺少的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，通過血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，可以對(duì)患者病情、療效和預(yù)后作出迅速、準(zhǔn)確的判斷。對(duì)不同疾病采取的不同治療方法對(duì)血液流變學(xué)和血流動(dòng)力學(xué)有不同的影響。我國(guó)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)藥物治療對(duì)腦梗死患者血流動(dòng)力學(xué)和血液流變學(xué)也有一定的改善作用[6-8]，但藥物治療可能引起不同程度的不良反應(yīng)。因此，疾病的非藥物療法日益受到重視。非藥物治療減輕了藥物治療帶來的毒副作用、減少了手術(shù)治療對(duì)人體的創(chuàng)傷。在當(dāng)今以腫瘤、高血壓、糖尿病等老年病、慢性病為主要疾病譜的社會(huì),非藥物治療以其簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的適宜技術(shù)被居民接受,順應(yīng)了人類“綠色”、“環(huán)?！薄ⅰ盎貧w自然”的趨向。本文主要對(duì)非藥物治療對(duì)血液流變學(xué)和血流動(dòng)力學(xué)的影響作一綜述。

1運(yùn)動(dòng)療法

現(xiàn)代社會(huì)運(yùn)動(dòng)療法受到了很多人的關(guān)注，但進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療時(shí)必須進(jìn)行提示運(yùn)動(dòng)，一些疾病如心臟病、高血壓等都不能進(jìn)行過度疲勞的運(yùn)動(dòng)，所以運(yùn)動(dòng)治療過程中患者必須按照醫(yī)生的提示進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，而且應(yīng)該注意有氧的環(huán)境下進(jìn)行治療，還可以達(dá)到補(bǔ)鈣的目的。葉有強(qiáng)等[9]通過對(duì) 80 例不同程度脂肪肝患者進(jìn)行 12 個(gè)月的運(yùn)動(dòng)方式干預(yù)，研究運(yùn)動(dòng)方式對(duì)脂肪肝的血液流變學(xué)轉(zhuǎn)歸的效果，研究發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期進(jìn)行提示運(yùn)動(dòng)可達(dá)到改善血液流變學(xué)的一些指標(biāo)(全血高切黏度從6.32下降到5.78，中切從7.99下降到6.12，低切從14.21下降到10.54)，預(yù)防脂肪肝的目的。鄭靖等[10]對(duì)100例糖尿病患者血液流變學(xué)變化進(jìn)行分析的結(jié)果顯示，糖尿病患者高血糖、高血脂狀態(tài)是引起血液流變學(xué)改變的原因之一。梁瑤夢(mèng)等[11]研究運(yùn)動(dòng)療法對(duì)2型糖尿病患者血液流變學(xué)的影響，將患者分為兩組，首先兩組同時(shí)進(jìn)行藥物治療，然后運(yùn)動(dòng)組進(jìn)行6個(gè)月的運(yùn)動(dòng)治療,非運(yùn)動(dòng)組不進(jìn)行任何運(yùn)動(dòng)治療，運(yùn)動(dòng)組患者的血漿黏度從1.68下降到1.23,非運(yùn)動(dòng)組的血漿黏度從1.62下降到到1.54；運(yùn)動(dòng)組紅細(xì)胞聚集指數(shù)從2.68下降到2.14，非運(yùn)動(dòng)組的2.56上升到2.78，這些指標(biāo)的降低可改善血液在大血管內(nèi)的流動(dòng)。全血黏度高切與低切發(fā)生明顯變化，運(yùn)動(dòng)組的全血黏度高切從4.78下降到4.52,非運(yùn)動(dòng)組的從4.61下降到4.58;運(yùn)動(dòng)組全血黏度低切從10.61下降到8.32，非運(yùn)動(dòng)組的從10.82下降到10.58，可使機(jī)體循環(huán)得到一定改善。研究結(jié)果表明，除了采用藥物治療外,運(yùn)動(dòng)療法也可以作為糖尿病治療中沒有副作用而且值得提倡的一種基礎(chǔ)治療方法。對(duì)糖尿病患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療時(shí)，首先考慮患者的血糖值及體質(zhì)，然后根據(jù)所得到的信息對(duì)患者采用不同的運(yùn)動(dòng)方式，這樣才能可以改善患者血液流變學(xué)的一些指標(biāo)。甄君等[12]研究證實(shí)運(yùn)動(dòng)療法能促進(jìn)腦梗死后患者運(yùn)動(dòng)功能障礙的恢復(fù),還可改善患者的血流變學(xué)指標(biāo),降低血液黏度,增加腦的血流量,改善腦代謝,降低腦梗死復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)。通過上述報(bào)道可知，長(zhǎng)期進(jìn)行提示運(yùn)動(dòng)可以改善糖尿病、腦梗死及脂肪肝患者的血液流變學(xué)的一些指標(biāo)，尤其是血液黏度會(huì)發(fā)生比較明顯的變化。譚紅平等[13]研究發(fā)現(xiàn)血液黏度增高常導(dǎo)致循環(huán)中血流速度減慢、組織器官的血流量減少、氧的運(yùn)輸減少、造成循環(huán)性局部低氧。由此證明，運(yùn)動(dòng)療法過程中血液流變學(xué)的指標(biāo)的變化可導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)一些指標(biāo)的變化，從而運(yùn)動(dòng)療法可達(dá)到最好的療效。

