范艷存 杜惠峰 李長樂 康莉莉內(nèi)蒙古醫(yī)科大學衛(wèi)生管理學院，呼和浩特，010110

提高內(nèi)蒙古自治區(qū)新農(nóng)合補償效果的對策研究

范艷存 杜惠峰 李長樂 康莉莉
內(nèi)蒙古醫(yī)科大學衛(wèi)生管理學院，呼和浩特，010110

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是惠及廣大農(nóng)民的一項國策，如何提高“新農(nóng)合”的補償效果，使得農(nóng)民切實得到實惠，是衛(wèi)生部門所面臨的一個重要難題。針對存在的問題，從基金籌集、補償機制和人才隊伍建設等方面提出提高“新農(nóng)合”補償效果的政策建議。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療；補償效果

現(xiàn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償方案執(zhí)行過程中主要存在三大問題：一是人均住院費用上漲較快，新農(nóng)合基金安全存在潛在的風險；二是醫(yī)療服務利用結(jié)構(gòu)不合理，參合農(nóng)牧民流向縣級以上醫(yī)療機構(gòu)；三是個人自負比例較高，實際住院補償比例有待繼續(xù)提高。這些問題是多種社會因素交互作用的結(jié)果，其有效解決需要具備多方面的現(xiàn)實條件、需要從多方面入手。一方面，需要建立一種在有效控制醫(yī)藥費用不合理增長的基礎(chǔ)上、以城鄉(xiāng)居民統(tǒng)籌為導向的穩(wěn)定的基金增長機制；另一方面，需要實行一種能有效滿足基層衛(wèi)生服務需求的，以基層衛(wèi)生服務能力為支撐的分級診療與保障的制度。

1　以城鄉(xiāng)居民統(tǒng)籌為目標導向，建立穩(wěn)定的基金籌資增長機制

籌資水平和基金總量不是決定農(nóng)牧民基金受益水平的唯一條件，但它的確是影響農(nóng)牧民基金受益水平的重要前提。要確保農(nóng)牧民醫(yī)?；鸬牧夹赃\行、不斷提高農(nóng)牧民的基金受益水平，必須改變農(nóng)牧民醫(yī)保基金籌資水平、醫(yī)療保障水平相對較低的狀況，推動建立一種以城鄉(xiāng)居民統(tǒng)籌為導向的穩(wěn)定的基金籌資增長機制，從而實現(xiàn)農(nóng)牧民醫(yī)?；鸬目焖僭鲩L和農(nóng)牧民醫(yī)療保障水平的有效提高［1］。

首先，開展以城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌為目標的規(guī)劃研究，結(jié)合國家政策要求與自治區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實際，討論和制定城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌管理的發(fā)展規(guī)劃，為建立一種以城鄉(xiāng)居民統(tǒng)籌為目標導向的穩(wěn)定的基金籌資增長機制，提供科學的政策依據(jù)。

第二，以政府規(guī)劃或法規(guī)的形式，明確城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌的目標和進程；明確國家、地方、農(nóng)牧民個人在醫(yī)保基金統(tǒng)籌中的責任和比例；明確城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌管理的步驟和措施；建立逐步縮小城鄉(xiāng)、地區(qū)、不同收入人群之間保障水平差距的籌資機制（農(nóng)牧民醫(yī)保籌資增長速度快于城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；I資增長速度的籌資機制），促進多種醫(yī)療保障制度的有效銜接，為最終實現(xiàn)全體居民制度框架內(nèi)基本醫(yī)療保障水平的基本統(tǒng)一奠定堅實的經(jīng)濟基礎(chǔ)和制度基礎(chǔ)，也為更好地發(fā)揮醫(yī)療保障制度對群眾合理就醫(yī)的引導作用奠定堅實的經(jīng)濟基礎(chǔ)，改變農(nóng)牧民醫(yī)?；I資標準一年一定的狀況，使醫(yī)保籌資工作走上法制化、規(guī)范化的軌道。

