李　蕓，劉　潔，孫秋寧

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院　北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院　北京協(xié)和醫(yī)院皮膚科，北京 100730

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黃褐斑的皮膚鏡學(xué)特征

李蕓，劉潔，孫秋寧

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院皮膚科，北京 100730

摘要：目的描述黃褐斑的皮膚鏡表現(xiàn)。方法使用皮膚鏡觀察臨床表現(xiàn)典型的20例黃褐斑患者的黃褐斑區(qū)域及其周圍正常皮膚的特征。結(jié)果病變區(qū)域在鏡下表現(xiàn)為淡黃褐色均勻一致的斑片，其中19例為深褐色斑片/點(diǎn)、14例有毛細(xì)血管改變、6例的毳毛增粗變黑。正常皮膚的鏡下表現(xiàn)為：未見淡黃褐色均勻一致斑片、10例為深褐色斑片/點(diǎn)、12例有毛細(xì)血管改變、2例的毳毛增粗變黑。病變部位與正常皮膚在背景顏色和深褐色斑點(diǎn)/片方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.001)，在毛細(xì)血管分布和毳毛特征方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。結(jié)論淡黃褐色均勻一致的斑片及深褐色斑片/點(diǎn)是黃褐斑的兩大皮膚鏡特征。

關(guān)鍵詞：黃褐斑；模式；皮膚鏡；診斷

ActaAcadMedSin，2015,37(2)：226-229

黃褐斑是一種后天獲得性表皮色素異常疾病，病變部位位于表皮及真皮淺層，表現(xiàn)為對(duì)稱分布的色素沉著斑。黃褐斑易被誤診為外源性褐黃病、炎癥后色素沉著、太田痣、曬斑、雀斑、色素性扁平苔蘚、摩擦黑變病、老年性雀斑樣痣等疾病。皮膚鏡是一種顯示表皮、真表皮交界處和真皮乳頭層色素與血管結(jié)構(gòu)的無創(chuàng)性顯微圖像分析技術(shù)，是診斷皮膚色素性疾病的一種理想工具[1]。本研究分析黃褐斑的皮膚鏡學(xué)表現(xiàn)，旨在為皮膚鏡被用于黃褐斑診斷及與其他色素性皮膚病鑒別診斷提供依據(jù)。

對(duì)象和方法

對(duì)象選取2013年10月至2014年4月在北京協(xié)和醫(yī)院就診的臨床表現(xiàn)典型、臨床診斷明確的黃褐斑患者20例，年齡24～54歲，平均(41.2±7.6)歲，男女比例1∶9。黃褐斑的診斷符合中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病委員會(huì)色素病學(xué)組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有氫醌等外用藥物治療或者激光或祛斑化妝品治療史的患者；(2)面部有其他色素性疾病。本研究獲得北京協(xié)和醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入組前所有受試者均已簽署知情同意書。

研究設(shè)計(jì)采用自體對(duì)照方法，比較黃褐斑部位及其周圍正常皮膚的皮膚鏡特征。臨床上雀斑、激光治療術(shù)后色素沉著難以與黃褐斑鑒別，因此，同時(shí)觀察了1例雀斑和1例激光治療術(shù)后色素沉著患者的皮膚鏡表現(xiàn)。

方法用70%乙醇涂抹皮損處，以消除角質(zhì)層表面反射光的影響[3]。使用德國(guó)FotoFinder公司的皮膚鏡系統(tǒng)(Medicam 800HD，F(xiàn)otoFinder Systems，德國(guó))采集照片，放大倍數(shù)為20倍。

觀察指標(biāo)采用浸入模式觀察皮損[4]。分別由兩位經(jīng)過培訓(xùn)的皮膚科醫(yī)師分析以下皮膚鏡特征：背景顏色、深褐色斑點(diǎn)/片、毛細(xì)血管分布和毳毛特征。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用Fisher確切概率法以及卡方檢驗(yàn)分析兩組的皮膚鏡特征差異是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

黃褐斑的皮膚鏡特征20例黃褐斑患者病變部位與正常皮膚在背景顏色和深褐色斑點(diǎn)/片方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均=0.000)、在毛細(xì)血管分布和毳毛特征方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)(表1)。

背景顏色：病變皮膚的背景顏色表現(xiàn)為淡黃褐色均勻一致的斑片。17例斑片呈單一分布模式，其中9例呈蜂窩狀或網(wǎng)狀分布(圖1A)，1例呈分枝狀分布(圖1B)，7例融合成不規(guī)則形(圖1C)。3例的斑片同時(shí)呈現(xiàn)兩種不同分布模式，其中2例為不規(guī)則形合并球形分布(圖1D)，1例為不規(guī)則形合并分枝狀分布。皮膚鏡下正常皮膚無淡黃褐色均勻一致的斑片。

表 1　20例黃褐斑患者正常皮膚與黃褐斑的皮膚鏡特征分布比較(n)

