黃 艷 趙麗莉 李 嶄

（首都醫(yī)科大學繼續(xù)教育處，北京 100069）

·畢業(yè)后教育·

助理全科醫(yī)師規(guī)范化培訓質(zhì)量管理的探索與實踐

黃 艷 趙麗莉 李 嶄

（首都醫(yī)科大學繼續(xù)教育處，北京 100069）

為開展規(guī)范高效的助理全科醫(yī)師規(guī)范化培訓質(zhì)量管理工作，經(jīng)過文獻研究、需求調(diào)研和專家論證，形成建設(shè)助理全科醫(yī)師規(guī)范化培訓質(zhì)量管理體系的方案，并初步建立起質(zhì)量管理的組織機構(gòu)和人員隊伍、制定出各環(huán)節(jié)的質(zhì)量評價標準以及質(zhì)量管理工作實施辦法，初步構(gòu)建起比較完善的助理全科醫(yī)師規(guī)范化培訓質(zhì)量管理體系，為保障助理全科醫(yī)師培養(yǎng)的水平與質(zhì)量奠定堅實的基礎(chǔ)。

助理全科醫(yī)師規(guī)范化培訓；質(zhì)量管理；評價標準

經(jīng)過近年來持續(xù)推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的設(shè)備條件得到很大改善，但基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的服務(wù)能力與水平仍不能滿足百姓的需求，成為制約“首診在基層”和“分級診療”服務(wù)模式實現(xiàn)的重要因素之一。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)、為基層培養(yǎng)急需的全科醫(yī)生，無疑是推動醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革繼續(xù)深化的關(guān)鍵之所在。為此，筆者所在學校利用自身的學科優(yōu)勢和教育資源，探索設(shè)計了為基層培養(yǎng)助理全科醫(yī)師的培養(yǎng)模式，并在北京市遠郊區(qū)縣進行初步實施，受到學員和用人單位的好評。但是，具備好的培養(yǎng)模式僅僅是一個好的開端，需完成嚴謹認真的培養(yǎng)過程才能培養(yǎng)出符合培養(yǎng)目標要求的人才，而質(zhì)量管理是促使培養(yǎng)過程符合培養(yǎng)目標要求的根本保障。

如何實施規(guī)范有效的質(zhì)量管理是一項長期的、嚴謹?shù)墓ぷ?。質(zhì)量管理機構(gòu)應該延伸到各個培養(yǎng)基地，質(zhì)量評價標準應該覆蓋各個培養(yǎng)環(huán)節(jié)，質(zhì)量管理實施辦法應該涵蓋全部培養(yǎng)過程。以此為基礎(chǔ)建立起質(zhì)量管理體系，才能實現(xiàn)質(zhì)量管理貫穿全程無死角，才能最大限度地保證人才培養(yǎng)的水平與質(zhì)量。

1 建立延伸到各個培養(yǎng)基地的質(zhì)量管理組織機構(gòu)

合理的組織機構(gòu)是有效開展各項質(zhì)量管理活動、實現(xiàn)質(zhì)量管理目標的不可或缺的基礎(chǔ)[1]。在高校內(nèi)部建立質(zhì)量管理組織機構(gòu)是非常容易實現(xiàn)的，也是在校教育質(zhì)量管理的基本要求和

一貫做法。但是，助理全科醫(yī)師規(guī)范化培訓屬于畢業(yè)后教育，教育管理涉及行業(yè)和高校兩個領(lǐng)域，教育過程涉及理論基地、臨床基地和基層社區(qū)實踐基地，其中部分基地在高校管轄范圍以外。各基地在行政歸屬和管理權(quán)屬上存在不一致性，建立延伸到各個培養(yǎng)基地的質(zhì)量管理機構(gòu)存在較大的難度。