第三，著手研究全區(qū)統(tǒng)籌的可行性，并以全區(qū)統(tǒng)籌為前提，研究和建立制度化的政府間補助金制度和長效的財政支付機制，更好地落實政府在農(nóng)牧民醫(yī)保籌資中的責任。根據(jù)被補助地區(qū)的人均收入、人口規(guī)模、當?shù)卣呢斦杖霠顩r、農(nóng)村居民所占比重等一系列相關(guān)指標，科學測算各級政府所應承擔的籌資額度，對不同經(jīng)濟社會發(fā)展水平的地方實行不同水平的補助；按照當?shù)卣斦杖肟偭考捌湓鲩L速度，確定政府財政支付農(nóng)牧民醫(yī)療保險費的比例（比如按上年財政收入的1%），使政府的繳費水平隨經(jīng)濟社會的發(fā)展而發(fā)展，保證籌資、特別是貧困地區(qū)籌資的可持續(xù)發(fā)展。

第四，合理確定農(nóng)牧民個人繳費水平。在提高農(nóng)牧民個人繳費水平的過程中，一定要考慮不同地區(qū)、不同家庭農(nóng)牧民之間在經(jīng)濟收入上的差距，個人繳費水平應與其收入掛鉤（一般以當?shù)厣夏甓绒r(nóng)牧民人均純收入的1%-3%的比例繳費比較合理），以不影響農(nóng)牧民生活為前提。對貧困地區(qū)貧困家庭的農(nóng)牧民要執(zhí)行必要的救助政策，應相應地加大救助的力度。要對廣大農(nóng)牧民做好籌資增長機制的政策宣傳，使農(nóng)牧民對籌資增長機制、繳費水平及其受益情況的變化有一個明確的預期，以增強其對政策的認可度。

第五，拓寬農(nóng)牧民醫(yī)?；鸬幕I資渠道、豐富農(nóng)牧民醫(yī)保基金的方式。①政府可以在政策和法律允許的范圍內(nèi)，通過稅收抵免等措施，引導社會經(jīng)濟組織和個人進行自愿捐贈，以增加農(nóng)牧民醫(yī)?；?。如電信部門為新用戶贈送“參合卷”、獻血辦向無償獻血人員發(fā)放“合醫(yī)贈卷”等。②可以通過發(fā)行“新農(nóng)合”等農(nóng)牧民健康彩票來募集部分社會資金投入農(nóng)牧民醫(yī)保制度建設。另外，也可以用職工醫(yī)保個人賬戶中的沉淀基金支付其家屬參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的參保費。

2　以補償機制和支付方式改革為切入點，控制醫(yī)藥費用的不合理增長

更高的籌資水平在多大程度上能夠轉(zhuǎn)化為農(nóng)牧民醫(yī)藥費用的實際補償，與保障期內(nèi)醫(yī)藥費用的增長幅度是密切相關(guān)的。為使農(nóng)牧民獲得更多的實際補償，在提高籌資水平的同時，必須有效控制醫(yī)藥費用的不合理增長。近幾年，農(nóng)牧民的醫(yī)療實際補償比未實現(xiàn)與籌資水平同步增長的一個關(guān)鍵原因，就是醫(yī)藥費用的不合理增長。影響醫(yī)藥費用不合理增長的因素很多，其中，旗縣級及以上醫(yī)療機構(gòu)不合理的投入補償機制和單一的按項目付費方式是主要的原因。要想有效控制醫(yī)藥費用的不合理增長，必須在學習和借鑒國內(nèi)外經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，推行旗縣級及以上醫(yī)療機構(gòu)的投入補償機制和支付制度改革，并以此為切入點，進一步加強制度建設，強化管理措施，有效控制醫(yī)藥費用［2］。