斑片/點(diǎn)的形態(tài)及分布：黃褐斑皮損的深褐色斑片/點(diǎn)形態(tài)呈毛囊周圍深褐色(12例，圖2A)或深褐色顆粒狀或聚集性砂礫狀斑片/點(diǎn)(14例，圖2B)。其中7例為毛囊周圍深褐色斑片/點(diǎn)合并深褐色斑片。10例患者的正常皮膚可見毛囊周圍深褐色斑片/點(diǎn)，5例為球狀深褐色斑片。11例患者病變皮膚上的斑片/點(diǎn)呈戒指狀分布(圖3A)，7例呈弓狀分布(圖3B)，4例呈球狀分布(圖3C)。其中7例為戒指狀合并弓狀，1例為弓狀合并球狀，1例為戒指狀合并球狀。

血管分布：黃褐斑的血管改變有毛細(xì)血管網(wǎng)和淡紅色斑片(圖4A)。毛細(xì)血管網(wǎng)可呈樹枝狀(圖4A)或網(wǎng)狀分布(圖4B)。1例表現(xiàn)為樹枝狀毛細(xì)血管網(wǎng)與淡紅色斑片并存，1例為網(wǎng)狀毛細(xì)血管網(wǎng)合并淡紅色斑片。

毳毛特征:6例黃褐斑患者病變部位的毳毛增粗變黑(圖5)，2例患者的正常皮膚也有毳毛增粗變黑表現(xiàn)。

A.淡黃褐色均勻一致的斑片呈蜂窩狀或網(wǎng)狀分布；B.斑片呈分枝狀分布；C.斑片融合成不規(guī)則形；D.斑片呈球狀分布

A.cellular or reticular dermoscopic pattern；B.branched reticular dermoscopic pattern；C.irregular dermoscopic pattern；D.globular dermoscopic pattern

圖 1黃褐斑在皮膚鏡下的背景顏色分布模式(×20)

Fig 1Background color of dermoscopic pattern of melasma(×20)

A.毛囊周圍深褐色斑片；B.深褐色顆粒狀斑片或聚集性砂礫狀斑點(diǎn)

A.perifollicular dark brown patches；B.dark brown patches or spots in melasma

圖 2皮膚鏡下黃褐斑的深褐色斑片/點(diǎn)形態(tài)(×20)

Fig 2Shape of dark brown patch/spot under dermoscopy(×20)

雀斑和激光術(shù)后色素沉著的皮膚鏡特征雀斑的皮膚鏡表現(xiàn)為圓形或橢圓形淡黃褐色斑片，可見邊界清晰的褐色砂礫狀斑點(diǎn)(圖6A)。激光治療術(shù)后色素沉著表現(xiàn)為淡紅色斑片，淡黃色質(zhì)地不均勻形狀不規(guī)則的斑片，毛周可見淡黃色圓形至橢圓形斑片(圖6B)。

A.深褐色斑點(diǎn)呈戒指狀分布(×50)；B.深褐色斑點(diǎn)呈弓狀分布(×50)；C.深褐色斑片呈球狀分布(×20)

A.circular dermoscopic pattern(×50)；B.arcuate dermoscopic pattern(×50)；C.globular dermoscopic pattern(×20)

圖 3黃褐斑皮膚鏡下深褐色斑片/點(diǎn)的分布模式

Fig 3Dermoscopic pattern of brown patch/spot of skin with melasma

A.邊界不清的淡紅色斑片及樹枝狀分布的毛細(xì)血管網(wǎng)；B.網(wǎng)狀分布的毛細(xì)血管網(wǎng)

A.reddish patches and branched capillary network;B.reticular capillary network

圖 4黃褐斑皮膚鏡下毛細(xì)血管分布模式(×20)

Fig 4Dermoscopic pattern of capillary network of melasma(×20)

A.黃褐斑皮損部位的毳毛增粗變黑；B.正常皮膚的毳毛形態(tài)

A.coarse hair in melasma;B.dermoscopic pattern of hair in normal

skin

圖 5皮膚鏡下同一患者皮損部位(A)與正常皮膚(B)的毳毛形態(tài)(×20)

Fig 5Hair shape of lesions(A)and normal skin(B)in the same patient under dermoscope(×20)

A.雀斑呈圓形或橢圓形淡黃褐色斑片，可見邊界清晰的褐色砂礫狀斑點(diǎn)；B.激光治療術(shù)后的色素沉著表現(xiàn)為淡紅色斑片，淡黃色質(zhì)地不均勻、形狀不規(guī)則的斑片，毛周可見淡黃色圓形至橢圓形斑片

A.round or oval yellowish brown patches with dark brown spots in freckle patient；B.reddish patches and irregular light yellow patches with round to oval light yellow patches around follicles in pigmentation after laser treatment

圖 6雀斑及激光術(shù)后色素沉著的皮膚鏡表現(xiàn)(×20)

Fig 6Dermoscopic features of freckle and pigmentation after laser treatment(×20)

