陸梅涇許燕君萬　瑾楊　光徐　鵬陳　春王　穎大理州疾病預(yù)防控制中心，大理，67000；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院，上海，000；復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，上海，000；中國疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心，北京，006；溫州醫(yī)科大學(xué)人文管理學(xué)院，溫州，0

艾滋病高發(fā)區(qū)艾滋病關(guān)鍵知情人醫(yī)療保障現(xiàn)狀認(rèn)知及意向調(diào)查

陸梅涇1許燕君2萬瑾3楊光3徐鵬4陳春5王穎31
1大理州疾病預(yù)防控制中心，大理，671000；2上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院，上海，200011；
3復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，上海，200032；4中國疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心，北京，102206；5溫州醫(yī)科大學(xué)人文管理學(xué)院，溫州，325035

目的：了解艾滋病高發(fā)區(qū)艾滋病病毒感染者及病人的費用負(fù)擔(dān)及醫(yī)療保障現(xiàn)狀。方法：選擇艾滋病高發(fā)區(qū)云南省大理州為樣本地區(qū)，選取樣本地區(qū)艾滋病衛(wèi)生服務(wù)提供者、管理者和艾滋病病毒感染者及病人共58人，從供、需、管理三方關(guān)鍵知情人視角就艾滋病醫(yī)療保障現(xiàn)狀的認(rèn)知進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：絕大多數(shù)艾滋病病毒感染者及病人對醫(yī)療保障政策、救助政策及報銷制度缺乏了解；艾滋病衛(wèi)生服務(wù)提供方、管理方專家以及逾七成衛(wèi)生服務(wù)利用方認(rèn)為艾滋病患者疾病負(fù)擔(dān)不重，但艾滋病治療的報銷范圍過小。結(jié)論：現(xiàn)有醫(yī)保報銷比例合理但報銷范圍褊狹，政府對艾滋病患者常規(guī)檢測投入不足，且艾滋病患者面臨沉重心理負(fù)擔(dān)。應(yīng)加強(qiáng)對艾滋病相關(guān)醫(yī)保及救助政策的宣傳，擴(kuò)大醫(yī)療保障報銷范圍，增加對艾滋病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)常規(guī)檢測的投入并加強(qiáng)正確認(rèn)識艾滋病的宣傳。

醫(yī)療保障；服務(wù)供方；服務(wù)需方；艾滋病

艾滋病病死率高且無法治愈，給患者帶來沉重的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，為此世界各國廣泛關(guān)注艾滋病患者的治療及費用負(fù)擔(dān)情況。我國從2000年開始重視艾滋病患者醫(yī)療保障問題［1］，2013年將艾滋病機(jī)會性感染納入新農(nóng)合大病保障范圍［2］，其間我國實施了大量醫(yī)療保障政策，并已初步形成以政府為主導(dǎo)、多部門協(xié)作及全社會參與的工作局面［3］。但各級相關(guān)部門對政策執(zhí)行的情況究竟如何，艾滋病患者享受到的醫(yī)療保障水平如何，仍不得而知。為全面了解艾滋病費用負(fù)擔(dān)及醫(yī)療保障情況，本研究對艾滋病醫(yī)療保障的關(guān)鍵知情人展開調(diào)查，選擇艾滋病高發(fā)地區(qū)云南省大理州具有豐富實踐經(jīng)驗的艾滋病衛(wèi)生服務(wù)提供者、管理者及艾滋病感染者與患者進(jìn)行面對面深入訪談，從艾滋病醫(yī)療保障“當(dāng)事人”——供、需、管理三方的視角，探討艾滋病醫(yī)療保障體系存在的問題、實施層面的漏洞、艾滋病患者迫切需要的保障重點，以解決既有問題，為更好地完善艾滋病相關(guān)保障提供科學(xué)依據(jù)。