首先，積極推進旗縣級及以上公立醫(yī)院投入補償機制改革。政府要切實承擔起自己在保持旗縣級及以上公立醫(yī)療機構(gòu)公益性中的主要責任，在對旗縣級及以上公立醫(yī)療機構(gòu)進行全成本核算的基礎(chǔ)上，科學測定其在破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制后政府所應加大的經(jīng)費投入額度，以及時到位的政府經(jīng)費投入開啟旗縣級及以上公立醫(yī)療機構(gòu)投入補償機制改革的大門，保證旗縣級及以上公立醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)由政府經(jīng)費投入、醫(yī)療服務收入和藥品加成收入三方補償向由政府經(jīng)費投入和醫(yī)療服務收入兩方補償?shù)霓D(zhuǎn)變，從體制機制上，消除旗縣級及以上公立醫(yī)院的趨利行為，抑制醫(yī)藥費用的不合理增長。

第二，積極推行支付方式改革。改變旗縣級及以上公立醫(yī)院付費方式改革過緩的格局。加快支付方式改革的步伐，逐步完善以總額預付為基礎(chǔ)，與按病種、人頭、服務單元、服務項目付費相結(jié)合的混合支付制度，促進旗縣級及以上醫(yī)療機構(gòu)主動規(guī)范服務行為，控制醫(yī)藥費用。

第三，積極推動縣級以上公立醫(yī)療機構(gòu)績效考核與收入分配制度改革。在投入補償機制改革順利進行的前提下，改變旗縣級及以上醫(yī)療機構(gòu)主要按醫(yī)療收入進行績效考核和收入分配，個人收入與個人診療收入直接掛鉤的經(jīng)濟“承包制”的現(xiàn)狀，代之以服務數(shù)量、服務質(zhì)量、患者滿意度等新的績效考核與收入分配制度，從制度上切斷利益鏈條，防止大處方、大檢查、爛用藥等“過度醫(yī)療”帶來的醫(yī)藥費用的不合理增長。

第四，加強新農(nóng)合基金的管理。嚴格執(zhí)行新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法，控制目錄外藥品費用比例，嚴格掌握大型設備檢查的指征。建立醫(yī)療服務監(jiān)測預警制度，對定點醫(yī)療機構(gòu)實行動態(tài)分級管理，落實分級管理與補償政策掛鉤的相關(guān)規(guī)定。加大新農(nóng)合醫(yī)療服務審查力度，對放寬入院指征、自立收費項目、過度醫(yī)療、分解住院等產(chǎn)生的費用堅決予以核減。實行定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務信息發(fā)布制度，定期公布定點醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合醫(yī)藥費用信息，引導參合農(nóng)民合理就醫(yī)，強化社會監(jiān)督。

3　以人才隊伍建設為重點，大力加強基層衛(wèi)生服務能力建設

農(nóng)牧民在疾病診療上“舍近求遠”，更多地流向上級衛(wèi)生機構(gòu)，從而導致自身醫(yī)療花費的實際補償比低、個人衛(wèi)生費用負擔重的問題。表面上看，是參合農(nóng)牧民對衛(wèi)生服務質(zhì)量的偏好，即在選擇醫(yī)療機構(gòu)時，傾向于選擇高技術(shù)水平的高級別的醫(yī)療機構(gòu)。實質(zhì)是基層衛(wèi)生機構(gòu)服務能力不強、不能有效解決農(nóng)牧民基本衛(wèi)生服務需求。因此，要從根本上解決農(nóng)牧民就醫(yī)流向不合理和實際補償比低的問題，必須采取強有力措施加強基層醫(yī)療機構(gòu)服務能力的建設，特別是人才隊伍的建設［3］。

首先，妥善處理好區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生服務需求與區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生機構(gòu)的數(shù)量、規(guī)模及其功能定位的關(guān)系。應在科學分析本地區(qū)居民衛(wèi)生服務需求發(fā)展趨勢的基礎(chǔ)上，對現(xiàn)有的衛(wèi)生機構(gòu)進行必要的整合，合理確定本地區(qū)各類各級衛(wèi)生機構(gòu)的數(shù)量、規(guī)模及功能，并根據(jù)整合后的各級各類衛(wèi)生機構(gòu)的不同規(guī)模及功能，合理確定其衛(wèi)生資源的投入量和投入方式，使有限的資源集中到整合后的衛(wèi)生機構(gòu)的建設上。