討論

黃褐斑的臨床表現(xiàn)為淺褐至深褐色形狀不規(guī)則的斑片。臨床上若病變形態(tài)、分布典型，通常比較容易診斷；若病變形態(tài)和分布不典型，如皮損面積較小，發(fā)病部位不典型，則難以準(zhǔn)確診斷。由于患者常以美容目的來醫(yī)院就診，所以很難接受組織病理活組織檢查。皮膚鏡是診斷皮膚色素性疾病的一種無創(chuàng)性檢查手段,且黃褐斑的皮膚鏡特征與病理改變存在一定關(guān)系。黃褐斑皮膚病理表現(xiàn)為表皮層黑素含量增加，黑素細(xì)胞數(shù)目及密度增加[5]。因此皮膚鏡檢查可見淡黃褐色均勻一致的斑片。黃褐斑皮損部位可出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)的病理改變，在皮膚鏡下即表現(xiàn)為毛細(xì)血管網(wǎng)及淡紅色斑片[6]。對(duì)黃褐斑皮損部位毳毛變粗變黑的原因筆者認(rèn)為可能存在兩種解釋：一種是當(dāng)病變累及毛囊時(shí)，不論是黑素細(xì)胞的數(shù)目還是黑素含量均增加，皮膚鏡下表現(xiàn)為毳毛變粗變黑；另一種是大多數(shù)黃褐斑皮損累及雙頰，此部位的毳毛原本比周圍更粗更黑。毳毛變粗變黑是否與黃褐斑的病理改變有關(guān)是今后大樣本研究需要解決的問題。因此，對(duì)臨床表現(xiàn)不典型、疑診為黃褐斑的患者可行皮膚鏡檢查，以明確診斷。

筆者發(fā)現(xiàn)淡黃褐色均勻一致的斑片及深褐色斑片/ 點(diǎn)是兩大皮膚鏡特征，因此，皮膚鏡可能代替有創(chuàng)性

的病理檢查，診斷臨床表現(xiàn)不典型的病例。黃褐斑皮膚鏡下最顯著的特征是均勻一致的淡黃褐色斑片。常分布于毛囊周圍，呈不規(guī)則形、網(wǎng)狀或蜂窩狀，還可見樹枝狀及球狀。3例患者的斑片同時(shí)呈現(xiàn)一種以上的分布模式。因此，筆者建議為獲取更多的信息，提高診斷率，皮膚鏡檢查時(shí)應(yīng)多處取樣或擴(kuò)大皮損的取材范圍。

此外，皮膚鏡可被用于黃褐斑的鑒別診斷，如與氫醌引起的褐黃病、雀斑、炎癥后色素沉著的鑒別。褐黃病的皮膚鏡表現(xiàn)為灰藍(lán)色大顆粒狀的不均勻斑片，雀斑表現(xiàn)為圓形或橢圓形淡黃褐色斑片，可見邊界清晰的褐色砂礫狀斑點(diǎn)，激光治療術(shù)后的色素沉著表現(xiàn)為淡紅色斑片，淡黃色質(zhì)地不均勻的形狀不規(guī)則斑片，毛周可見淡黃色圓形至橢圓形斑片。

綜上，本研究描述了黃褐斑的皮膚鏡特征，提示皮膚鏡可能作為診斷及鑒別診斷黃褐斑的一種快速、無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)的輔助檢查手段。今后將進(jìn)行大樣本、涉及不同疾病類型的研究,以期得到更完善可靠的結(jié)論。

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·論著·

DOI：10.3881/j.issn.1000- 503X.2015.02.015

Characteristic Dermoscopic Features of Melasma

LI Yun，LIU Jie，SUN Qiu-ning

Department of Dermatology，PUMC Hospital，CAMS and PUMC，Beijing 100730，China

Corresponding author：SUN Qiu-ningTel：010- 69151503，E-mail：sunqnzhy@yahoo.com

ABSTRACT：ObjectiveTo discribe the characteristic dermoscopic features of melasma.MethodsTotally 20 patients with typical clinical presentations of melasma were included in this study.The melasma lesion and its surrounding normal skin were evaluated using dermatoscope.ResultsMelasma lesions manifested light yellow brown uniform patches in all patients，among whom dark brown patches were found in 19 patients，capillary network in 14 patients，and coarse hair in 6 patients.In contrast，no light yellow brown uniform patch was found in the normal skin in all patients(P<0.001)，among whom dark brown patches were found in 10 patients(P<0.001)，capillary network in 12 patients(P>0.05)，and coarse hair in 2 patients(P>0.05).ConclusionLight yellow brown uniform patches and dark brown patches are two major dermoscopic features of melasma.

Key words：melasma；pattern；dermoscopy；diagnosis

(收稿日期：2014- 07- 24)

中圖分類號(hào):R758.4+2

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào)：1000- 503X(2015)02- 0226- 04

通信作者：孫秋寧電話：010- 69151503，電子郵件：sunqnzhy@yahoo.com