本項目通過加強基地建設(shè)將助理全科醫(yī)師規(guī)范化培訓基地同時建設(shè)成學校的教學醫(yī)院，納入學校的教學行政管理體系，以此為基礎(chǔ)，探索延伸到各個培養(yǎng)基地的質(zhì)量管理機構(gòu)的建設(shè)途徑，解決把質(zhì)量管理機構(gòu)延伸到不同行政歸屬的基地之中的難題。

1.1 建立以教學行政管理體系為基礎(chǔ)的質(zhì)量管理組織機構(gòu)

為把基地建設(shè)成管理運行步調(diào)一致的基地體系，我們認真學習衛(wèi)生行政部門頒布的《北京市助理全科醫(yī)師規(guī)范化培訓基地建設(shè)標準》和教育部衛(wèi)生部聯(lián)合頒布的《高等醫(yī)學院校臨床教學基地管理暫行規(guī)定》，按照規(guī)范化培訓基地和臨床教學基地的雙重標準，選擇位于遠郊區(qū)縣的優(yōu)質(zhì)二級綜合醫(yī)院進行系統(tǒng)建設(shè)，使之成為既符合規(guī)范化培訓基地標準又符合高校臨床教學基地的標準要求，并且以教學體系建設(shè)為切入點，將其納入學校的基地體系，與學校建立起教學行政關(guān)系。然后，以這些臨床教學基地為龍頭，帶領(lǐng)同一轄區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行基層實踐基地建設(shè)，共同組成可以完成臨床培訓和基層實踐任務(wù)的培養(yǎng)基地聯(lián)合體，同時把這些基層實踐基地也建成學校的社區(qū)衛(wèi)生實踐基地，納入學校的教學行政管理體系。與臨床基地、基層實踐基地建立起教學行政關(guān)系后，以學校的畢業(yè)后教育領(lǐng)導小組為統(tǒng)領(lǐng)、以教學行政管理體系為基礎(chǔ)，建立起延伸到各基地的助理全科醫(yī)師規(guī)范化培訓質(zhì)量管理組織機構(gòu)。

1.2 形成統(tǒng)一協(xié)調(diào)的質(zhì)量管理工作機制

以實施有效的質(zhì)量管理為出發(fā)點，在學校整體管理體制機制框架下構(gòu)建校、院、基地統(tǒng)一協(xié)調(diào)的質(zhì)量管理工作機制，并以例會制度、巡查制度及日常監(jiān)管等一系列切實可行的制度為基礎(chǔ)，有效加強培訓的過程監(jiān)管，切實保障培訓質(zhì)量。

2 設(shè)計覆蓋各個培養(yǎng)環(huán)節(jié)的質(zhì)量評價標準

自1993年衛(wèi)生部印發(fā)《關(guān)于實施臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法的通知》以來，全國各地逐步開展不同規(guī)模、不同水平的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓模式與管理模式的探索，對如何實施質(zhì)量管理也進行了大量研究[1-6]，但重點大多集中在通過完善考核體系達到保證和提升培訓質(zhì)量的目的?？己斯倘皇菣z驗培訓質(zhì)量的重要手段，但對培訓過程的監(jiān)管是質(zhì)量管理的重點內(nèi)容，各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量標準是實施質(zhì)量管理的重要依據(jù)。因此，制定各環(huán)節(jié)的質(zhì)量標準，是落實培訓內(nèi)容、實現(xiàn)培訓目標、保證培訓質(zhì)量的關(guān)鍵所在。