1　資料來源與方法

1.1研究對象

云南省為我國艾滋病疫情高發(fā)流行區(qū)，其中大理州為代表性地區(qū)，本次調(diào)查以云南省大理州為樣本地區(qū)開展訪談?wù){(diào)查。被訪談?wù)甙ò滩⌒l(wèi)生服務(wù)提供者、管理者和衛(wèi)生服務(wù)利用者3類人群，其中衛(wèi)生服務(wù)提供者為艾滋病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的隨訪醫(yī)生以及疾病預(yù)防控制中心、醫(yī)保中心、新農(nóng)合辦公室等單位從事相關(guān)工作的人員；服務(wù)管理者為衛(wèi)生局艾滋病防治辦公室（簡稱防艾辦）工作人員，按照各崗位工作人員數(shù)量比例從各崗位隨機(jī)抽取工作人員進(jìn)行訪談；衛(wèi)生服務(wù)利用者為艾滋病病毒感染者和病人，隨機(jī)抽取入組艾滋病病人和未入組感染者各20名作為訪談對象。要求受訪者基本熟悉艾滋病防治工作。

1.2研究方法

采用面對面訪談法，由復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的在讀碩士在對方知情同意的原則下進(jìn)行訪談。

現(xiàn)場訪談由訪談員按照事先設(shè)計好的訪談提綱進(jìn)行面對面訪談，事先充分估計可能出現(xiàn)的各種情況，做好準(zhǔn)備工作。訪談形式為個人深入訪談。訪談地點安排在獨立房間、無第三人在場，每人大約20 -30分鐘。訪談時，接受過訪談培訓(xùn)的訪談員先向訪談對象作自我介紹，說明訪談目的，消除訪談對象的顧慮，取得他們的信任，接著進(jìn)行深入訪談。調(diào)查過程中，要求每一位訪談員耐心細(xì)致地與受訪對象交談，確保受訪對象掌握和理解每個問題的含義。

訪談內(nèi)容主要包含艾滋病醫(yī)?；蚓戎咧獣郧闆r，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷制度的了解情況，“四免一關(guān)懷”的內(nèi)容及其緩解艾滋病費用壓力的效果，對當(dāng)前艾滋病患者醫(yī)療保障的了解情況，艾滋病患者的醫(yī)療保障現(xiàn)況及存在問題，艾滋病患者醫(yī)療救助的作用，艾滋病患者的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，建立針對艾滋病患者的保障體系的必要性等。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

通過Excel2007建立數(shù)據(jù)庫，錄入同類人員訪談記錄，逐條分析整理訪談內(nèi)容，排除客觀因素，針對每類人群寫出訪談總結(jié)報告。

2　結(jié)果

2.1一般情況

被訪談?wù)甙ò滩⌒l(wèi)生服務(wù)提供者和管理者共18名，其中衛(wèi)生局防艾辦2名、疾病預(yù)防控制中心3名、醫(yī)保中心3名、新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會4名、隨訪醫(yī)生6名；艾滋病病毒感染者和病人共40名，其中入組艾滋病病人和未入組感染者各20名。被訪談?wù)弑硎窘邮芎椭С诌@種調(diào)查方式。

被訪談對象中，從事艾滋病衛(wèi)生服務(wù)的提供者和管理者平均年齡為40歲，年齡最大者51歲，最小27歲，以女性居多，學(xué)歷以本科為主，平均工作年限為19年，從事艾滋病防治或醫(yī)療保障工作的平均年限為8.7年；艾滋病病毒感染者和病人平均年齡為41.6歲，年齡最大者68歲，最小者26歲，男性占70%，確診感染時間最早的為2003年。

2.2艾滋病患者和感染者對醫(yī)療保障政策、救助政策及報銷制度的了解情況

20名艾滋病病人中除1人由于長期參加各種艾滋病項目從而對各類型保險都較熟悉外，其余調(diào)查對象均對當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策不了解，僅有4人表示對自己所參加的醫(yī)保類型有所了解，而對未參加的其他醫(yī)保不了解。接受訪談的20名無癥狀感染者對當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保政策具體內(nèi)容基本不了解，除了知道自己所參加的醫(yī)保類型及相應(yīng)的保費外，對各類醫(yī)保出臺年份、變更歷程等一無所知。

訪談對象對救助政策的了解差強(qiáng)人意。以“四免一關(guān)懷”為例，20名艾滋病病人中有15人對該項救助政策在一定程度上有所了解，對其落實情況基本表示滿意，同時也提出了一些建議。有訪談對象表示，該政策落實還存在很多問題：①各部門在落實該政策的過程中銜接不緊密，容易導(dǎo)致患者的信息被暴露；②保障力度還不夠，要加大監(jiān)測、關(guān)懷的比例；③在農(nóng)村和城市間該政策的效果有很大的差異，在農(nóng)村，很多人的文化水平低，可能都不知道有這個政策，真正受惠到的人就很有限了。無癥狀感染者中，有16人聽說過該政策，并對該政策的落實情況表示基本滿意或非常滿意，僅有1人表示對該政策不了解，另有3人因為認(rèn)為該政策可能導(dǎo)致自身病情的暴露而表示不是很滿意。