第二，妥善處理好基層衛(wèi)生機構(gòu)的功能定位與物力資源配置的關(guān)系。應該根據(jù)不同類別不同層級不同規(guī)模基層衛(wèi)生機構(gòu)實際功能定位，有效配置資源，基于標準化但不局限于標準化，避免“一刀切”帶來的資源閑置和資源浪費，提高資源的利用率。

第三，妥善處理好基層衛(wèi)生機構(gòu)物力資源與人力資源的關(guān)系。在繼續(xù)加強和改善基層衛(wèi)生機構(gòu)物力資源配置的同時，實施“人才優(yōu)先”政策，大力加強和改善人力資源配置，把新增衛(wèi)生投入首先用于衛(wèi)生人力資源的開發(fā)與利用上，即用于衛(wèi)生人員工作積極性的調(diào)動和能力素質(zhì)的提高上。通過人力資源的開發(fā)和利用，改變很多基層衛(wèi)生機構(gòu)有“物”無“人”所帶來的物力資源閑置和浪費的狀況，實現(xiàn)物盡其用的目標。

第四，緊緊圍繞人才培養(yǎng)、人才使用和人才吸引三個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，大力加強基層衛(wèi)生人才隊伍的建設。建立標準化的畢業(yè)后教育培訓基地，培養(yǎng)專業(yè)化的全科醫(yī)師隊伍，打造科學化的畢業(yè)后教育內(nèi)容，構(gòu)建規(guī)范化的畢業(yè)后教育體系?？茖W設計在職衛(wèi)生人員繼續(xù)教育的內(nèi)容，多方探索繼續(xù)教育的形式，統(tǒng)一規(guī)范在職衛(wèi)生人員繼續(xù)教育的管理，在繼續(xù)發(fā)揮脫產(chǎn)進修、集體授課等繼續(xù)教育方式的作用的同時，利用廣播電視、手機短信、互聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代技術(shù)手段開展繼續(xù)教育的探索，在保證繼續(xù)教育質(zhì)量的前提下，通過“級聯(lián)”式培訓，開發(fā)其他教育機構(gòu)和基層衛(wèi)生機構(gòu)的繼續(xù)教育能力，建設統(tǒng)分結(jié)合的基層衛(wèi)生人才繼續(xù)教育體系。靈活實施編制管理和崗位管理，多方配備、合理使用衛(wèi)生人才，提高衛(wèi)生人才使用效率；在全區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)推廣“定編不定人”的靈活的人員編制管理制度，保證全員合同聘任制的普遍實施，保證“優(yōu)勝劣汰”制度的真正執(zhí)行，為長期留用人員退休后提供保障。切實解決“占編的不在崗、在崗的不在編”、“干活的沒有編和崗，有編和崗的不干活”等問題；在全區(qū)范圍內(nèi)，通過組建醫(yī)院集團、建立遠程診療網(wǎng)、三級甲等醫(yī)院“托管”旗縣醫(yī)療機構(gòu)等上下聯(lián)動的形式和實施三級甲等醫(yī)院醫(yī)生必須下沉旗縣醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)制度，為旗縣醫(yī)療機構(gòu)配備更多更好的衛(wèi)生人才，提高旗縣醫(yī)療機構(gòu)資源的利用率及基層衛(wèi)生服務能力和服務效果；在實施“一體化管理”的基層衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部，通過執(zhí)行“特崗特聘”政策和鼓勵大醫(yī)院退休醫(yī)生到基層和農(nóng)村執(zhí)業(yè)的政策，通過實施不同層級衛(wèi)生機構(gòu)之間衛(wèi)生人才工作地點的“定期輪換制”，優(yōu)化實施“一體化管理”的基層衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部的衛(wèi)生人才配備，提高內(nèi)部衛(wèi)生人才的使用效率，增強基層衛(wèi)生機構(gòu)的整體衛(wèi)生服務能力。完善相關(guān)制度，制定優(yōu)惠政策，建立健全基層衛(wèi)生人才吸引的長效機制。對長期在基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員的工資實行“財政全額撥付”，對在基層農(nóng)牧區(qū)和偏遠地區(qū)工作的衛(wèi)生人員，提供農(nóng)村牧區(qū)或偏遠地區(qū)工作的額外補助；對在基層不同層級工作的衛(wèi)生人員實行“崗位每下沉一層，工資待遇便提高一塊”的累進工資制；為編制內(nèi)衛(wèi)生人員提供與事業(yè)單位同等的各類保險和各種服務，提供各種相應的福利待遇；結(jié)合基層衛(wèi)生機構(gòu)“一體化管理”和工作地點“定期輪換制”，創(chuàng)建基層衛(wèi)生人員“城鎮(zhèn)居住、農(nóng)村工作、城里拿工資、農(nóng)村做服務”的工作模式，解決部分基層衛(wèi)生人員及其家屬和子女的城鎮(zhèn)戶口問題，為其家屬就業(yè)和子女教育創(chuàng)造更加便利的條件；落實基層衛(wèi)生人才在資格考試、職稱評聘、評獎評優(yōu)等各個方面應該享受的各項特殊政策，給予長期在城鄉(xiāng)基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員在職稱晉升、業(yè)務培訓、職業(yè)發(fā)展、社會地位等方面必要政策傾斜；提高基層衛(wèi)生工作對基層衛(wèi)生工作人員的吸引力。

