孫　悅　尹　梅哈爾濱醫(yī)科大學人文社會科學學院，哈爾濱，150081

兒童疾病診治中的人文關懷

孫悅尹梅
哈爾濱醫(yī)科大學人文社會科學學院，哈爾濱，150081

針對我國目前兒童疾病診治中看病難、兒童專用藥少、兒科醫(yī)生流失嚴重等問題，從兒童自身的特殊性進行考量，提出了倡導醫(yī)患相互關懷、積極培養(yǎng)并留住兒科人才、實現(xiàn)分級轉診的解決方案。在全力保障患病兒童身心健康的前提下，從營造兒童疾病診治人文關懷的氛圍、塑造兒科醫(yī)護人員的人文精神、增設兒童醫(yī)院自覺踐行人文關懷理念、滿足患兒及家長的人文需求等4個方面對兒童診治中的人文關懷進行了探討。

疾病診治；兒童；人文精神；人文關懷

醫(yī)學人文本質上是一種理念，倡導對人的關懷、對生命的敬畏，維護生命和珍惜生命，主張以人為中心的醫(yī)學價值觀［1］。兒童疾病診治有其自身的特殊性，由于患者年齡尚小，對自身病痛無法準確表達，對陌生的醫(yī)院環(huán)境感到恐懼，患兒家屬因孩子的病痛時常感到急躁、焦慮，所以兒童診治中的人文關懷尤為重要。

1　我國兒童疾病診治的特點及現(xiàn)狀

1.1兒童疾病診治的特點

兒童患者具有自身的特殊性，患兒由于各方面尚未發(fā)育成熟，大多不能表達或不能準確表達自己的不適并難以順利進行查體，需要醫(yī)生用相對溫和簡單的方式來詢問病情，或依靠家長來描述病情，是醫(yī)院中的特殊群體。兒科疾病往往來勢猛、變化快，同時患兒年紀小、合作性差，加之用藥特殊性強，故發(fā)生意外傷害的潛在危險性大。在兒童疾病診治中，醫(yī)患模式基本為主動——被動型，需要醫(yī)生具備精準的醫(yī)術，同時具有較高的詢問病情的能力［2］。

現(xiàn)今家庭多為“四二一”模式，家長十分容易夸大描述孩子的病情，對病情變化也極容易敏感。有些家長由于對疾病的認識不足而對醫(yī)療行為期望過高，還有一些家長對病情不理解，希望醫(yī)生藥到病除，當病情出現(xiàn)反復時，易對醫(yī)護人員產(chǎn)生意見。

1.2兒童就診現(xiàn)狀

近年來，社會各界十分關注兒童看病缺醫(yī)少藥的問題，使得“兒童看病難”躋身于詬病多年的民生問題——“看病難”、“看名醫(yī)難”的行列。目前多數(shù)大型兒童醫(yī)院實際患者接診量遠遠大于合理的平均數(shù)量，造成醫(yī)療資源、公共設施分配不足，患兒無法享受到一個相對質量較高的就診過程，這種情況在全國都很普遍。國家統(tǒng)計局《2010年第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報（第1號）》顯示，0-14歲的人口占我國總人口數(shù)量的16.6%，兒童患病人數(shù)約占患病總人數(shù)的20%。但兒童?？漆t(yī)院和醫(yī)生數(shù)量不足，家長排幾天隊都掛不上號的情況時有發(fā)生。

1.2.1就診環(huán)境差。大型兒童醫(yī)院經(jīng)常出現(xiàn)人滿為患的現(xiàn)象，患兒就診期間基本上都會出現(xiàn)“三長一短”的問題，即掛號時間長、候診時間長、取藥時間長、看病時間短?；純旱却歪t(yī)的過程中一般都沒有娛樂設施，無法分散患兒注意力，再加上就醫(yī)流程繁瑣、標識不清等因素，更加重了患兒及家長的不滿情緒。

1.2.2兒科醫(yī)生嚴重不足。截止2010年，我國僅有68家兒童醫(yī)院，僅占全國醫(yī)療機構的0.42%［3］。部分市級、縣級醫(yī)院減少了兒科床位，甚至個別醫(yī)院僅保留兒科門診，取消了住院治療。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院情況更為嚴重，很多地方醫(yī)院規(guī)模小、技術差，連兒科都沒有，一些基本的檢查項目也做不了，由此導致大型兒童醫(yī)院、大醫(yī)院兒科日接診量遠超過預計數(shù)量。