2.3衛(wèi)生服務(wù)供需雙方對艾滋病疾病負(fù)擔(dān)的看法

2.3.1艾滋病衛(wèi)生服務(wù)提供方及管理方專家。關(guān)于艾滋病患者的醫(yī)療保障情況，18名艾滋病衛(wèi)生服務(wù)提供方人員及15名管理方專家表示當(dāng)?shù)啬壳暗谋Ｕ虾艿轿?，門診和住院的報銷比例已經(jīng)足夠高，目前艾滋病患者的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)不重，從整體上看，醫(yī)療負(fù)擔(dān)減輕了很多，極少部分人因沒有收入來源而費用負(fù)擔(dān)略重。

醫(yī)療保障部門的受訪者認(rèn)為，艾滋病患者的醫(yī)療保障比任何疾病的都好，國家目前的保障很到位，外來務(wù)工的艾滋病患者同樣可以享受同當(dāng)?shù)厝艘粯拥膱箐N水平；病人醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)不重，經(jīng)保障后，大概只需要出1/4的費用。

隨訪醫(yī)生認(rèn)為，有低保的艾滋病病人基本上不需要自己出錢，沒有低保的，自己僅需要負(fù)擔(dān)大約20%的費用，有些艾滋病患者甚至比其他疾病病人減免得還多，因為抗病毒藥物、常規(guī)檢測都免費了，如享受低保，再申請補助，可以報銷保障后50%的費用。

2.3.2衛(wèi)生服務(wù)利用方。20名艾滋病病人中有7位表示患病后壓力有點大，對家庭也有影響，但還能承受；7位表示經(jīng)濟(jì)壓力過大以至于承受不起，還有6位表示目前暫時還沒有感到經(jīng)濟(jì)壓力。

7位表示患病后壓力有點大的艾滋病病人中，有4位曾有過較高的艾滋病相關(guān)花費，對家庭造成了一些影響，但覺得還可以承受。如一位39歲的男性受訪者說，自從患病后心理壓力很大，經(jīng)濟(jì)上還能承受，沒有耽誤孩子上學(xué)，但是相對以前困難許多；一位50歲的女性感染者則表示，覺得艾滋病治療花費不高，因為抗病毒治療藥物基本上是免費的，但是家里生活還是有點困難。另外3位提到因為艾滋病相關(guān)的花費很少，沒有什么負(fù)擔(dān)，但是由于疾病導(dǎo)致勞動能力下降，失去工作，沒有收入，由此造成了一定的生活壓力。如一位2012年在勞教所查出患有艾滋病的27歲男性表示，目前身體很好，也沒有出現(xiàn)什么并發(fā)癥，所以沒去看過病，沒怎么花錢。但是因為得病后，沒有工作，家里人為了照顧自己還會耽誤工作，再加上沒有參加醫(yī)保，所以對家庭生活還是造成了影響。一位40歲的女性感染者提到疾病治療費用可以承受，抗病毒治療藥都不用錢，檢查費、化驗費也不用出錢，沒有出現(xiàn)機(jī)會性感染和毒副反應(yīng)，但是因為疾病，勞動能力降低，導(dǎo)致收入降低，有一點壓力。

此外，表示經(jīng)濟(jì)壓力大的7名艾滋病病人中，一位42歲長期參加各種艾滋病活動的男性志愿者談到，即使報銷過后，還是覺得高，因為喪失勞動力，收入低了。另一位37歲的男性則提到，現(xiàn)在患有尿毒癥，脾臟不好，可能與艾滋病相關(guān)，治療的費用很高，家里幾乎不能承受。一位28歲的男性說，自己因為有濕疹，由此產(chǎn)生的住院費用很高，生活很困難，承受不了，并且交通不方便。另一位35歲的被丈夫傳染的女性則表示，2008年出現(xiàn)口腔潰瘍花費3萬多，只報銷了800元，當(dāng)時還是農(nóng)村醫(yī)保，身無分文，存款全部用完，有很大經(jīng)濟(jì)壓力?？梢?，訪談對象中感到經(jīng)濟(jì)壓力大的一般都是患有艾滋病相關(guān)的機(jī)會性感染或毒副反應(yīng)等較重的疾病，即使報銷以后，也還是覺得壓力大；同時，由于這些患者勞動力減弱，收入來源的減少，更加劇了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