4　以基層衛(wèi)生服務能力的有效提升為支撐，逐步實行分級診療制度

同樣的疾病，在基層衛(wèi)生機構(gòu)診治和在高層醫(yī)療機構(gòu)診治，其醫(yī)療費用是不一樣的。要解決好農(nóng)牧民就醫(yī)流向不合理和實際補償?shù)偷膯栴}，必須在不斷提高基層衛(wèi)生機構(gòu)服務能力的基礎(chǔ)上，合理區(qū)分不同層級衛(wèi)生機構(gòu)的功能，實行分級診療制度。

首先，在科學確定各類各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)功能定位、合理區(qū)分各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的疾病診療范圍和診療項目的基礎(chǔ)上，開展全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)疾病診療范圍及其診療項目的調(diào)查分析。通過調(diào)查分析，掌握不同層級不同類別醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的疾病診療范圍和診療項目開展情況及其與同類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在疾病診療范圍診療項目之間的差別，為逐步推進我區(qū)分級診療制度的有效實施提供科學的依據(jù)。

第二，通過各種渠道，擴大基層醫(yī)療機構(gòu)的診療范圍、增加基層醫(yī)療機構(gòu)的診療項目，使其診療范圍和診療項目滿足基層醫(yī)療機構(gòu)功能定位的要求，為我區(qū)分級診療制度的有效實施奠定現(xiàn)實的基礎(chǔ)。在全區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)的診療范圍和診療項目普遍尚未達到基層醫(yī)療機構(gòu)功能定位的要求之前，可在個別已經(jīng)達到基層醫(yī)療機構(gòu)功能定位的要求的地區(qū)推行分級診療制度，為在全區(qū)范圍內(nèi)推行分級診療制度做準備。

第三，加快其他醫(yī)藥衛(wèi)生制度改革，為全面推行分級診療制度創(chuàng)造良好條件?？茖W界定不同層級醫(yī)療機構(gòu)的功能定位及其疾病診療范圍和診療項目，對基本醫(yī)療服務內(nèi)的疾病診治在不同層級醫(yī)療機構(gòu)實行按病種統(tǒng)一收費標準；對大型醫(yī)療機構(gòu)超范圍開展基本醫(yī)療服務項目的部分，不納入醫(yī)保報銷；對在城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生機構(gòu)就醫(yī)的參保人實行基本醫(yī)療衛(wèi)生服務免費提供等。探索和建立與分級診療制度相對應的政府投入補償機制、醫(yī)療價格形成機制、藥品價格形成機制、人才保障機制、監(jiān)督檢查和績效考核機制，保證分級診療制度有效實施，使多發(fā)病常見病的診療真正下沉到基層衛(wèi)生機構(gòu)，使大型公立醫(yī)院真正回歸到大病和疑難雜癥診治和研究上。