2.1 臨床培訓階段的質(zhì)量評價標準

經(jīng)過文獻研究、需求調(diào)研和專家論證，主要從臨床帶教意識與態(tài)度、臨床培訓實施過程、考核、綜合效果等方面制定臨床培訓質(zhì)量評價標準。從帶教意識與態(tài)度切入，引導臨床教師營造適宜的教學氛圍、重視職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，以自身高尚的醫(yī)德、嚴謹?shù)尼t(yī)風言傳身教，培養(yǎng)學員的醫(yī)德醫(yī)風；在制定臨床培訓實施過程質(zhì)量標準時，注重教研室層面的實施安排和教師層面對學員臨床思維訓練和臨床能力培養(yǎng)的質(zhì)量與水平，注重教學查房、小型講座等環(huán)節(jié)，同時關(guān)注到教師對學員的管理；在質(zhì)量標準中對各種形式的過程考核的考核組織、考核內(nèi)容與評判標準提出統(tǒng)一要求；對于培訓效果，從是否達到培訓大綱要求、是否滿足學員主觀需求、培訓成績合格率3個維度進行評價。

2.2 基層實踐階段的質(zhì)量評價標準

基層實踐階段的質(zhì)量評價標準的總體框架與臨床階段相同，但實施過程的關(guān)注重點主要集中在是否能夠按照培訓細則要求進行基層實踐，并在完成規(guī)定病種病例的過程中鍛煉學員在基層開展基本醫(yī)療服務(wù)的實踐能力；是否

能夠通過全科醫(yī)療實踐強化全科診療模式，進一步訓練學員的全科思維模式；是否能夠結(jié)合基層工作訓練學員的基本公共衛(wèi)生服務(wù)技能，使學員具備在基層開展公共衛(wèi)生服務(wù)的基本能力。以此引導基層實踐的全面開展，使學員成長為能夠運用全科醫(yī)學基本理論和診療原則指導基層醫(yī)療衛(wèi)生實踐的助理全科醫(yī)師。

2.3 理論培訓的質(zhì)量評價標準

在助理全科醫(yī)師規(guī)范化培訓過程中，設(shè)計了一系列針對性的綜合課程或講座，使貫穿各個階段的理論培訓能夠?qū)嵺`起到引領(lǐng)與指導作用。在設(shè)計質(zhì)量標準時重點把握從備課、教案、講稿、授課實施與效果、考核成績等方面關(guān)注這些綜合課程的落實情況及培訓效果。

確定3個階段質(zhì)量標準的各級指標及其內(nèi)涵后，進一步設(shè)計成評價量表，以此為依據(jù)實施覆蓋全程的質(zhì)量管理。

3 制定涵蓋全部培養(yǎng)過程的質(zhì)量管理實施辦法

一個完整的質(zhì)量管理體系除了質(zhì)量管理機構(gòu)、人員隊伍、質(zhì)量管理標準以外，還應該有質(zhì)量管理的工作程序。結(jié)構(gòu)合理、職責明確的組織機構(gòu)與隊伍是開展質(zhì)量管理的有效載體，覆蓋各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量標準是實施質(zhì)量管理的具體依據(jù)，細致規(guī)范的工作程序則是如何開展工作的指南。制定質(zhì)量管理實施辦法，進一步明確什么時間做、怎么做、由誰來做等具體問題，指導地理位置分散、行政歸屬各異的基地進行統(tǒng)一規(guī)范、步調(diào)一致的質(zhì)量管理工作。

3.1 明確職責

通過制定質(zhì)量管理實施辦法，進一步明確主管職能部門負責質(zhì)量管理制度和質(zhì)量標準的制定、質(zhì)量管理體系的建設(shè)以及宏觀質(zhì)量管理；承載助理全科醫(yī)師規(guī)范化培訓的學院負責按照學校制定的標準對具體培訓過程進行質(zhì)量監(jiān)管；承擔相關(guān)具體培訓任務(wù)的臨床教學基地和基層教學基地負責實施培訓過程的日常質(zhì)量管理。校、院、基地三級均建立起由管理干部和相關(guān)專家組成的督導隊伍，由學員代表組成的質(zhì)量信息員隊伍，做好培訓全過程各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)控與信息反饋。