6位艾滋病病人表示目前暫時還沒有感到經(jīng)濟(jì)壓力，無壓力的主要是因為目前身體狀況比較好，到現(xiàn)在為止尚未發(fā)生機(jī)會性感染和毒副反應(yīng)，而且抗病毒治療藥物和基本的檢測都是免費的，所以基本上該病的治療還沒有產(chǎn)生什么費用。一位34歲的女性表示，由于抗病毒治療免費，其他并發(fā)癥較少，所以感覺治療費用對生活影響不大，還能承受，入組治療后就沒有住院和門診看病了。

相對病人而言，20位無癥狀的感染者中，多達(dá)17位表示尚未覺得疾病負(fù)擔(dān)重，僅3位覺得疾病負(fù)擔(dān)過重以至于難以承受。表示疾病負(fù)擔(dān)過重的感染者中，一位由于白細(xì)胞過低尚未入組治療的47歲男性談到，抗病毒藥物有很多副作用，容易導(dǎo)致貧血、傷肝等，體力很差，做不動活，收入就下降了，所以費用壓力還是很大的。一位42歲男性和一位68歲男性均表示，艾滋病相關(guān)的治療門診是自費的，費用高承受不起，治療對家庭是有影響的，造成了一定的生活困難。另外17位訪問對象則表示尚未覺得有經(jīng)濟(jì)壓力。一位感染了12年的女性說，自己沒有機(jī)會性感染和毒副反應(yīng)等，現(xiàn)在抗病毒治療等還不用出錢，所以現(xiàn)在和正常人是一樣的。一位38歲男性則表示，費用雖然高，但報銷后基本還可以承受，如果沒報銷，就承受不起了。一位34歲的女性感染者說到，得了艾滋病后收入沒什么變化，暫時也沒有對家庭負(fù)擔(dān)造成什么影響。還有一位已經(jīng)感染了10年的對象則說到，在相關(guān)治療中，抗病毒治療、檢測和咨詢都是免費的，沒有其他費用產(chǎn)生所以能承受，暫不影響家人正常生活。

2.4醫(yī)療保障對艾滋病治療的報銷范圍

2.4.1艾滋病衛(wèi)生服務(wù)提供方及管理方專家。艾滋病病人易發(fā)各種機(jī)會性感染及毒副反應(yīng)，且在治療中抗生素的使用量通常大于一般人群，而相關(guān)醫(yī)療保障的覆蓋范圍顯小。

從事疾病預(yù)防控制工作的受訪者認(rèn)為，醫(yī)保應(yīng)增加機(jī)會性感染、毒副反應(yīng)等的報銷力度。

醫(yī)院隨訪醫(yī)生認(rèn)為，因為大部分機(jī)會性感染沒有被納入保障范圍，出現(xiàn)機(jī)會性感染的病人在治療中費用較高，但最終療效甚微；同時，艾滋病病人CD4水平偏低時，易發(fā)各種機(jī)會性感染，病情復(fù)雜且通常無法入組上藥，產(chǎn)生的醫(yī)療費用很高；此外，雖然規(guī)定抗生素的使用必須限量，且報銷審批對抗生素的用量要求嚴(yán)格，但是現(xiàn)實中，抗生素的使用也存在漏洞，主要是由于艾滋病患者易患機(jī)會性感染等，抗生素的用量較大，經(jīng)常超標(biāo)，需病人自行去藥店購買，這部分自費金額較大，給患者造成不小的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；理論上報銷范圍大部分可以滿足病人需求，但在實際操作中，基本藥物目錄中的有些藥物廠家并不生產(chǎn)和提供，導(dǎo)致病人只能尋求報銷范圍以外的其他藥物，這也增加了病人的疾病負(fù)擔(dān)。

2.4.2衛(wèi)生服務(wù)利用方。在對20位艾滋病病人的訪談中，16位表示需要擴(kuò)大報銷范圍，其中一位47歲的男性患者說，上次住院花了8000多元，報銷了2700多，輸血報不了，后來想繼續(xù)住院但是覺得貴，住不起，如果報銷范圍能擴(kuò)大就好了。另有一位入組治療2年的女性患者表示，提高白細(xì)胞、治療貧血等藥物屬自費藥物，不在報銷范圍內(nèi)，而這些藥物的價格十分昂貴，希望醫(yī)療保障能覆蓋這些藥物。