5　以提高實際補償和引導就醫(yī)流向為參照，完善“新農(nóng)合”補償方案的設計

“新農(nóng)合”的建立與發(fā)展，不僅有助于減輕農(nóng)牧民經(jīng)濟負擔、緩解農(nóng)牧民“看病貴”問題，而且對農(nóng)牧民選擇何種醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就醫(yī)的問題也產(chǎn)生重大影響。現(xiàn)行的“新農(nóng)合”補償方案在減輕農(nóng)牧民經(jīng)濟負擔、緩解農(nóng)牧民“看病貴”的問題上發(fā)揮了明顯作用，但在引導農(nóng)牧民合理選擇就醫(yī)機構(gòu)上并未發(fā)揮出應有的引導作用。要保證分級診療制度的有效實施，提高基層衛(wèi)生機構(gòu)的衛(wèi)生服務利用效率和效益，兼顧農(nóng)牧民實際補償比的提高和合理的就醫(yī)流向，必須改革和完善新農(nóng)合補償方案［4］。

第一，鑒于基層衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生服務能力相對低下等多方面條件的限制，短期內(nèi)，可通過調(diào)整不同層級醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保報銷的起付線、封頂線及其政策報銷比例，拉大不同層級衛(wèi)生機構(gòu)就醫(yī)的醫(yī)保報銷差距，引導群眾在基層選擇基本醫(yī)療服務。結(jié)合不同層級機構(gòu)的功能定位，對于同一種醫(yī)療服務項目在不同層級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)實行不同的報銷政策，對于本級機構(gòu)功能范圍內(nèi)的服務項目，制定較高的報銷比例，對于本級機構(gòu)功能范圍外的服務項目，制定較低的報銷比例甚至不予報銷，降低基本醫(yī)療服務在城市大醫(yī)院的報銷比例，發(fā)揮基本醫(yī)療保險制度對居民就醫(yī)流向的引導作用。

第二，應合理區(qū)分不同層級衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)保報銷項目，實行基本醫(yī)療項目和非基本醫(yī)療項目分級報銷的制度。在基層衛(wèi)生機構(gòu)實行基本醫(yī)療服務項目全額報銷、大病重病疑難雜癥不予報銷的制度，在大型醫(yī)療機構(gòu)實行基本醫(yī)療項目不予報銷、大病重病疑難雜癥高額報銷的制度。既充分體現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全體居民提供的辦醫(yī)理念，又能切實解決廣大人民群眾的問題。在保險基金總額一定的前提下，優(yōu)先保障基本醫(yī)療服務的提供，優(yōu)先保障疾病負擔嚴重的醫(yī)療服務的提供。

第三，其診療范圍內(nèi)完全能夠開展的診療項目，在不同層級的醫(yī)療機構(gòu)實行按病種執(zhí)行同一收費標準的制度，改變大醫(yī)院“大小通吃”，包治“百病”所帶來的大型醫(yī)療機構(gòu)盲目擴張抑制基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的問題。通過使大醫(yī)院開展相關(guān)診療項目“無錢賺”的方式，引導大醫(yī)院發(fā)展更高層級的診療技術(shù)、開展更多更新的診療項目，解決基層醫(yī)療機構(gòu)“無錢賺”和“無事干”的問題，促使不同層級醫(yī)療機構(gòu)的合理分工，使大型醫(yī)院真正成為具有國內(nèi)先進水平的大病重病疑難雜癥診治中心、醫(yī)學科學研究中心和優(yōu)秀衛(wèi)生人才培養(yǎng)中心，使基層衛(wèi)生真正實現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng)村，大病不出旗縣”的目標，實現(xiàn)農(nóng)牧民的就醫(yī)流向合理，提高農(nóng)牧民醫(yī)療的實際補償比。

第四，盡快建立并完善重大疾病醫(yī)療保障機制。在學習借鑒有經(jīng)驗地區(qū)解決重大疾病醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，積極探索本地區(qū)的適宜模式，切實減輕患有重大疾病農(nóng)牧民的經(jīng)濟負擔，防止因病致貧、因病返貧。