1998年教育部為拓展專業(yè)面，調整了《普通高等學校本科專業(yè)目錄》，提出自1999年起醫(yī)學院校兒科專業(yè)停止招生，而這實際上切斷了兒科醫(yī)生的穩(wěn)定來源。據(jù)衛(wèi)生部《2012中國衛(wèi)生統(tǒng)計提要》顯示，2011年全國兒科醫(yī)生約9.6萬，參照美國1. 4558/千兒童的比例，我國缺少從事兒科專業(yè)的醫(yī)生逾20萬人［4］。目前，我國“單獨二胎”政策正逐步實施，未來兒童數(shù)量將加速增長，兒童看病難的問題會更加嚴重。

醫(yī)療行業(yè)伴隨著經(jīng)濟飛速發(fā)展日益蓬勃，而兒科卻反呈頹勢，其中和兒科投入大、風險大、效益低不無關系。通常建設兒科投入大收益低，得不到醫(yī)院的足夠重視。目前，全國僅有數(shù)十家兒童?？漆t(yī)院承擔著培養(yǎng)兒科醫(yī)生的任務，培養(yǎng)數(shù)量遠不足填補兒科人才缺口。

造成綜合醫(yī)院兒科弱化的原因是多方面的。但其中有一點最為直接和明顯，就是隨著醫(yī)院工作目標效益化，科室的優(yōu)秀程度主要取決于能夠創(chuàng)造多少收入。同樣的手術，兒童的費用是成人的一半還不到，兒科醫(yī)生問診需要相對更長一些的時間，相同時間內工作的效率相對成人低。面對付出與收入的比例失衡、得不到應有的重視，許多兒科醫(yī)生選擇了改行，而更為嚴峻的問題是，從醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)的學生中，已經(jīng)很少有學生愿意進入兒科工作，這無疑極大地影響了兒科的發(fā)展。

1.2.3缺少兒童專用治療藥品。在我國銷售的藥品中，98%都沒有兒童劑型，許多兒童病癥幾乎無藥可用［5］。我國18歲以下的未成年人的數(shù)量約3.67億，占總人口數(shù)的四分之一還多，但屬于他們的藥品只占總藥品數(shù)的2%，使得兒科醫(yī)生在指導用藥時經(jīng)常陷入左右為難的境地［5］。

我國目前兒童藥劑與檢查儀器審批手續(xù)較為繁瑣，應用面小，收益低，使得兒童用藥極其缺乏。在有關部門網(wǎng)站提供的基本藥物目錄中，化學藥明確標明兒童使用具體用量的只有5個品種，而中成藥僅有1個小兒專用品種，在兒童感冒、咳嗽、健脾等中成藥的優(yōu)勢領域都沒有兒童專用藥物。在目前60余種兒童藥物中，也存在劑型單一、品種單調的問題。而目前最為缺乏的是專用于兒童的皮膚藥、鼻腔用藥以及眼藥［6］。

兒童用藥開發(fā)周期較長，生產(chǎn)批量小、批次多，工藝也相對復雜，生產(chǎn)成本較高，而利潤與制藥成本相比不夠理想。近幾年的醫(yī)保政策規(guī)定，適用于成年人的藥品可以進醫(yī)保報銷，而兒童藥卻不能報銷，因此大多數(shù)藥企不愿意生產(chǎn)。

2　對策

2.1倡導醫(yī)患相互關懷

兒童疾病診治中的人文關懷更應倡導相互關懷的概念。作為兒科醫(yī)生不僅要具備十分豐富的專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗，還需具備與患兒及其家屬溝通交流的能力?；颊咦鳛槿鮿萑后w理應得到更多的關懷，但倡導兒科醫(yī)生對患兒實行人文關懷的同時，也應倡導醫(yī)患間相互關懷。醫(yī)患間首先應該相互尊重與信任，才能更有效地溝通。當醫(yī)生體會不到患者的信任與尊重時，當醫(yī)生的利益甚至人身安全受到威脅時，人文關懷便無從談起。

2.2積極培養(yǎng)并留住兒科人才

對于我國目前兒童治療中存在的問題，各醫(yī)療機構應加大對兒科診療設施的經(jīng)費投入，改善兒科診療環(huán)境，通過引進人才、開放病房、提高業(yè)務水平等手段逐步提供更加完備、更高質量的兒科專業(yè)醫(yī)療服務。