給予回復(fù)的17位無癥狀感染者中，11位表示有些藥物無法報銷，報銷范圍有待擴(kuò)大。其中一位剛剛確診感染的30歲女性患者說，機(jī)會性感染一旦發(fā)生了，負(fù)擔(dān)就重，所以希望報銷范圍可以擴(kuò)大些。

2.5艾滋病患者心理負(fù)擔(dān)

對衛(wèi)生服務(wù)利用方的訪談發(fā)現(xiàn)，20位入組艾滋病病人中，有4位主動表示自己心理壓力比較大，有時候比經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)更嚴(yán)重。一位42歲的男性被訪者很無奈地提到增加了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，家庭還被歧視。未入組的無癥狀感染者中，有5位主動提到目前心里壓力大于經(jīng)濟(jì)壓力，有人說常常情緒低落，有人則說怕被子女知道，也有人說費用還可以接受，就是心理壓力太大無法承受。

在問及是否有必要建立專門針對HIV無癥狀感染者和病人的保障體系時，20名入組病人中有18名表示支持建立這樣一個保障系統(tǒng)，但有8人認(rèn)為如果這個專門的保障會使他們暴露的話，則不同意建立該保障系統(tǒng)。19名未入組的無癥狀感染者中，3人覺得這樣的保障體系肯定會讓自己暴露而不支持；其中一位剛?cè)虢M的男性無癥狀感染者說到，我覺得沒有必要，也不需要專門拎出來，因為會暴露隱私。另有16位則支持建立專門的保障體系，但其中有7位被訪者表示如果會導(dǎo)致病情被暴露的話，還是寧可不要，如一位已經(jīng)感染了2年的47歲男性表示，這樣專門的醫(yī)保體系好是好，但我還是不希望被別人知道，怕被別人瞧不起。

2.6政府對艾滋病患者常規(guī)檢測的投入

衛(wèi)生行政部門防艾辦受訪者認(rèn)為，國家要求醫(yī)院對艾滋病患者的常規(guī)檢測免費，包括常規(guī)的B超、胸片、病毒載量和CD4水平測定等。這些常規(guī)檢測的費用每人每年為大概1020元，但國家只提供了不到200元的補助，省里面也沒有投入，剩下的800多元需要醫(yī)院（即抗病毒治療點）來承擔(dān)，醫(yī)院對此有很大的意見，建議國家增加對門診檢測費用的投入，如減免常規(guī)檢測如B超、CT等常規(guī)檢測的費用。

3　討論

3.1加強(qiáng)對艾滋病相關(guān)醫(yī)保及救助政策的宣傳，強(qiáng)化患者獲取最優(yōu)保障的主觀意識

訪談結(jié)果顯示，絕大多數(shù)艾滋病患者對醫(yī)療保障政策、救助政策及報銷制度缺乏了解，導(dǎo)致艾滋病相關(guān)醫(yī)保及救助政策的實施效果大打折扣。艾滋病對國家、家庭及個人的影響都是巨大而沉重的，無論是政府或是社會成員都應(yīng)該對艾滋病醫(yī)療保障給予足夠的重視，立足我國國情，在積極實施艾滋病救治工作的同時，有必要開展艾滋病的醫(yī)療保障工作，而選擇合適的艾滋病醫(yī)療保障策略對減輕艾滋病患者自身負(fù)擔(dān)、完善我國社會保障體系乃至合理配置社會資源都能起到積極的促進(jìn)作用。

艾滋病無癥狀感染者及病人處于充滿顧慮和希望避免受到歧視的狀態(tài)，一部分病人拒絕進(jìn)行檢測治療，甚至拒絕治療；部分人對保障政策不了解，沒有享受到國家給予的醫(yī)療救助。應(yīng)該通過加強(qiáng)宣傳，強(qiáng)化艾滋病感染者及病人的保障意識，使之享受自己應(yīng)得的權(quán)利。而且唯有充分調(diào)動艾滋病感染者及病人的主動性和積極性，才能更好地開展艾滋病的防治工作。