3.2 規(guī)定內(nèi)容

通過制定實施辦法，明確臨床階段質(zhì)量管理的重點是把握臨床輪轉(zhuǎn)標準與細則的落實、學員管理、臨床培訓實施、考核及學系教研室相關(guān)工作等；基層實踐質(zhì)量管理的重點是把握基層實踐標準與細則的落實、學員管理、全科醫(yī)療實踐、基本公共衛(wèi)生服務(wù)技能訓練、考核及學系教研室相關(guān)工作等；理論培訓質(zhì)量管理的重點是把握教學大綱的落實、授課準備、教學實施、考核及學系教研室相關(guān)工作等。

3.3 規(guī)范手段

以綜合檢查、理論聽課、臨床督導和學員評價為主要手段。通過綜合檢查全面了解培訓條件、組織管理、制度建設(shè)、隊伍建設(shè)、設(shè)施建設(shè)、運行管理等方面的情況；通過理論聽課，及時了解理論培訓的動態(tài)，檢查教師的授課質(zhì)量；通過臨床督導，對臨床輪轉(zhuǎn)和基層實踐階段的培訓進行觀摩，及時了解臨床輪轉(zhuǎn)和基層實踐的進展，檢查教師帶教情況及學員培訓任務(wù)完成情況，指導并督促培訓標準的落實與培訓質(zhì)量的提升；組織學員對各階段的培訓進行評價，包括教師的教學態(tài)度、師德修養(yǎng)、培訓內(nèi)容、培訓效果等，綜合各方面情況做出客觀、公正、全面的評價，并將評價結(jié)果及存在問題反饋到相關(guān)部門及相關(guān)教師。

經(jīng)過探索與實踐，初步建立起質(zhì)量管理的組織機構(gòu)和人員隊伍、各環(huán)節(jié)的質(zhì)量評價標準以及質(zhì)量管理工作實施辦法，初步構(gòu)建起比較完善的質(zhì)量管理體系，奠定了保障助理全科醫(yī)師規(guī)范化培訓質(zhì)量的堅實基礎(chǔ)。

[1]谷士賢,曾輝.提高規(guī)范化培訓人員培訓質(zhì)量的探討與實踐[J].中國高等醫(yī)學教育，2012，(12)：55-56.[2]閔新歌，孫景海.國內(nèi)外住院醫(yī)師培訓情況淺述[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，1997，(4)：393-394.

[3]張?zhí)m成.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓質(zhì)量監(jiān)控和保證體系的探討與實踐[J].醫(yī)學教育，1998，(1)：29-32.

[4]孫慶毅.建立對住院醫(yī)師培訓綜合評價的有效方法[J].中華醫(yī)院管理雜志，2006，22(5)：300-302.

[5]宋中金,楊小林,馬瑛，等.某院聯(lián)合培養(yǎng)基地住院醫(yī)師規(guī)范化培訓質(zhì)量控制方法初探[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，30(6)：460，470.

[6]張媛，歐陽薇薇，胡章雪，等.重慶市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓現(xiàn)狀PDCA分析[J].重慶醫(yī)學，2015，(6):851-853.

Exploration and practice of quality management of assistant general practitioners standardized training

Huang Yan, Zhao Lili, Li Zhan
(Department of Continuing education, Capital Medical University, Beijing 100069, China)

To develop the quality management of assistant general practitioners standardized training normatively and effi ciently, a plan of constructing the quality management system was shaped throughout literature research, demand investigation and expert argumentation. Then the organization and personnel team, the quality evaluation standards in each process and the implementation measures of quality management were established primarily to construct a relatively perfect quality management system, which laid a solid foundation for ensuring the level and quality of assistant general practitioners standardized training.

assistant general practitioners standardized training; quality management; evaluation standards

10.3969/j.issn.2096-045X.2015.02.008

2015-07-06）

（本文編輯：閆紅）

黃艷，學士，教授，首都醫(yī)科大學繼續(xù)教育處處長，研究方向：醫(yī)學教育管理。Email：huangyan@ccmu.edu.cn