通過國家教育、衛(wèi)生部門及政府相關部門的協(xié)調，促使有兒科教學傳統(tǒng)和能力的醫(yī)學院?；謴蛢嚎茖I(yè)本科招生，大力扶持有條件的院校增設兒科專業(yè)，穩(wěn)定發(fā)展兒科專業(yè)的同時增加醫(yī)院兒科醫(yī)護人員編制，在就業(yè)分配、人員管理體制上有所突破，從根本上解決兒科人才培養(yǎng)問題［3］。

穩(wěn)定兒科隊伍，須從就業(yè)環(huán)境、成就感、待遇等方面全面著力，在目前效益不高的情況下，可以采取從業(yè)補貼、床位補貼、門診量補貼等方式進行補貼，這樣既能體現(xiàn)國家對兒童的重視，又能讓兒科醫(yī)護人員的付出得到相應回報。同時應根據(jù)人才的特點，確定發(fā)展專業(yè)的側重點，解決好兒科發(fā)展的專業(yè)性問題。在保證設置初期兒科醫(yī)護人員的收入水平不低于院內平均水平的前提下，注重從兒科服務數(shù)量、質量及社會效益進行考核，杜絕單一的以經(jīng)濟利益為標準的考核制度。

2.3實現(xiàn)分級轉診

加強社區(qū)衛(wèi)生服務機構兒科醫(yī)生隊伍建設，完善三級轉診體系，以此改善兒科看病難的問題。實現(xiàn)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)村醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院向三級醫(yī)院轉診，?？漆t(yī)院進行預約接診，對患兒進行有效分流。對于檢查結果，建立網(wǎng)絡系統(tǒng)實現(xiàn)共享。

2.4增設兒童醫(yī)院

鼓勵有實力的醫(yī)療機構開設特色兒童醫(yī)院、民營兒童醫(yī)院。對于需要特殊關懷及有更高醫(yī)療、服務需求的患兒實行特殊醫(yī)療服務，例如設定兒童健康顧問組，由組內專家定期進行健康訪問，幫助家長了解相關醫(yī)療保健知識，有助于兒童更加健康地成長［7］。

3　對兒童疾病診治的人文思考

3.1營造兒童診治人文關懷的氛圍

兒科的病患具有年齡小、天性喜歡玩耍等特點，因此營造兒童疾病診治的人文關懷氛圍具有重要意義。人文關懷的氛圍除了一般要求下的改善就診環(huán)境外，還需要醫(yī)療機構能夠從患兒的實際情況出發(fā)，營造出符合兒童生理及心理需要的室內外環(huán)境。如給患兒提供兒童娛樂場所、地面鋪設塑膠地板、配備兒童玩具、病區(qū)走廊張貼各種卡通畫等。人文環(huán)境的營造，可以轉移患兒對診療過程中不良刺激的注意力，減少其緊張和恐懼心理，有利于兒童的診治和康復過程。

3.2塑造兒科醫(yī)護人員的人文精神

現(xiàn)代醫(yī)學之父奧斯勒在其所著的《生活之道》中指出“行醫(yī)是一門藝術而非交易，是一種使命而非行業(yè)。在這個使命當中，用心要如同用腦，你們能夠表現(xiàn)自己的，不在于藥水與粉劑”。這句話強調了醫(yī)學人文精神的重要意義。兒科的醫(yī)護人員面對的是兒童患者及其家屬，因此塑造其人文精神就顯得更為重要。在實踐中，可以通過醫(yī)學人文教育、醫(yī)學人文培訓、醫(yī)學人文體驗等方式塑造其醫(yī)學人文精神。人文精神的塑造，能夠使兒科醫(yī)護人員意識到其所診治的并不僅僅是兒童的疾患，更是一個個活生生、有感情、正為疾病所苦的兒童，這樣才能在診治過程中融入更多的人文關懷，才能設身處地、無微不至地關懷兒童病患及其家屬。