宣傳工作可考慮從以下諸點開展：如從勞動保障和公益性宣傳兩方面著手；通過醫(yī)療部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)合作，廣泛開展宣傳，提高艾滋病感染者及病人對保障的重視程度；重視咨詢熱線等的作用，做好相關(guān)指導(dǎo)和宣傳工作［4］。宣傳活動的設(shè)計和實施應(yīng)從艾滋病感染者及病人實際需求出發(fā)，鼓勵他們參與其中。

3.2擴(kuò)大醫(yī)療保障報銷范圍，提高對艾滋病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)常規(guī)檢測的補貼

本研究結(jié)果表明，艾滋病衛(wèi)生服務(wù)提供方及管理方專家認(rèn)為醫(yī)療保障報銷范圍過小，衛(wèi)生服務(wù)需方也認(rèn)為醫(yī)保需要擴(kuò)大保障范圍。目前針對艾滋病患者的治療，包括抗病毒治療、中醫(yī)藥治療、出現(xiàn)機(jī)會性感染給予抗機(jī)會性感染治療和其他非艾滋病相關(guān)的疾病的治療。然而我國現(xiàn)行保障政策僅對于抗病毒治療實行免費，機(jī)會性感染治療適當(dāng)減免，而藥品毒副反應(yīng)相關(guān)費用不在其保障范圍內(nèi)［5］。訪談結(jié)果亦顯示，醫(yī)療保障對于抗機(jī)會性感染和毒副反應(yīng)的報銷力度尚有待提高；對于艾滋病患者使用量較大的藥物使用量限制過于嚴(yán)格，如抗生素的用量經(jīng)常超過限制，需患者自行購買。此外，還存在基本藥物目錄中的藥物廠家不生產(chǎn)和提供，導(dǎo)致患者只能尋求報銷范圍外的其他藥物的現(xiàn)象。醫(yī)療保障報銷范圍的狹窄勢必?zé)o法完全滿足艾滋病患者長期治療的需求［6］，因此，對艾滋病醫(yī)療保障的報銷范圍進(jìn)行適當(dāng)擴(kuò)充和調(diào)整，強(qiáng)化對抗機(jī)會性感染和毒副反應(yīng)的報銷力度顯得尤為重要，對艾滋病患者需求量較高的一些藥物可適當(dāng)提高使用量標(biāo)準(zhǔn)和報銷力度，同時保證基本藥物目錄中的藥物的可及性。

研究還發(fā)現(xiàn)，政府對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)中艾滋病患者常規(guī)檢測的補貼不足，常規(guī)檢測費用大部分需要由艾滋病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)，增加了定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)，不利于常規(guī)檢測工作和艾滋病患者隨訪工作的開展。建議政府增加對門診常規(guī)檢測費用投入的力度，補償常規(guī)檢測，如B超、CT等檢測的費用。

3.3加強(qiáng)正確艾滋病認(rèn)識的宣傳，減少歧視和偏見，創(chuàng)造艾滋病患者就醫(yī)的有利環(huán)境

艾滋病不只是醫(yī)學(xué)問題，也是一個嚴(yán)重的社會問題。早在1988年，世界衛(wèi)生組織在英國倫敦召開的“全球預(yù)防艾滋病規(guī)劃”部長級高級會議上就提出：“艾滋病并不可怕，可怕的是對艾滋病的無知與恐懼”。人們艾滋病知識的缺乏和誤解是造成對艾滋病感染者及病人歧視的重要原因之一，部分病人由于得不到社會的接納、家人的理解，存在著報復(fù)社會的心理。隨著艾滋病病人的增多，社會不安定因素將會增加，因此需要加強(qiáng)艾滋病防治知識的宣傳，使人們了解艾滋病的傳播途徑，能夠平等地善待艾滋病感染者及病人，為他們就醫(yī)營造良好的社會氛圍和就醫(yī)環(huán)境［7］。

