預見性護理在中西醫(yī)結(jié)合治療老年重癥肺炎中的應用

辛曉燕

作者單位： 214400 南京中醫(yī)藥大學江陰附屬醫(yī)院呼吸科

【關(guān)鍵詞】老年重癥肺炎；預見性護理；效果；心理健康

重癥肺炎是呼吸系統(tǒng)嚴重感染性疾病，多見于老年患者，發(fā)病急，進展快，預后差，患者除了肺炎的臨床表現(xiàn)外，多伴有呼吸衰竭、其他臟器功能障礙等，嚴重影響患者心理健康和威脅生命安全?？股厥侵委熇夏曛匕Y肺炎的有效措施，結(jié)合中醫(yī)治療效果更優(yōu)[1]，而護理在治療期間的作用，對治療具有重要意義，劉艷妮等[2]在老年重癥肺炎合并彌漫性肺泡出血治療中采用精心護理措施方案，幫助患者有效緩解了臨床癥狀，協(xié)助患者度過了危險期，提高了治療效果。筆者在中西醫(yī)結(jié)合治療老年重癥肺炎中給予預見性護理，亦取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

一、 一般資料

選擇2012年10月至2014年3月收治于我院呼吸科的80例老年重癥肺炎患者，其中男49例，女31例，隨機分為研究組和對照組各40例。對照組男23例，女17例；年齡60～78歲，平均(68.69±8.72)歲；合并癥：高血壓病13例，糖尿病8例，冠心病5例；文化水平：小學23例，初中11例，高中及以上6例。研究組男26例，女14例；年齡61～76歲，平均(67.85±7.94)歲；合并癥：高血壓病11例，糖尿病9例，冠心病4例；文化水平：小學21例，初中12例，高中及以上7例。入組標準：①符合第7版《內(nèi)科學》中重癥肺炎診斷標準；②80歲>年齡≥60歲；③患者自愿參加研究，簽署知情同意書。排除標準：①免疫功能低下或缺陷者；②頭孢類、喹諾酮類抗生素過敏者；③機械通氣患者；④癌癥患者；⑤心理、精神疾病及認知功能障礙者；⑥不愿參加研究者。兩組均給予吸氧、營養(yǎng)支持、糾正電解質(zhì)止咳化痰等對癥治療，同時靜脈滴注鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液400 mg，qd，痰熱清注射液20 ml入250 ml 5%葡萄糖注射液靜脈滴注，qd，療程均為14 d。兩組患者的性別、年齡、合并癥、文化水平、入組標準、排除標準和治療方法比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

二、 護理方法

對照組實施常規(guī)護理，研究組給予預見性護理，具體如下。

1. 組建護理小組： 組建以護士長為組長的預見性護理小組，高年資主管護師、責任護士為組員。小組就痰熱清注射液結(jié)合莫西沙星治療老年重癥肺炎的臨床護理展開討論，提出預見性護理的主要內(nèi)容，結(jié)合患者具體情況，制定個性化的護理干預措施，并在實踐中不斷改進、完善。

2. 治療與護理： 監(jiān)測神智、血壓、脈搏氧飽和度、心電圖、體溫，呼吸頻率、呼吸幅度等，便于及時發(fā)現(xiàn)病情變化并采取救治措施。保持舒適體位和呼吸道通暢，給予30%～35%氧濃度吸氧，勤翻身拍背，促進排痰。床邊備有霧化器、吸引器，以便及時清理口咽部黏稠分泌物。掌握莫西沙星、痰熱清注射液藥理機制、用量用法、不良反應，提前告知患者可能出現(xiàn)的不良反應和達到的預期效果，避免患者消極治療。

3. 基礎(chǔ)護理：房間通風良好，每日空氣消毒一次，醫(yī)護人員遵守手衛(wèi)生原則，每天更換吸氧裝置、霧化器和其他醫(yī)療器械，避免醫(yī)源性交叉感染。加強營養(yǎng)支持，提高機體抵抗力，如多食魚肉、雞肉、蛋、牛奶等高蛋白食物和蘋果、梨、獼猴桃、青菜、花菜等新鮮水果和蔬菜，鼓勵多飲水，避免辛辣食物和煙酒等。做好口腔護理，三餐后根據(jù)口腔pH選擇適宜漱口液漱口，清潔口腔，避免細菌下行感染。注重皮膚護理和預防深靜脈血栓形成，定時翻身、按摩四肢，避免皮膚壓瘡。

4. 心理護理: 患者受疾病長期折磨，多有焦慮、不安、抑郁、悲觀等心理狀態(tài)，影響醫(yī)療效果。護理小組針對患者心理特點、性格特征、家庭關(guān)系等給予個性化心理疏導，如講解病情治療措施，患者配合事項；傾聽患者不適主訴，耐心與之聊天；聆聽舒緩、輕松的音樂；病情緩解、穩(wěn)定后，協(xié)助患者適當運動，如散步、太極拳等，調(diào)節(jié)不良情緒；指導家庭成員給予親情支持，避免讓患者產(chǎn)生被遺棄感；協(xié)助家屬辦理醫(yī)?；蜣r(nóng)保報銷，緩解患者經(jīng)濟壓力等。

5. 健康教育: 解釋重癥肺炎發(fā)生機制、誘發(fā)因素、治療和護理措施，提高患者對疾病的認知能力，以提高患者治療依從性。養(yǎng)成健康生活習慣，戒煙、酒，積極預防感冒，寒冷季節(jié)及時增添衣服。加強體能鍛煉，提高機體抵抗力，改善呼吸功能，不去人員密集場所，避免呼吸道感染。