2水療及中藥熱療

趙佐慶等[14]通過對(duì)骨退行性關(guān)節(jié)炎采用水浴和藥浴進(jìn)行治療發(fā)現(xiàn)，水浴可以達(dá)到恒定增溫的目的，但藥浴中的一些具有活血化瘀等藥理作用的中藥可以改善血液循環(huán)，所以藥浴療效明顯強(qiáng)于水浴。王臨青等[15]對(duì)中藥熏蒸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎57例的臨床療效分析表明，在中藥熏蒸治療過程中，皮膚受到濕熱的刺激后，局部小動(dòng)脈發(fā)生一定的擴(kuò)張，血管的通透性也發(fā)生變化,促進(jìn)局部代謝的加快,同時(shí)淋巴細(xì)胞的能動(dòng)性增強(qiáng),從而縮短了肌肉的緊張狀態(tài),達(dá)到了改善肌肉組織的血液循環(huán)的目的。陳廣禎等[16]研究表明藥渣熱敷患膝主要是利用熱效應(yīng)和中藥的效力來通過皮膚的角質(zhì)細(xì)胞或其間隙、毛囊、皮質(zhì)腺、汗腺導(dǎo)管而影響到皮下的肌肉、韌帶、腱鞘和骨關(guān)節(jié)等組織,隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，這些組織中的藥物濃度逐漸增加,從而使膝關(guān)節(jié)周圍的血管擴(kuò)張,改善骨關(guān)節(jié)等組織的血液循環(huán),可以收到較好的療效。

3中醫(yī)溫針灸治療

王赟芝等[17]觀察溫針灸治療對(duì)血液流變學(xué)的影響,了解其對(duì)缺血性中風(fēng)患者的治療作用，結(jié)果表明，通過針刺可改善缺血性中風(fēng)患者的腦血管功能，還可降低患者的全血黏度(治療組全血黏度高切從7.6下降到5.7，低切從16.3下降到11.5)，血液的運(yùn)行阻力減輕，血管壁的機(jī)能提高，可以為患者大腦側(cè)枝循環(huán)提供有效的代償血流，從而改善大腦側(cè)枝循環(huán)功能以及腦部血流的自動(dòng)調(diào)節(jié)功能，是治療缺血性中風(fēng)患者中很受歡迎的方法之一。張永臣等[18]利用多普勒超聲(TCD)觀察了椎-基底動(dòng)脈的血流速度和腦血流量的變化，研究表明，針灸可以改善椎-基底動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)的一些指標(biāo)，比如椎-基底動(dòng)脈血流速度和腦血流量、椎動(dòng)脈血管形態(tài)、 椎動(dòng)脈內(nèi)徑、收縮期峰值流速(PSV)、平均流速(Vm)和舒張末期流速(EDV)等。呂福平等[19]的綜述溫針灸治療對(duì)退行性膝關(guān)節(jié)炎有一定的療效，但同時(shí)也有一定的不足，為了更好地治療膝關(guān)節(jié)炎，臨床上經(jīng)常采用溫針灸配合其他治療手段進(jìn)行綜合治療，以達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。