消除對艾滋病患者的歧視和偏見，不僅需要政府的決心和力量，也需要全社會的自覺和合力?？梢栽谏鐓^(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和學(xué)校有針對性地開展艾滋病宣傳教育活動。對涉及感染者歧視的條款，應(yīng)注重可操作性，明確推諉、拒絕治療的情形，建立感染者和病人投訴的機(jī)制，暢通投訴渠道。同時應(yīng)在法律和政策上保障醫(yī)務(wù)人員的權(quán)益，采取合理的手段規(guī)避其職業(yè)暴露的風(fēng)險，并保護(hù)其在發(fā)生職業(yè)暴露之后的權(quán)益?？梢栽O(shè)立制度和專項基金用于反歧視宣傳培訓(xùn)，開展預(yù)防職業(yè)暴露的培訓(xùn)和配置相關(guān)設(shè)備。建立職業(yè)暴露風(fēng)險補償基金，一方面以確保教育和培訓(xùn)的正常進(jìn)行，另一方面保障醫(yī)務(wù)人員配備基本醫(yī)療防護(hù)用品，建立職業(yè)暴露風(fēng)險補償基金，解決其后顧之憂，才能從根本上消除對艾滋病感染者及病人的歧視［8］。

此外，艾滋病患者是恥辱和歧視的直接受害人，也是社區(qū)環(huán)境改善的直接受益者，應(yīng)鼓勵艾滋病患者參與到大眾宣傳中去，把切身感受和實際需求融入到宣傳活動的制定和開展中，使得宣傳教育活動真正起到改善艾滋病患者生存環(huán)境的目的［9］。

［1］聶寧寧.我國艾滋病人的醫(yī)療保障問題研究［D］.北京：北京交通大學(xué).2010.

［2］李佳，王俊杰，周郁，等.艾滋病病人機(jī)會性感染救治保障機(jī)制研究［J］.中國艾滋病性病，2013，19（6）：441-444.

［3］許文慧.我國艾滋病防治政策的演變及實施效果分析［J］.現(xiàn)代商貿(mào)工業(yè)，2010（7）：70-72.

［4］吳瓊，何納，顧萍，等.上海市某區(qū)女性流動人口對性病艾滋病衛(wèi)生服務(wù)利用的現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中國健康教育，2007，23（7）：518-520.

［5］陸銘，蒙燕，吳欣華，許云亞，金琳.艾滋病抗病毒治療藥物不良反應(yīng)104例觀察［J］.傳染病信息，2008，21（6）：373-375.

［6］劉婷，鐘敏，張鋒鏑，等.哈爾濱市艾滋病病人高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療效果評價［J］.中國艾滋病性病，2010，16 （3）：305-306/318.

［7］許鳴，溫迎春，于精紅.宣傳教育和行為干預(yù)在艾滋病防治工作中重要性的探討［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2005，19（9）：76.

［8］張麗坪，徐鵬，呂繁.我國艾滋病相關(guān)歧視現(xiàn)狀研究及策略建議［J］.中國艾滋病性病，2011，17（5）：606-609.

［9］袁建華，劉康邁，徐熙陽，等.艾滋病對我國社會經(jīng)濟(jì)的影響［J］.科學(xué)決策，2009（3）：1-17.

Investigation on Medical Insurance among Key Informants with HIV/AIDS in the High HIV Epidem ic Area

Lu Meijing et al
Dali Prefecture Center for Disease Control and Prevention，Dali，671000

Objective：To understand health care burden and medical insurance among People Living with HIV/AIDS in Dali Prefecture of Yunnan Province.Methods：An In-depth literature review among 58 administrators，providers and consumers of health service of HIV/AIDS was conducted at Dali，Yunnan Province.Resu lts：Themajority of respondents livingwith HIV/AIDS lacked enough understanding ofmedical insurance，and related reimbursement system.In the opinion of the administrators，providers and more than seventy percent of consumers，disease burden of PLWHA was not heavy but the reimbursement scope was too small.Conclusion：The current reimbursement rate is reasonable and the scope is narrow.Insufficient finance for routine testing is invested by the government，and PLWHA are facing heavy psychological burden.It's suggested that related departments should strengthen relatedmedical insurance and assistance policy，expand the scope ofmedical insurance reimbursement，and improve the investment in routine testing.

Medical Insurance；Health Service Provider；Health Service Consumer；AIDS

R197.1

A DOI：10.13723/j.yxysh.2015.03.002

艾滋病全球基金項目，編號為2010年第（243）號；國家自然科學(xué)基金，編號為71473046；國家自然科學(xué)基金，編號為71373008；全球衛(wèi)生政策制定和治理核心機(jī)構(gòu)（Consulting service for center of excellence in Global Health Policy Development and Governance in China），基金代碼為GHSP-CSOP3-02。

王穎，wangying1013@fudan.edu.cn。

（2014-11-01； 編輯 邱心鏡）