3.3自覺踐行人文關懷理念

美國紐約東北部的撒拉納克湖畔鐫刻著西方一位醫(yī)生的墓志銘：“有時去治愈，常常去幫助，總是安慰?！边@句質樸而神圣的話告訴我們醫(yī)學該做什么和能做什么。醫(yī)生總要用醫(yī)術去救助那些處于困境中的人，盡量去化險為夷，使其轉危為安，同時又要用人文關懷去安撫和幫助他們。兒科醫(yī)護人員在診療實踐中自覺踐行人文關懷理念，是人文精神在實踐中的具體體現(xiàn)。這種踐行應當是自覺的、以人為本的，并以關愛生命、呵護健康、奉獻社會為宗旨的。這就要求兒科醫(yī)護人員在診治過程中體現(xiàn)對患兒及其家長的尊重，即對患兒的生命與健康、權利與需求、人格與尊嚴的關心與關注。在對患兒的治療過程中融入人文關懷、在整體治療中充分體現(xiàn)以人為本的精神是人文關懷的實質。在實踐中，還可以通過臨床一些細節(jié)讓兒童感受到溫暖，如測體溫或聽診前將體溫計、聽診器提前處置，減少冰冷的感覺。

3.4滿足患兒及家長的人文需求

一位優(yōu)秀的臨床兒科醫(yī)生，不僅需要擁有足夠的耐心，使用患兒及患兒家長便于理解的語言為其講解病情以及治療情況，同時，也需要及時地給予支持、鼓勵，盡可能地消除其對于治療產(chǎn)生的顧慮，以此建立一條信任的紐帶，在治療中更好地進行合作，使得患兒能夠在生理、心理、精神等多方面都達到滿意且舒適的狀態(tài)，提高其對于疾病的認知，安撫其焦慮、緊張的心理，從而協(xié)助醫(yī)生給出最佳治療方案?；純翰∏榈玫接行Э刂苹蛘呙黠@好轉能夠增強患兒家屬對于治療的信心，從而提高治療的順應性。醫(yī)生需要為患兒及其家屬提供一種真誠的、能夠讓其予以信任并對接下來的治療擁有希望的支持性活動［1］。

［1］孫利群，金鑫，單丹妮，等.醫(yī)學人文關懷在兒科臨床實踐中的應用［J］.醫(yī)學與哲學，2009（6）：77-78.

［2］蔣雪花，朱宗琴.人文關懷在兒科的應用［J］.吉林醫(yī)學，2010，31（035）：6596-6597.

［3］梁憶非，寧燕，馬微，等.淺析兒童就醫(yī)困難的原因與解決途徑［J］.醫(yī)學與社會，2011，24（6）：26-27.

［4］許長田.淺談加強兒科醫(yī)師隊伍建設［J］.人力資源管理，2013（8）：182.

［5］吳荻，曹進，王曉玲，等.對兒童用藥和臨床試驗的思考［J］.臨床兒科雜志，2012（03）：298-300.

［6］李景，褚淑貞.對我國兒童基本藥物可及性的思考［J］.上海醫(yī)藥，2012（11）：35-38.

［7］Angela A.Child Care Health Consultation：The Connecticut Experience［J］.Crowley in Maternal and Child Health Journal，2000，1（4）：67-75.

Humanistic Care in Children Treatment

Sun Yue et al
Department ofHumanities and Social Science，Harbin Medical University，Harbin，150081

Concerning the difficulty of seeing a pedestrian，few specialmedicines for children and serious brain drain of pediatricians，this paper focuses on the particularity of children patients to put forward the solution plan of＂mutual care＂between patients and doctors，active cultivation of doctors and incentives to retain pediatricians and realization of classified referral.Under the prerequisite of ensuring the physical and medical heath of children.This paper further explores the human care in pediatrics from five aspects，namely creating an atmosphere featuring human care in pediatrics，reshaping pediatric medical staffs'humane spirit and their active implementation of the conceptof human care inmedical treatment practices，meeting the children patients'and their parents'humanity demands，and achieving a win-win situation.

Disedse Treatment；Child；Humanistic Spirit；Humanistic Care

R179；R-02

A DOI：10.13723/j.yxysh.2015.03.019

四川省醫(yī)事衛(wèi)生法治研究中心2012年重點課程項目“臨床知情同意書規(guī)范性踐行模式研究”，編號為YF12-z02；黑龍江省2014年度社科研究規(guī)劃重點項目“醫(yī)療體制轉型與我國醫(yī)患關系變革研究”。

尹梅，dryinmei@163.com。

（2014-10-28； 編輯 張曉莉）