4腫瘤熱療

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)當(dāng)中，腫瘤熱療普遍應(yīng)用于惡性腫瘤治療。腫瘤熱療可改善血流動(dòng)力學(xué)和血液流變學(xué),但在治療過程中有些人會(huì)出現(xiàn)1～2度燒傷，部分肥胖的人會(huì)出現(xiàn)脂肪結(jié)塊。Moskowitz等[20]提出，血液灌注的大小直接影響著組織中熱量的擴(kuò)散，較大的血液灌注有利于熱量在組織內(nèi)的分散；血液灌注較小的組織容易發(fā)生熱損傷。Chang等[21]研究了局部熱療對(duì)血流量和微環(huán)境的影響，研究證實(shí)加熱初期血液灌注趨于增加，但隨著溫度的增加血液灌注有下降的臨界點(diǎn)。由此可認(rèn)為，在腫瘤熱療過程中，在不影響正常組織的前提下，利用較高的溫度使腫瘤組織的血液灌注率變小，較小的血液灌注率可加快腫瘤組織的熱損傷，可以達(dá)到破壞腫瘤組織的目的。而血液灌注率是血流動(dòng)力學(xué)重要的指標(biāo)之一，腫瘤熱療可使血流動(dòng)力學(xué)的一些指標(biāo)發(fā)生變化，從而收到較好的療效。林世寅等[22]通過研究現(xiàn)代腫瘤熱療學(xué)原理、方法與臨床發(fā)現(xiàn)，只是考慮離體細(xì)胞的熱損傷來研究腫瘤就不能明顯反映出整個(gè)腫瘤的生理變化過程，因?yàn)槟[瘤細(xì)胞處在一個(gè)酸性微環(huán)境，細(xì)胞的整個(gè)代謝狀態(tài)與環(huán)境密切相關(guān)，而這一切都與組織的血液灌注率密切相關(guān)，所以血液灌注率變化直接影響著腫瘤微環(huán)境的改變。周磊等[23]采用錐板黏度計(jì)測(cè)量不同溫度下金黃地鼠血液流變學(xué)的參數(shù)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，溫度從37℃上升到43℃時(shí)，血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)變化不大；當(dāng)溫度>43℃時(shí)，血漿黏度隨溫度的上升而下降，血液黏度增大，腫瘤微環(huán)境內(nèi)血液灌流障礙導(dǎo)致血栓形成，腫瘤就會(huì)發(fā)生的缺血，缺氧的現(xiàn)象，通過血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)的變化后，腫瘤熱療可達(dá)到選擇性殺傷腫瘤細(xì)胞的目的。證明在腫瘤熱療過程中，溫度>43℃時(shí)，除高溫產(chǎn)生的熱量本身造成的腫瘤細(xì)胞破壞以外，血液流變學(xué)的改變對(duì)于殺傷腫瘤組織起重要的作用。

5維醫(yī)沙療

新疆維醫(yī)沙療作為一種自然療法屬于無損治療，沒有副作用，很多關(guān)節(jié)炎患者通過沙療收到了很好的療效，同時(shí)沙療引起了國(guó)內(nèi)外學(xué)者注意，實(shí)驗(yàn)證實(shí)了沙療可改善關(guān)節(jié)炎患者的血液流變學(xué)和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。尼牙孜·艾山等[24]關(guān)于新疆吐魯番沙療治療風(fēng)濕類疾病的研究表明，沙療主要通過沙粒的熱量傳遞效應(yīng)、生物礦物物理效應(yīng)和電磁效應(yīng)來起到溫經(jīng)散寒、活血化瘀、消腫止痛等作用。衛(wèi)榮等[25]研究認(rèn)為關(guān)節(jié)軟骨退行性變與血液循環(huán)障礙有關(guān)。迪麗娜爾等[26]研究發(fā)現(xiàn),維醫(yī)沙療可以使末梢血管擴(kuò)張、改善患處的血液循環(huán)及增強(qiáng)新陳代謝等。衛(wèi)榮等[27]的研究選取20只模型新西蘭兔，分為沙療組和自由活動(dòng)組，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，沙療組的血液流變學(xué)和血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)都發(fā)生明顯的變化，與自由活動(dòng)組相比較，沙療組在進(jìn)行沙療后全血黏度低切、中切、高切均降低；血漿黏度，全血還原黏度低切降低明顯，沙療組沙療后全血黏度低切、中切、高切及血漿黏度、全血還原黏度低切均明顯低與沙療前(低切從8.86下降到6.58，中切從5.36下降到4.17，高切從4.51下降到3.38)；全血還原黏度高切，紅細(xì)胞壓積也低于沙療前。與自由活動(dòng)組比較，沙療組在進(jìn)行沙療后右下肢股動(dòng)脈收縮期血流峰值(PS)，舒張期血流峰值(ED)數(shù)值均升高，沙療組沙療后右下肢PS,ED較沙療前明顯增加(收縮期血流峰值從36.61上升到80.56,舒張期血流峰值從10.35上升到32.82)，研究結(jié)果顯示，沙療不僅可使兔膝骨關(guān)節(jié)炎模型動(dòng)物的全血黏度指標(biāo)發(fā)生明顯的變化，而且埋沙部位下肢股動(dòng)脈血流速度加快，血管阻力也減少。劉龍等[28]研究室內(nèi)沙療對(duì)人體股動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的影響，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,與沙療前比較，沙療后人體下肢股動(dòng)脈收縮期血流峰值(PS)、舒張期血流峰值(ED)升高(收縮期血流峰值從52.78上升到66.64，舒暢期血流峰值從12.43上升到15.96),阻力指數(shù)值(RI)降低,內(nèi)徑有所增加，證實(shí)沙療可改善人體下肢埋沙部位血流動(dòng)力學(xué)的一些指標(biāo)，從而使血液循環(huán)也得到相應(yīng)的改善，這可能是其抗炎作用的機(jī)制之一。李秀增等[29]研究結(jié)果顯示，老年膝關(guān)節(jié)炎患者沙療后膝關(guān)節(jié)周圍的血管擴(kuò)張，促進(jìn)血流速度的加速和血液循環(huán)，這樣可以改善組織的營(yíng)養(yǎng)和代謝過程，從而提高關(guān)節(jié)局部抗氧化能力 ，最后達(dá)到減輕軟骨破壞的目的。何春暉等[30]研究選擇60例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行試驗(yàn)，研究結(jié)果顯示，與正常組比較，治療組紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血黏度、全血還原黏度、血漿黏度都增大，研究證實(shí)沙療可以改善膝骨性關(guān)節(jié)炎患者全血黏度指標(biāo)，可改善血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥消退。何春輝等[31]從維吾爾醫(yī)學(xué)體液質(zhì)學(xué)說的角度，研究了沙療對(duì)不同體液質(zhì)偏盛者所起的作用，結(jié)果顯示，維醫(yī)沙療改善了4種維醫(yī)體液分型的膝骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)患者的疼痛癥狀，尤其是異常黏液質(zhì)型KOA患者的更為明顯，研究證實(shí)維醫(yī)沙療對(duì)異常黏液質(zhì)型KOA患者具有特殊的優(yōu)勢(shì)，而且具有較好的臨床療效。 維醫(yī)沙療受自然條件的限制(如季節(jié)、氣候、溫度、地域埋沙等)，降低了沙療自然資源的有效利用，使患者無法隨時(shí)隨地得到相應(yīng)治療[31]，所以迪麗娜爾等[26]為了彌補(bǔ)傳統(tǒng)埋沙治療的局限性，提出了四季沙療的新理念，模擬吐魯番沙場(chǎng)建立室內(nèi)沙療實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)，對(duì)沙療進(jìn)行更深入的研究提供了實(shí)驗(yàn)平臺(tái)。 同時(shí)研發(fā)沙療貼、沙療儀、沙療床、沙療桶、沙療室等四季沙療系統(tǒng)。 今后研究，可根據(jù)維吾爾醫(yī)學(xué)中所提的體液質(zhì)學(xué)說，將受試者分為膽液質(zhì)型、血液質(zhì)型、黏液質(zhì)型和黑膽質(zhì)型等4組進(jìn)行沙療實(shí)驗(yàn)研究，主要探討維醫(yī)沙療對(duì)不同種體液質(zhì)型關(guān)節(jié)炎患者的血流變學(xué)和血流動(dòng)力學(xué)的影響，而且以維吾爾醫(yī)學(xué)的體液質(zhì)理論為基礎(chǔ)制定更具體、更科學(xué)的沙療方案。