三、觀察指標

比較兩組臨床指標、證候積分、療效和心理健康水平。臨床指標內(nèi)容包括臨床癥狀消失時間、胸片正常時間和住院時間。證候積分包括咳嗽、咳痰癥狀積分，標準參照2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》和《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]。療效標準[4]：顯效：咳嗽、咳痰、氣急等癥狀明顯緩解，肺部啰音消失或顯著減輕，血氧飽和度(SPO2)≥95%；有效：咳嗽、咳痰、氣急等癥狀部分緩解，肺部啰音有所減輕，SPO2≥90%；無效：咳嗽、咳痰、氣急等癥狀無緩解，甚至加重，肺部啰音無改變，SPO2<90%。心理健康采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)測定，心理健康與評分成反比。

四、 統(tǒng)計學方法

結(jié)果

一、兩組臨床指標比較

研究組臨床癥狀消失時間、胸片正常時間和住院時間明顯少于對照組(P<0.05)，見表1。

表1　兩組臨床指標比較

二、兩組癥候積分比較

護理前，兩組咳嗽、咳痰癥候積分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，兩組癥候積分明顯降低，但研究組降低較對照組顯著(P<0.05)，見表2。

表2　兩組癥候積分比較±s,分)

三、兩組療效比較

研究組治療有效率為95.00%，明顯高于對照組的80.00%(P<0.05)，見表3。

四、兩組心理健康水平比較

護理前，兩組SAS、SDS評分高，但組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，兩組上述評分明顯降低，但研究組降低較對照組顯著(P<0.05)，見表4。

表3　兩組療效比較

表4　兩組心理健康水平比較±s,分)

討論

本研究顯示研究組臨床癥狀消失時間早于對照組，咳嗽、咳痰癥候積分明顯低于對照組，而臨床療效顯著高于對照組，表明預見性護理較常規(guī)護理更能促進病情康復，提高中西醫(yī)結(jié)合治療的效果。預見性護理是指護理人員依據(jù)專業(yè)知識和護理經(jīng)驗，預先判斷患者可能出現(xiàn)的病情變化，提前予以針對性護理干預，及時、有效解決潛在的護理問題，治療提高達到效果[5]。預見性護理遵守以患者為中心的整體護理理念，遵循預防重于治療的原則，目的在于早期、及時發(fā)現(xiàn)護理問題，使護理效果事半功倍，保證護理措施的持續(xù)、高效、優(yōu)質(zhì)。小組在提高護理人員預見性護理意識、能力和充分評估患者病情的基礎(chǔ)上，針對病情演變和治療措施，通過基礎(chǔ)護理、治療護理和健康教育等，將臨床護理問題和不良隱患消除在萌芽狀態(tài)或者早期予以護理干預，提高了患者的治療依從性，降低不良事件發(fā)生，促進中西醫(yī)結(jié)合治療的效果。歐雪珍等[6]在老年重癥肺炎患者中實施預見性護理，使患者的出院好轉(zhuǎn)率明顯提高，病死率顯著降低，明顯改善了治療效果，說明了預見性護理的臨床價值。

患者由于病情遷延、反復，咳嗽、咳痰、氣急、呼吸困難等折磨，情緒往往低落，表現(xiàn)為焦慮、不安、抑郁、悲觀等，醫(yī)院陌生環(huán)境和其他重癥患者的痛苦刺激等，更會增加其心理負擔。研究組患者SAS、SDS評分明顯低于對照組，提示預見性護理能有效改善患者的焦慮、抑郁狀態(tài)，提升心理健康水平。對患者的病情、心理特點、家庭關(guān)系、社會背景等進行綜合評估，采取主動心理干預預防措施，可變被動疏導為主動引導，提高患者對護理服務的滿意度[7]，有利于患者負性情緒的改善。另外，預見性護理讓患者了解治療期間可能出現(xiàn)的護理問題及采取的護理干預措施，提高了患者的知識水平，減輕了心理壓力，客觀上亦有利于促進患者心理健康。預見性護理要求護理人員對患者的潛在問題具有預見能力，且具有主動干預措施，將患者潛在或已存在的問題及時、盡早解決[8]。研究中筆者發(fā)現(xiàn)，小組成員對老年重癥肺炎治療、護理新進展知識缺乏了解，臨床護理工作仍存在一定的局限性，如預見性發(fā)現(xiàn)能力不高，存在一定的被動護理意識等，可能在一定程度上影響了本研究結(jié)果，需要在以后的工作中不斷完善。

總之，在中西醫(yī)結(jié)合治療老年重癥肺炎中實施預見性護理，體現(xiàn)了以患者為中心的整體護理理念，依據(jù)護理人員扎實的專業(yè)素質(zhì)，可明顯改善臨床指標，降低咳嗽、咳痰癥候積分，提高療效，改善患者心理健康，值得在臨床應用。

參考文獻

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2劉艷妮, 馬月珍, 李丕寶, 等. 老年重癥肺炎合并彌漫性肺泡出血的救治與護理[J]. 中華護理雜志, 2014, 49(1): 20-22.

3楊暉, 彭素娟, 華光. 宣肺清痰飲治療老年重癥肺炎19例臨床觀察[J]. 中醫(yī)藥導報, 2013, 19(12): 20-21，24.

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10左青娜, 王曉晶. 合并內(nèi)科疾病婦科高齡手術(shù)病人的預見性護理[J]. 護理研究, 2013, 27(11): 3801-3802.

(本文編輯：王亞南)

辛曉燕. 預見性護理在中西醫(yī)結(jié)合治療老年重癥肺炎中的應用[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2015， 8(3)： 354-356.

·短篇論著·

收稿日期：(2014-08-15)

文獻標識碼：中圖法分類號： R473.5 B

DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2015.03.023