6　開展醫(yī)保基金管理改革，構(gòu)建城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌管理的新體制

首先，提高基金統(tǒng)籌層次，建立一體化的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。在總結(jié)盟市級基金統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，創(chuàng)造條件，進一步提高醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌層次，實行城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹱灾螀^(qū)級統(tǒng)籌，進一步提高醫(yī)?；鸬氖褂眯屎桶踩裕尦青l(xiāng)居民獲得更多更好的醫(yī)療保障。與此同時，對現(xiàn)行的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度和“新農(nóng)合”進行整合，建立一體化的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌管理，解決城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的公平性問題。

第二，加快信息化建設步伐，構(gòu)建全區(qū)統(tǒng)一的信息化網(wǎng)絡平臺。衛(wèi)生管理信息化是衛(wèi)生管理現(xiàn)代化的重要組成部分，也是提高衛(wèi)生管理能力的重要手段。應與自治區(qū)級城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金統(tǒng)籌相適應，整合城鄉(xiāng)、地區(qū)各自設立的封閉的信息系統(tǒng)，建立全區(qū)統(tǒng)一的醫(yī)保信息網(wǎng)絡平臺以及與之相應的信息管理機構(gòu)和人才體系，以管理的信息化推動管理的現(xiàn)代化，通過網(wǎng)絡管理實現(xiàn)統(tǒng)一管理，提高基金管理的效益與效率。

第三，整合機構(gòu)和資源，建立統(tǒng)一管理、管辦分開的管理體制。適應自治區(qū)級城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌管理的變化，改變城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金和“新農(nóng)合”基金由社保部門和衛(wèi)生部門分別管理的局面，本著“管辦分離、統(tǒng)一管理”的要求，對現(xiàn)有的管理機構(gòu)和資源進行必要的整合，將城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的醫(yī)?；鸾挥陕毮苊鞔_、定位清晰、權(quán)責一致的管理機構(gòu)統(tǒng)一管理，發(fā)揮專業(yè)部門的職能優(yōu)勢，保證城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸬谋Ｕ献饔玫玫桨l(fā)揮［5］。

［1］代濤，朱坤，張小娟.我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運行效果分析［J］.中國衛(wèi)生政策研究，2012，6（6）：1-8.

［2］陳玉江，江強.新農(nóng)合醫(yī)藥費用不合理增長成因及控制對策分析［J］.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，4：335-337.

［3］任中平，吳曉燕，柯雄，等.西部新農(nóng)合制度運行的成效問題及對策研究——基于四川南充新農(nóng)合制度運行情況的實證研究［J］.西華大學學報：哲學社會科學版，2012，31（6）：83-94.

［4］許利剛，尹愛田，井珊珊.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對醫(yī)療服務分流的影響機制研究［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，3：213-215.

［5］顧海，胡大洋，李佳佳.江蘇省構(gòu)建城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌制度研究［J］.江蘇社會科學，2009，6：96-101.

The Policy Suggestion for Im proving the Effect of Reimbursement in Inner Mongolia

Qiao Tingting et al
School ofHealth Management，Inner Mongolia Medical University，Hohhot，010059

New Rural Cooperative Medical Scheme（NRCMS）is a national policy which benefits a lot of farmers.Trying to improve the NRCMS’s effect of reimbursement and let the farmersget realbenefits，which isan importantproblem for health department.This study proposes the policy suggestion of how to improve the NRCMS’seffectof reimbursement in sixmajorareaswhich are raising funds，compensationmechanism and talents building and so on.

New Rural Cooperative Medical Scheme；The effect of reimbursement；Policy suggestion；Inner Mongolia

R197.3

A DOI：10.13723/j.yxysh.2015.01.013

內(nèi)蒙古自治區(qū)社會科學規(guī)劃項目：“內(nèi)蒙古自治區(qū)社會醫(yī)療保障的現(xiàn)狀及推進路徑”，編號為2012B066。

范艷存；fanyancun_1222@163.com。

（2014-09-01； 編輯 馮達）