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[27]衛(wèi)榮,迪麗娜爾·馬合木提. 維醫(yī)沙療對(duì)兔膝骨關(guān)節(jié)炎血液流變學(xué)和血液動(dòng)力學(xué)影響[J].科技導(dǎo)報(bào)，2009,27(3):83-86.

[28]劉龍,迪麗娜爾·馬合木提, 富榮昌. 室內(nèi)沙療對(duì)人體股動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)影響的實(shí)驗(yàn)研究[J]. 新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，37(1)：29-31.

[29]李秀增，王俊，裘建堯，等．沙浴療法對(duì)中老年膝骨關(guān)節(jié)炎療效的觀察[J]．中國(guó)臨床康復(fù)，2004，9(2)：351．

[30]何春輝,迪麗娜爾·馬合木提. 維醫(yī)傳導(dǎo)熱效應(yīng)沙療儀對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎血液流變學(xué)影響研究[J].新中醫(yī)，2012,44(9):57-58.

[31]何春輝,衛(wèi)榮.異常粘液質(zhì)型膝骨性關(guān)節(jié)炎維醫(yī)沙療的臨床研究[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2002,35(9):1167-1171.

[收稿日期：2015-03-06]

(本文編輯楊晨晨)

基金項(xiàng)目：新疆維吾爾自治區(qū)自然科學(xué)基金(2015211C064)

作者簡(jiǎn)介：史凌云(1979-)，女，本科，主管護(hù)師，研究方向：骨科護(hù)理，E-mail:shilingyunguanjie@163.com。

基金項(xiàng)目：新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院青年基金(2012QN13)

作者簡(jiǎn)介：姚娟(1980-)，碩士，講師，研究方向：醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)。

通信作者：劉文亞，女，教授，博士生導(dǎo)師，研究方向：醫(yī)學(xué)影像學(xué),E-mail:13999202977@163.com。

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